Innhold
- Hvor vanlig er foreningen av nyresykdom med hepatitt B?
- Hvorfor et levervirus ville skade nyrene
- Typer av nyresykdom forårsaket av hepatitt B-virusinfeksjoner
- Diagnose
- Behandling
Nyrene er et slikt organ som hepatittvirus påvirker både direkte og indirekte. Hepatittvirus er ikke de eneste smittsomme stoffene som kan påvirke nyrene. Imidlertid er deres rolle i nyresykdom viktig å merke seg gitt den relativt høyere utbredelsen av disse virusinfeksjonene. La oss diskutere noen detaljer angående hepatitt B-virusrelatert nyresykdom.
Hvor vanlig er foreningen av nyresykdom med hepatitt B?
Nyresykdom på grunn av hepatitt B-virusinfeksjon ses langt oftere hos personer smittet med viruset enten i barndommen eller i barndommen. Disse pasientene er mer sannsynlig å bli "bærere" og ha en høyere risiko for nyresykdom.
Hvorfor et levervirus ville skade nyrene
Selv om det ofte antas, er skade på nyrene fra hepatitt B-virus vanligvis ikke et resultat av direkte infeksjon. Faktisk kan unormal reaksjon av immunforsvaret på visse deler av viruset ha en større rolle i sykdomsårsaken.
Disse virale komponentene blir vanligvis angrepet av antistoffene dine i et forsøk på å bekjempe infeksjonen. Når dette skjer, vil antistoffene binde seg til viruset, og det resulterende rusk vil bli avsatt i nyrene. Det kan da utløse en betennelsesreaksjon som kan forårsake nyreskade. Derfor, i stedet for viruset som direkte påvirker nyrene, er det kroppens respons på den som bestemmer arten og omfanget av nyreskade.
Typer av nyresykdom forårsaket av hepatitt B-virusinfeksjoner
Avhengig av hvordan nyrene reagerer på viruset og betennelseskaskaden nevnt ovenfor, kan det oppstå forskjellige nyresykdomstilstander. Her er en rask oversikt.
Polyarteritt Nodosa (PAN)
La oss dele dette navnet i mindre, fordøyelige deler. Uttrykket "poly" innebærer flere, og "arteritt" refererer til betennelse i arteriene / blodkarene. Sistnevnte blir ofte også referert til som vaskulitt. Siden hvert organ i kroppen har blodkar, (og nyrene har en rik vaskulatur), er polyarteritt nodosa en alvorlig betennelse i blodårene (i dette tilfellet nyrene) som påvirker de små og mellomstore blodkarene av orgelet.
Utseendet til PAN-betennelse er veldig typisk. Det er en av de tidligere nyresykdomstilstandene som kan utløses av hepatitt B-infeksjon. Det har en tendens til å påvirke middelaldrende og eldre voksne. Den berørte pasienten vil vanligvis klage på uspesifikke symptomer som svakhet, tretthet og leddsmerter. Imidlertid kan visse hudlesjoner også bli notert. Test for nyrefunksjonen vil vise abnormiteter, men vil ikke nødvendigvis bekrefte sykdommen, og en nyrebiopsi vil vanligvis være nødvendig.
Membranoproliferativ glomerulonefritt (MPGN)
Denne munnfull sykdomsbetegnelsen refererer til et overskudd av betennelsesceller og visse typer vev (kjellermembran i dette tilfellet) i nyrene. Igjen, dette er en betennelsesreaksjon snarere enn direkte virusinfeksjon. Hvis du har hepatitt B-virusinfeksjon og begynner å se blod i urinen, er dette noe som må vurderes. Åpenbart vil tilstedeværelsen av blod i urinen ikke være nok til å bekrefte diagnosen selv om du har hepatitt B virusinfeksjon. Derfor ville ytterligere tester inkludert en nyrebiopsi være nødvendig.
Membranøs nefropati
En endring i en del av nyrefilteret (kalt glomerulær kjellermembran) fører til dette. De berørte pasientene vil begynne å søle ut en unormalt høy mengde protein i urinen. Som pasient er det vanskelig å kommentere proteinenes tilstedeværelse i urinen med mindre den er ekstremt høy (i så fall kan du forvente å se skum eller skum i urinen). Blod er et sjeldnere funn i urinen i dette tilfellet, men kan også sees. Igjen, blod- og urintester for nyrefunksjon vil vise abnormiteter, men for å bekrefte sykdommen, vil en nyrebiopsi fortsatt være nødvendig.
HepatoRenal syndrom
En ekstrem form for nyresykdom på grunn av allerede eksisterende leversykdom er noe som kalles hepatorenalt syndrom, men det er ikke nødvendigvis spesifikt for hepatitt B-relatert leversykdom og kan sees i noen form for avansert leversykdomstilstand der nyrene blir påvirket fordi av flere mekanismer.
Diagnose
Hvis du har hepatitt B-virusinfeksjon og er bekymret for at nyrene dine kan bli påvirket, kan du bli testet.
