Innhold
- Formål med hjerteablasjon
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før prosedyren
- Under prosedyren
- Etter Ablasjonen
Formål med hjerteablasjon
Hjerteablasjonsprosedyrer er rettet mot å eliminere visse typer hjertearytmier.
Ablasjonsprosedyrer er verdt å vurdere når som helst en person har hjertearytmi som oppfyller begge disse kriteriene:
- Arytmi er forstyrrende for deres liv (fordi det forårsaker tilbakevendende anfall av symptomer som alvorlige hjertebank, svakhet eller svimmelhet), eller fordi det er livstruende.
- Arytmien kan ikke håndteres tilstrekkelig med medisiner eller andre typer behandlinger, (for eksempel en pacemaker eller implanterbar defibrillator).
Hvordan fungerer ablasjonsprosedyrer?
Den underliggende mekanismen for hjertearytmier gjør dem ofte mottagelige for ablasjonsbehandling. Mange hjerterytmeforstyrrelser er produsert av et "irritabelt fokus" i hjertet som raskt kan begynne å skyte av elektriske signaler (såkalte automatiske arytmier). Ved å skape et arr ved irritabel fokus, kan arytmi elimineres.
Andre arytmier er forårsaket av unormale elektriske veier i hjertet i hjertet som danner en potensiell elektrisk krets (såkalt re-entrant arytmier). En elektrisk impuls kan bli "fanget" i denne kretsen, og spinne rundt og rundt, og få hjertet til å slå for hver runde. Med denne typen arytmi kan et godt plassert arr avbryte kretsen og forhindre at en ny aktør arytmi starter opp.
Så med en av disse to mekanismene (automatisk eller re-entrant), kan arytmi potensielt behandles hvis et arr kan plasseres nøyaktig. Ablasjonsprosedyren tar sikte på å skape dette presise arr.
Som en side, kan hjerteablasjon også brukes som en siste utvei for å kontrollere hjertefrekvensen hos en person med permanent atrieflimmer som forårsaker en rask hjerterytme som har vist seg å være ildfast for medikamentell behandling. I dette tilfellet brukes ablasjonen til å skape permanent hjerteblokk. En permanent pacemaker plasseres samtidig for å tillate normal hjertefrekvens til tross for den nye hjerteblokken.
Hvilke arytmier kan behandles med ablasjon?
Ablasjon er i det minste potensielt nyttig med et bredt utvalg av hjertearytmier. Disse inkluderer:
- Wolff-Parkinson-White syndrom
- AV-nodal reentrant takykardi
- Atriell blafring
- Atrieflimmer
- Intraatrial reentrant takykardi
- Sinus node reentrant takykardi
- Upassende sinustakykardi
- Ektopisk atriell takykardi
- Hyppige for tidlige ventrikulære komplekser (PVC)
- Ventrikulær takykardi
Suksessraten med ablasjon for noen av disse arytmiene er høy nok til at ablasjon bør betraktes som en potensiell førstelinjeterapi, det vil si som behandling som med rimelighet kan prioriteres selv før medisinering. Disse arytmiene inkluderer atrieflimmer, Wolff-Parkinson-White syndrom, AV nodal reentrant takykardi, og noen tilfeller av ventrikulær takykardi. For slike arytmier er ablasjonsprosedyrer fullstendig vellykkede i godt over 95% av tilfellene.
Risiko og kontraindikasjoner
Risikoen for hjerteablasjon inkluderer:
- Blør
- Blodkarskade
- Hematom
- Infeksjon
- Blodpropp
- Hjerteskader, muligens krever kirurgisk reparasjon
- Generasjonen av nye arytmier
- Utilsiktet hjerteblokk, som krever en pacemaker
- Død
I tillegg, fordi hjerteablasjon krever fluoroskopi for posisjonering av katetre i hjertet, er det en variabel mengde strålingseksponering (avhengig av den spesifikke typen ablasjon som utføres).
Den samlede risikoen for å ha en av disse komplikasjonene er ca 3%. Imidlertid er risikoen for å dø av denne prosedyren omtrent 1 av 1000. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Mens risikoen er statistisk lav, er den reell. Dette er grunnen til at ablasjonsprosedyrer bare skal gjøres når arytmi i seg selv (eller alternative behandlinger for arytmi) er svært forstyrrende for livet ditt eller livstruende.
Hjerteablasjonsprosedyrer bør ikke gjøres hos personer som har:
- Ustabil angina
- Pågående infeksjoner
- Store blødningsproblemer
- En hjertemasse eller blodpropp
Før prosedyren
Hjerteablasjonsprosedyrer utføres av hjerteelektrofysiologer, kardiologer som har spesialisert seg på behandling av hjertearytmier. Du og din elektrofysiolog sammen vil bestemme om hjerteablasjon er et godt alternativ for deg, basert på arytmi du har, problemene det forårsaker eller kan forårsake, og de andre behandlingsalternativene som kan være tilgjengelige for deg.
