Innhold
Kapselkontraktur er en vanlig komplikasjon av brystimplantatkirurgi som rammer opptil 30% av de som har forstørrelse eller rekonstruksjon. Et bryst skal være mykt, fleksibelt og drapert naturlig, selv om det er et rekonstruert bryst som ble opprettet kirurgisk etter en mastektomi. Hvis du har salt- eller silikonbrystimplantater, kan kapsulær kontraktur føre til at det rekonstruerte brystet ditt skifter, endrer form, føles vanskelig å ta på eller være smertefullt.Hvis dette skjer i ditt tilfelle, kan du få behandling for å rette opp problemet. Både ikke-kirurgiske og kirurgiske alternativer er tilgjengelige, og det beste alternativet avhenger av alvorlighetsgraden av kontrakturen så vel som personlig preferanse. Når det er sagt, er forebygging den beste "kur", og det er flere ting du kan gjøre for å redusere risikoen for å utvikle en kapselkontraktur - både i utgangspunktet, og en gjentakelse hvis du trenger kirurgi for å løse problemet.
Om kapselkontraktur
Kroppen din er smart - immunforsvaret ditt vet når et fremmedlegeme har blitt satt i vevet ditt. Når en inntrenger (for eksempel et brystimplantat) oppdages, dannes en periprotetisk kapsel rundt den.
Tenk på det på denne måten: Brystmusklene og huden din godtar ikke lett et implantat som en naturlig del av brystet. For å isolere implantatet og hindre det i å vokse, spre seg eller vandre rundt, skaper kroppen din en sekk eller en kapsel med arrvev rundt den for å forsegle den.
En kapsel rundt et brystimplantat er et naturlig forekommende vev som kan være til nytte. Hvis den kapsel kontrakter eller tykner, men det kan presse implantatet ditt. Denne kontrakturen er det som vil forårsake smerte, forskyvning, forvrengning og herding av det rekonstruerte brystet.
Mulige årsaker
Kapselkontraktur kan skje uavhengig av hvilken type brystimplantat som er plassert i brystet. Det forekommer oftere rundt silikon enn saltimplantater, og ser ut til å være mindre vanlig med teksturerte implantater når de plasseres subglandular. Imidlertid, på grunn av risikoen for å utvikle brystimplantat assosiert med atypisk storcellet lymfom, lener brystkirurger seg nå bort fra strukturerte implantater.
Noen ganger utvikles kapselkontraktur på grunn av en infeksjon som smyger seg inn under implantatoperasjon. Men andre problemer kan også dukke opp, som et seroma (en lomme med blodserum i kirurgisk område) eller et hematom (et basseng av blod under huden). Disse kan også bidra til utviklingen av kapselkontraktur.
Brudd på et implantat så vel som å ha en genetisk predisponering for arrdannelse kan også øke risikoen for å utvikle kapselkontraktur.
Det er en myte at jo lengre implantater har vært på plass, desto mer sannsynlig er det at de utvikler en kontraktur. Nye implantater plassert innen 12 måneder kan utvikle en kontraktur, og implantater som ble plassert for 30 år siden kan fremdeles være myke eller omvendt.
Diagnose
Diagnosen kapselkontraktur og alvorlighetsgraden når den er tilstede kan ofte estimeres ut fra en fysisk undersøkelse alene. En fysisk eksamen er den mest nøyaktige testen for å stille diagnosen.
Baker skala karakter
Kapselkontraktur kan være knapt merkbar eller alvorlig nok til å i stor grad påvirke livskvaliteten din. Kapselkontraktur er klassifisert etter Baker-skalaen og følger disse kriteriene:
- Grad I: Brystet er mykt og ser normalt ut, og kapselen er fleksibel.
- Grad II: Brystet ser normalt ut, men er noe vanskelig å ta på.
- Grad III: Brystet er hardt og har noe forvrengning forårsaket av kontraktur, eller i stedet kan brystet være betydelig forvrengt og enten ha en avrundet form eller ha implantatet vippet oppover.
- Grad IV: Grad IV kontrakturer ser mer avanserte ut enn grad III, ofte med alvorlig herding av kapselen og smerter.
Behandlinger
Hvis du utvikler stivt vev rundt et brystimplantat, hvis formen forvrenger, eller hvis implantatet vandrer ut av stilling, kan du få hjelp. En kapselektomi er kirurgi som fjerner den avstivede kapselen, og implantatet kan byttes ut under denne prosedyren for best resultat.
En kapsulotomi er kirurgi for å løsne arrvevet ved å kutte det, noe som muliggjør utvidelse.
Fetttransplantasjon har vært et relativt nylig tillegg til rekonstruksjonsalternativer, og har primært blitt brukt til å forbedre det kosmetiske utseendet og følelsen av brystoppbyggingen. En liten 2019-studie (15 pasienter med Baker-grad IV-kontrakturer) så på den potensielle rollen som fetttransplantasjon i kapselkontraktur. Forskerne fant at fetttransplantasjon var svært vellykket for å lindre smertene på grunn av kontraktur, og foreslo at fetttransplantasjon kan være et nyttig tillegg til behandlinger som for tiden er tilgjengelige for kontraktur.
Kirurgi kan ikke alltid være nødvendig, da konservative metoder som massasje, ultralyd og medisiner kan hjelpe den stive kapselen til å slappe av.
Én medisin, Accolate (zafirlukast), en leukotrienantagonist, har blitt godt publisert som en ikke-kirurgisk behandling som ofte kan kapselen og redusere kontrakturhastigheten.