Åpenbart er det første trinnet å sørge for at du har hepatitt B-virusinfeksjon, som det er et annet batteri med tester som ikke nødvendigvis trenger nyrebiopsi. Hvis du kommer fra et område som er kjent for å ha høye infeksjoner av hepatitt B-virus (endemisk område), eller har risikofaktorer for hepatitt B-virusinfeksjon (som å dele nåler for IV narkotikamisbruk, har ubeskyttet sex med flere seksuelle partnere osv. .), bør bestemte blodprøver som ser etter forskjellige "deler" av hepatitt B-viruset kunne bekrefte infeksjon.
Testing gjøres også for antistoffene som kroppen lager mot hepatitt B-viruset. Eksempler på disse testene inkluderer HBsAg, anti-HBc og anti-HBs. Imidlertid kan disse testene ikke alltid være i stand til å skille mellom aktiv infeksjon (der viruset replikeres raskt), eller en bærerstatus (mens mens du har infeksjonen, er viruset i hovedsak sovende). For å bekrefte det anbefales testing for hepatitt B-virus-DNA.
Fordi de to virusene tilfeldigvis deler visse risikofaktorer, kan samtidig testing for hepatitt C-virusinfeksjon ikke være en dårlig idé.
Det neste trinnet er å bekrefte tilstedeværelsen av nyresykdom ved hjelp av testene beskrevet her.
Til slutt vil legen din måtte sette to og to sammen. Etter at de to ovennevnte trinnene er gjort, må du fremdeles bevise årsakssammenheng. Derfor vil en nyrebiopsi være nødvendig for å bekrefte at nyresykdom faktisk er et resultat av hepatitt B-virus, så vel som den spesifikke typen nyresykdom. Det er også fordi bare å ha hepatitt B-virusinfeksjon sammen med nyresykdom ikke nødvendigvis beviser at infeksjonen fører til nyreskade. Man kan ha hepatitt B-virusinfeksjon og ha blod / protein i urinen av en helt annen grunn (tenk en diabetespasient med nyrestein).
Bekreftelse av endelig diagnose og årsaken har også stor innvirkning på behandlingsplanen. Sykdomstilstandene beskrevet ovenfor (PAN, MPGN, etc.) kan sees hos personer som ikke har noen hepatitt B-virusinfeksjon. Hvordan vi behandler disse nyresykdomstilstandene i disse situasjonene vil være helt annerledes enn hvordan de blir behandlet når de er forårsaket av hepatitt B-virus.
Faktisk kan mange behandlinger (som cyklofosfamid eller steroider) som brukes til behandling av ikke-hepatitt B-relatert MPGN eller membranøs nefropati, gjøre mer skade enn godt hvis de blir gitt til pasienten med hepatitt B-virus. Det er fordi disse behandlingene er designet for å undertrykke immunforsvaret, noe som kroppen trenger for å bekjempe hepatitt B-infeksjon. Behandling med immunsuppressiva i denne situasjonen kan slå tilbake og føre til en økning i viral replikasjon. Derfor er det viktig å bevise årsaken.
Behandling
Behandle årsaken. Det er egentlig kjernen i behandlingen. Dessverre er ingen større randomiserte studier tilgjengelig for å veilede behandling for nyresykdom som skjer på grunn av hepatitt B-virusinfeksjon.Uansett hvilke data vi har fra mindre observasjonsstudier, støtter vi bruken av antiviral terapi rettet mot hepatitt B-infeksjon som hjørnestein i behandlingen.
Antiviral terapi
Dette inkluderer medisiner som interferon alfa (som undertrykker multiplikasjon av hepatitt B-virus og "modulerer" immunresponsen mot infeksjonen), og andre midler som lamivudin, entecavir, etc. (disse medisinene hemmer også multiplikasjon av viruset). De er finere nyanser i behandlingen så langt som det valgte middel (ytterligere avhengig av andre faktorer som alder, enten pasienten har skrumplever eller ikke, omfanget av nyreskade, etc.). Hvilken medisin som velges, vil også avgjøre hvor lenge behandlingen kan fortsette. Disse diskusjonene ligger utenfor omfanget av denne artikkelen, og bør være noe legen din vil diskutere med deg før du starter behandlingen.
Immunsuppressive midler
Disse inkluderer medisiner som steroider eller andre cytotoksiske medisiner som cyklofosfamid. Selv om disse kan brukes i nyresykdomstilstandene "hagesort" av MPGN eller membranøs nefropati, anbefales det vanligvis ikke bruk når disse sykdomsenhetene er forårsaket av hepatitt B-virus (gitt risikoen for å blusse opp infeksjonen). Dette er imidlertid ikke et "teppeforbud". Det er spesifikke indikasjoner når disse midlene fortsatt må vurderes, selv når det gjelder hepatitt B-virus. Et slikt unntak er en usedvanlig alvorlig betennelse som påvirker nyrenes filter (kalt raskt progressiv glomerulonefritt). I den situasjonen kombineres vanligvis immunsuppressive medisiner med noe som kalles plasmaferese.