Elektrofysiologen vil utføre en fullstendig medisinsk historie og fysisk undersøkelse, og gjennomgå alle tilgjengelige medisinske poster som er relevante for din arytmi, spesielt alle elektrokardiogrammer som har "fanget" arytmi.
Før du avgjør om en ablasjonsprosedyre er riktig for deg, kan det være nødvendig å ha foreløpig hjertetesting, mest sannsynlig inkludert et ekkokardiogram, og muligens ambulant overvåking (for å bekrefte arten av arytmi) og / eller stresstesting. I noen tilfeller kan det også være behov for en standard hjertekateterisering.
Under diskusjonen med elektrofysiologen er det viktig å sørge for at du snakker om alle dine andre behandlingsalternativer, forventet sjanse for suksess, om du har noen spesielle risikofaktorer som kan gjøre ablasjon mer risikabelt i ditt tilfelle, og hva du sannsynligvis er å oppleve under og etter prosedyren.
Når beslutningen er tatt om å fortsette med ablasjonsprosedyren, vil legekontoret gi deg spesifikke instruksjoner om hvordan du skal forberede deg. Du bør sørge for at du spesifikt avklarer hvilke medisiner du bør ta på dagen for prosedyren, og om noen av medisinene dine (til og med reseptfrie medisiner, som aspirin), må stoppes i dagene før fremgangsmåte.
Timing
Det kan hende at du blir bedt om å bli på sykehuset over natten etter en ablasjonsprosedyre. Diskuter dette med legen din på forhånd.
Varigheten av en ablasjonsprosedyre er svært variabel. For mange arytmier kan selve prosedyren fullføres på under en time. For mer utfordrende arytmier (vanligvis for atrieflimmer), kan ablasjonsprosedyren vare så lenge som seks timer. Du bør be legen din om å estimere varigheten av den spesifikke prosedyren under diskusjonen før prosedyren.
Hvis du blir utskrevet samme dag, vil du kunne gå hjem en time eller så etter at prosedyren er avsluttet.
plassering
Hjerteablasjonsprosedyrer utføres vanligvis i spesialiserte hjertekateteriseringslaboratorier, som nesten alltid er lokalisert på sykehus.
Hva skal jeg ha på meg
Du kan ha på deg alt du vil på testdagen, men siden du skal bytte til sykehuskjole, er det best å bruke løse klær som du lett kan gå av og på. Det er best å ikke bruke noen smykker til prosedyren, og mange sykehus har regler som forbyr smykker (til og med gifteringer) under disse prosedyrene.
Mat og Drikke
Ablasjonsprosedyren må utføres mens magen er tom. Vanligvis blir du bedt om å faste i åtte til 12 timer før prosedyren. Du bør få spesifikke instruksjoner om mat og drikke fra legekontoret ditt.
Kostnads- og helseforsikring
Kostnaden for en hjerteblødningsprosedyre varierer enormt, men det er alltid veldig dyrt (mange tusen dollar). Medisinsk forsikring dekker nesten alltid denne prosedyren, men du kan trenge forhåndsgodkjenning av forsikringsselskapet ditt før det kan gjøres. Legekontoret ditt kan vanligvis hjelpe deg med dette.
Hva skal man ta med
Hvis du overnatter på sykehuset, ta med deg behagelige tøfler, pyjamas og noe å lese.
Du må sørge for at noen kjører deg hjem, enten dagen for inngrepet eller på tidspunktet for sykehusutskrivingen.
Under prosedyren
Forhåndsbehandling
Når du sjekker inn dagen for prosedyren, må du først fullføre noen administrative prosesser. Du blir bedt om å fremvise forsikringskort og identifikasjon, og du må lese og signere flere skjemaer (for eksempel forsikringsskjemaer og samtykkeskjemaer) som gjelder prosedyren.
Du vil da bli dirigert til et prep-område. Der vil du bytte til sykehuskjole og snu gateklærne dine for lagring. Deretter vil du bli intervjuet av en medisinsk medarbeider, ofte en sykepleier, om dine medisinske tilstander og medisiner, spesielt med fokus på eventuelle endringer som kan ha skjedd siden forrige diskusjon med elektrofysiologen. Ablasjonsprosedyren vil deretter bli forklart for deg igjen, og du vil få muligheten til å stille spørsmål i siste liten.
Når det er på tide å gjøre ablasjonen, blir du trillet inn i kateteriseringslaboratoriet.
Gjennom hele prosedyren
I kateteriseringslaboratoriet vil du bli bedt om å legge deg på prosedyren. En IV vil bli startet og en blodtrykksmansjett blir festet, og elektroder for å registrere EKG vil bli festet. Avhengig av hvilken type datastyrt kartleggingssystem legen din bruker, kan det være festet en stor elektrode på ryggen.
Du vil være omgitt av en overflod av elektronisk utstyr, inkludert flere store dataskjermer og skjermer som legen din vil bruke under prosedyren.