Snakk med legen din om alternativene dine og fordelene og ulempene, slik at du kan ta en utdannet beslutning om behandlingen som er riktig for deg som individ.
En advarsel om behandling
Gitt effekten av kapselkontraktur på kvinnens velvære, har mange forskere begynt å lete etter måter å både redusere risikoen og behandle kapselkontraktur. Som med mange medisinområder, øker dette imidlertid risikoen for å bli tilbudt ineffektive eller farlige behandlinger. I 2019 sendte FDA et advarselsbrev til en lege i California som ulovlig markedsførte en ikke-godkjent behandling som lovet å forebygge eller behandle arrvev relatert til brystimplantater.
Det er håpet at nyere behandlinger vil bli tilgjengelige for å forebygge eller behandle kapselkontraktur i den nye fremtiden, men foreløpig er det viktig å stille mange spørsmål og undersøke eventuelle påstander rundt behandlinger du vurderer. For øyeblikket har ikke FDA godkjent noen behandling designet for å forhindre eller behandle kapselkontraktur.
Forebygging
Du og kirurgen din kan samarbeide for å prøve å forhindre utvikling av en stiv kapsel med vev rundt brystimplantatet.
Din kirurgs rolle i forebygging
Det har vært betydelig forskning i det siste på metoder for å redusere eller forhindre at kapsulær kontraktur oppstår. Noen kirurger foreskriver preoperative medisiner som prednison eller vitamin E, men andre har ikke funnet dette å være effektivt.
Plasseringen av implantater blir også evaluert i forhold til tendensen til å utvikle kontrakturer. Implantater kan være plassert under brystkjertelen eller i en muskellomme, og de som er plassert i muskler ser ut til å være mindre sannsynlig å utvikle kapselkontraktur. Kirurgen din kan bruke Alloderm (et stykke menneskelig vev, men som mangler DNA) til å linere muskellommen for ytterligere å redusere sannsynligheten for arrdannelse rundt implantatet.
Hva du kan gjøre
Hvis du har kirurgiske avløp for å opprettholde etter brystkirurgi, må du tømme disse etter planen, da dette bidrar til å forhindre seromer i å utvikle seg. Noen kirurger anbefaler å utføre postoperativ massasje på det rekonstruerte brystet, selv om studier hittil ikke ser ut til at massasje er effektivt for å redusere kapselkontraktur og massere brystet etter operasjonen kan være ubehagelig.
Gjenoppretting fra brystkirurgi
Det er noen få ting du bør unngå etter brystimplantatoperasjoner for å sikre en sunn bedring, og minimere risikoen for å utvikle en kontraktur.
- Slutte å røyke før operasjonen: Røyking enten før, under eller etter operasjonen øker risikoen for både kapselkontrakt og infeksjon. Det vil også forsinke helbredelse og gjenoppretting etter kirurgi, og øker risikoen for komplikasjoner som blodpropp. (Dette er bare en få av årsakene til at det er viktig å slutte å røyke etter en kreftdiagnose.)
- Unngå å være altfor aktiv: Ta det med ro på fysiske aktiviteter og unngå aktiviteter som kan skade det nylig rekonstruerte brystet. Implantatet trenger tid for å sette seg på plass, så ikke kast, klem eller slå på operasjonsstedet i det hele tatt. Det er verdt å ta deg tid til å spørre plastikkirurgen spesifikk spørsmål om aktivitetsnivået ditt etter operasjonen, da noen aktiviteter som virker godartede kan være bekymringsfulle, mens andre du kanskje tror du bør unngå, er OK.
- Ha en nøye forsiktig samtale med kirurgen din hvis du vil ha stråling: Hvis du vet at du får stråleveggstråling etter mastektomi, bør du vurdere å utsette implantatkirurgi til behandlingen er fullført. Ifølge en studie fra 2018 er stråling etter umiddelbar konstruksjon assosiert med en betydelig større risiko for rekonstruktiv svikt, samt komplikasjoner som infeksjoner og kapselkontraktur. Behandling av disse komplikasjonene kan være langvarig og utfordrende, så det kan veldig godt være verdt tiden din for å utsette rekonstruksjonen til strålingen er fullført og du er helbredet. Når det er sagt, ønsker mange å fortsette øyeblikkelig gjenoppbygging til tross for denne risikoen (som en måte å begynne å normalisere livet på), og dette er veldig forståelig. hvis du velger å gjøre det, ta en grundig diskusjon med kirurgen om hva du kan forvente, slik at du kan veie alternativene nøye. Som med mange aspekter av kreftomsorg, synes noen det er nyttig å gjøre dette målet ved å skrive ut en liste over fordeler og ulemper.
Ta deg tid til å spørre kirurgen din om måter å redusere kapselkontraktur. Mange studier pågår, og kirurgen din vil sannsynligvis være klar over den nyeste forskningen om måter å redusere risikoen på.
Et ord fra veldig bra
Kapselkontraktur relatert til brystimplantater kan være veldig ubehagelig og kan redusere livskvaliteten din. Det er absolutt behandlinger som kan hjelpe, men det er ideelt å redusere sjansen for at dette skjer i utgangspunktet. Snakk med kirurgen din om hva hun anbefaler fra hennes side, og begrunnelsen bak hennes praksis. Sørg for å være oppmerksom på og følg de faktorene du kan kontrollere. Heldigvis, med nyere tilnærminger som bruk av Alloderm, er sjansen for at du vil oppleve kapselkontraktur lavere enn tidligere.