Hvor sannsynlig er Crohns sykdom etter kirurgi i J-posen?

Innhold

• Hva er J-Pouch Surgery?
• Når Crohns blir funnet etter J-Pouch-kirurgi
• Hvor vanlig er en diagnose endret?
• Kan vi forutsi hvem som kan ha Crohns sykdom?

Personer med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) har noen ganger kirurgi som en behandling for sykdommen. De to hovedformene for IBD, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, behandles med forskjellige typer kirurgi. Med Crohns sykdom, som kan påvirke både tyktarmen og tynntarmen, er en reseksjon for å fjerne en betent del av tarmen den operasjonen som ofte gjøres. I noen tilfeller av Crohns sykdom kan stomioperasjon - enten midlertidig eller permanent - også gjøres. For ulcerøs kolitt, som bare påvirker tykktarmen, er den mest foretrukne operasjonen ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), som er mer kjent som en j-pouch. Det anslås at 30% av pasientene med ulcerøs kolitt til slutt trenger kirurgi for å behandle sykdommen.

Hva er J-Pouch Surgery?

I kirurgi med j-pose fjernes tykktarmen og den siste delen av tynntarmen omarbeides for å lage en pose (ofte i form av en "J", selv om andre former også noen ganger gjøres). J-posen er koblet til anusen, noe som betyr at en pasient kan evakuere mer "normalt." Tykktarmen er borte, men det er ikke behov for å lage en stomi og ha på seg et eksternt apparat for å samle avføring.

J-posen er vanligvis ikke gjort for Crohns sykdom. Den primære årsaken til dette er fordi Crohns sykdom kan påvirke posen (som er laget av ileum) etter opprettelsen. Hvis en j-pose blir betent, kan det føre til komplikasjoner og eventuell svikt i posen. En mislykket j-pose vil bety mer kirurgi for å fjerne den og skape en ileostomi. Mer kirurgi vil selvfølgelig ikke bidra til å forbedre pasientens livskvalitet.

Når Crohns blir funnet etter J-Pouch-kirurgi

I noen tilfeller blir det senere funnet at personer som har blitt diagnostisert med ulcerøs kolitt faktisk har Crohns sykdom. Dette skjer noen ganger etter at en pasient har blitt operert med en j-pose, selv om det ikke er vanlig. Disse pasientene kan faktisk ha hatt Crohns sykdom fra begynnelsen, selv om det ikke var den opprinnelige diagnosen. En del av årsaken til dette er at Crohns sykdom noen ganger bare rammer tykktarmen (kalt Crohns kolitt), slik at det ser ut som om ulcerøs kolitt er den sanne diagnosen. Etter hvert som tiden går, og noen av tegnene eller symptomene på Crohns sykdom blir tydelige, kan diagnosen endres.

Naturligvis kan noen mennesker med IBD som vurderer 1, 2 eller til og med 3 operasjoner for å lage en j-pose, ha alvorlige bekymringer over muligheten for en endring i diagnosen fra ulcerøs kolitt til Crohns sykdom.

Hvor vanlig er en diagnose endret?

Flere studier har sett på antall pasienter som har blitt diagnostisert med Crohns sykdom etter j-pouch-operasjon. Prosentandelen av de som ble diagnostisert på nytt, varierer fra mindre enn 1% til det høyeste på 13% i en studie. Forfatterne av studien som rapporterer den høyeste prosentdelen, påpeker at resultatene deres virker høye selv for dem. De fortsetter med å si at de anerkjenner at det ikke sporer godt med de fleste andre studier, som er i 10% og lavere område. De fleste studier fra de siste årene satte prosentandelen nærmere 5% fordi klinikernes evne til å diagnostisere riktig IBD forbedres. Prosentandelen er forskjellig mellom forskjellige kirurgiske sentre som utfører IPAA-operasjonen. I en studie gjort på barn med ulcerøs kolitt eller ubestemt kolitt, var diagnosen Crohns sykdom etter operasjonen 13%.

Kirurgene ved Cleveland Clinic (et viktig senter for ekspertise for IBD og j-pouch-kirurgi) rapporterer at antall pasienter som får diagnosen Crohns sykdom etter at IPAA-kirurgi går ned over tid. Etter hvert som prosessen med nøyaktig diagnose forbedres, synker antallet pasienter med en diagnoseendring.

Kan vi forutsi hvem som kan ha Crohns sykdom?

Det er ikke enighet om nøyaktig hvordan man skal identifisere pasienter diagnostisert med ulcerøs kolitt som senere kan bli oppdaget å faktisk ha Crohns sykdom.Det er imidlertid minst en studie at pasienter som ble diagnostisert med ulcerøs kolitt i ung alder og også hadde ekstraintestinale komplikasjoner, var mer sannsynlig å ha en diagnosendring til Crohns sykdom etter j-pouch-operasjon. Pose "svikt" og til slutt å fjerne j-posen er ganske vanlig hos pasienter som til slutt diagnostiseres med Crohns sykdom. For de som er i stand til å beholde posen og oppdager at den fungerer bra for dem, ser det ikke ut til å være noen forskjell i livskvaliteten og livskvaliteten for de som har fått IPAA-kirurgi og har bekreftet ulcerøs kolitt. .

Bunnlinjen

Å bli diagnostisert med Crohns sykdom etter en diagnose av ulcerøs kolitt og j-posekirurgi er en gyldig bekymring. Muligheten bør diskuteres utførlig med gastroenterologen og tykktarmskirurgen før operasjonen er utført, spesielt for personer som ble diagnostisert i ung alder eller som har komplikasjoner i tarmen. Pasienter bør spørre kirurger om antall pasienter som er blitt diagnostisert på nytt etter operasjonen. Det er imidlertid viktig å merke seg at dette fremdeles ikke er en vanlig forekomst - sannsynligheten for en diagnoseendring avtar over tid ettersom diagnostiske teknikker for IBD forbedres.