Under de fleste ablasjonsprosedyrer administreres lettbedøvelse intravenøst for å skape en slags "skumringssøvn." Denne bedøvelsestilstanden vil ikke gjøre deg bevisstløs, så du vil kunne svare på spørsmål og informere det medisinske personalet om ubehag du måtte ha, men du vil miste all følelse av tid, og vil mest sannsynlig ikke huske mye av prosedyren en gang det er ferdig.
Flere områder av huden din vil bli renset, sterilisert og bedøvet, og elektrofysiologen vil sette inn flere spesialiserte elektrodekateter (vanligvis hvor som helst fra to til fire) i venene. Vanligvis brukes lårbensår (i lysken), men ytterligere katetre kan settes inn gjennom halsvenen (ved bunnen av nakken), underbenet (under kragebeinet) eller brakialvenen (i armen). Ved hjelp av fluoroskopi vil disse katetrene være plassert i strategiske områder i hjertet ditt, og ved hjelp av et sofistikert datastyrt kartleggingssystem vil hjertets elektriske system bli kartlagt i detalj.
Avhengig av arytmi som du blir behandlet for, er det veldig sannsynlig at legen med vilje vil indusere arytmi flere ganger (ved hjelp av sofistikerte stimuleringsteknikker). Dette vil tillate elektrisk kartlegging av hjertet ditt under selve arytmien.
Ved å analysere kartene som genereres, vil legen din kunne identifisere bestemte områder av hjertet ditt som er kritiske for generasjonen av arytmi. Når disse målstedene er identifisert, vil ett av katetrene bli nøye guidet til det stedet. Et lite område med vevskade (vanligvis mindre enn størrelsen på en blyantgummi), vil bli opprettet på det stedet, ved hjelp av enten radiofrekvensenergi (elektrisitet) eller kryoenergi (frysing).
Etter at selve ablasjonen er utført, vil legen igjen prøve å indusere arytmi. Hvis ablasjonen er vellykket, bør arytmi ikke lenger være induserbar.
Når ablasjonsprosedyren er ferdig, vil alle katetrene bli fjernet, og all blødning vil bli kontrollert ved å legge press i flere minutter over venene på stedet for kateterinnføring.
Etter prosedyre
Når prosedyren er ferdig, blir du ført til et gjenopprettingsområde og observert til anestesien er helt utslitt. (I noen fasiliteter vil du bare forbli i kateteriseringslaboratoriet til du er våken.) Når du er tilbake til din opprinnelige bevissthetstilstand, bør elektrofysiologen besøke deg for å forklare nøyaktig hva hun eller hun gjorde under ablasjonsprosedyren, og hvordan overbevist om at han eller hun er at prosedyren var en suksess.
Du kan bli utskrevet en time etter inngrepet, med mindre du overnatter på sykehuset.
Etter Ablasjonen
Du vil få instruksjoner om å følge når du er hjemme. Vanligvis blir du bedt om å ta det med ro resten av dagen, og muligens neste dag, men etter det er det vanligvis ingen spesifikke begrensninger. Du bør ikke oppleve noen betydelig smerte. Du blir bedt om å observere kateterinnsettingsstedene for tegn på blødning, blåmerker eller smerter, og du vil få en kontaktperson til å ringe hvis du opplever problemer. Folk kan vanligvis gjenoppta sitt normale kosthold og medisiner umiddelbart etter prosedyren.
Følge opp
De fleste elektrofysiologer vil planlegge å gjøre et oppfølgingsbesøk noen uker etter ablasjonen. Hovedformålet med dette besøket er å avgjøre om ablasjonen ser ut til å ha lindret alle symptomene du hadde før prosedyren.
Hvis noen av symptomene dine ikke har forsvunnet, kan det hende legen vil at du skal ha ambulerende hjerteovervåking i en periode for å avgjøre om episoder av arytmi fortsatt kan forekomme. Hvis ablasjonen din var rettet mot å eliminere atrieflimmer, eller hvis det er kjent at arytmien har skjedd før ablasjonsprosedyren uten å forårsake noen symptomer, er det sannsynlig at elektrofysiologen din vil anbefale å utføre periodisk ambulant overvåking (hver tredje til sjette måned) det første året eller så, enten du opplever symptomer eller ikke.
Imidlertid vil arytmi være borte for godt når prosedyren er over, for de fleste mennesker som har ablasjon for de fleste typer hjerterytmeforstyrrelser. Etter det første oppfølgingsbesøket er det ingen grunn til å forvente å måtte se en elektrofysiolog igjen.
Et ord fra veldig bra
Hjerteablasjonsprosedyrer har revolusjonert håndteringen av vanskelige hjertearytmier. For en voksende liste over arytmier har moderne datastyrte hjertekartleggingssystemer gjort det mulig for ablasjonsprosedyrer å eliminere arytmi helt.
For enhver person med hjertearytmi som enten er livstruende eller sterkt forstyrrende for det normale liv, med mindre at arytmi enkelt og enkelt kan behandles med medisiner, bør hjerteablasjon seriøst vurderes som et behandlingsalternativ.