Innhold
Hjertesyndrom X, eller mikrovaskulær angina, diagnostiseres når en person har angina, med bevis på hjerteiskemi ved stresstesting, men med koronararterier som ser normalt ut ved hjertekateterisering. I de fleste tilfeller er mikrovaskulær angina forårsaket av en forstyrrelse i de små grenene i kranspulsårene der disse små karene ikke utvider seg normalt, og produserer dermed mangel på blodstrøm til hjertemuskelen. Siden problemet nå antas å være lokalisert til de små arteriene, har det eldre navnet på hjertesyndrom X i stor grad blitt fortrengt av det mer beskrivende begrepet mikrovaskulær angina. Spesielt mener imidlertid noen eksperter at personer med denne tilstanden i stedet kan ha en unormal følsomhet for hjertemuskelsmerter.Microvaskulær angina er mye mer vanlig hos kvinner (vanligvis postmenopausale kvinner) enn hos menn. Det er flere mulige årsaker til den lille arteriedysfunksjonen som antas å være tilstede i mikrovaskulær angina, inkludert insulinresistens, betennelse, økt adrenalinaktivitet, østrogenmangel og dysautonomi. Det er sannsynlig at forskjellige pasienter med mikrovaskulær angina kan ha forskjellige underliggende årsaker.
Mens de fleste mennesker med mikrovaskulær angina har en gunstig prognose - ved at risikoen for akutt koronarsyndrom forårsaket av mikrovaskulær angina er ganske lav - er det ikke uvanlig at brystsmerter produsert av denne tilstanden er et betydelig, og noen ganger deaktiverende, problem.
Behandling
Når du ser en lang liste over mulige behandlinger for en medisinsk tilstand, er det et tegn på at behandling av denne tilstanden kan være vanskelig. (Sannsynligvis er det derfor så mange behandlinger har blitt prøvd i utgangspunktet.) Slik er det med mikrovaskulær angina.
Mange medisiner har blitt funnet nyttige i minst noen pasienter med mikrovaskulær angina. Imidlertid er det ofte nødvendig med en prøve-og-feil-tilnærming for å finne den "beste" behandlingen for et gitt individ. Dette betyr at både den som lider av mikrovaskulær angina og legen kan trenge å være tålmodig og vedvarende for å finne den optimale behandlingen.
Her er en liste over behandlinger som ofte brukes til behandling av mikrovaskulær angina:
Tradisjonelle angina narkotika
- Betablokkere: spesielt atenolol
- Kalsiumkanalblokkere
- Nitrater: sublingual nitroglyserin lindrer vanligvis akutt angina i mikrovaskulær angina, men lengrevirkende nitrater har ikke vist seg å være til nytte
Ikke-tradisjonelle angina narkotika
- Ranolazin: ganske effektivt i små kliniske studier
- ACE-hemmere: spesielt hos pasienter med hypertensjon
- Ivabradine: også effektiv i små kliniske studier
- Statiner: spesielt hos pasienter med høyt kolesterolnivå
- Østrogener: hos kvinner etter overgangsalderen
- Imipramin: ikke et angina medisin, men kan være effektivt med smertekontroll
- l-arginin: kan bidra til å gjenopprette normal utvidelse av små blodkar
- Sildenafil (Viagra): ikke godt studert for mikrovaskulær angina, men kan være ganske effektiv hos noen mennesker
- Metformin: støtte for dette legemidlet ved behandling av mikrovaskulær angina er rent anekdotisk, og bekreftes ikke av kliniske data.
Ikke-medikamentell terapi
- EECP: vist i en liten studie å være effektiv for mikrovaskulær angina
- Ryggmargsstimulering: vist seg å være nyttig hos noen pasienter der medikamentell behandling har mislyktes.
- Treningstrening har vært ganske nyttig, spesielt hos pasienter som er dekonditionerte.
Generell tilnærming til behandling
Gitt alle disse mulighetene, vil de fleste kardiologer forsøke å optimalisere behandlingen av mikrovaskulær angina ved å bruke en trinnvis tilnærming. Hvis tilstrekkelig kontroll av symptomene ikke oppnås med et gitt trinn, vil legen og pasienten gå videre til neste trinn.
- Trinn 1 er vanligvis å bruke sublingual nitroglyserin for å lindre symptomene når de oppstår. Et program for fysisk trening anbefales ofte også som en del av et første trinn. Hvis dette trinnet ikke gir tilstrekkelig lettelse:
- Steg 2 er vanligvis å legge til en betablokker.
- Trinn 3 er vanligvis å stoppe betablokkeren og erstatte en kalsiumkanalblokkering.
- Trinn 4 er vanligvis å prøve ranolazin, enten alene eller med en betablokker eller kalsiumblokker.
- Trinn 5 er å vurdere andre medikamenter eller å legge til ikke-medikamentell terapi, med ryggmargsstimulering eller EECP.
I tillegg til å ta skritt som disse, bør en ACE-hemmer også vurderes sterkt hvis hypertensjon er tilstede, og et statin bør vurderes sterkt hvis risikofaktorer for typisk kranspulsår også er tilstede. Hos kvinner som nylig er overgangsalder, kan østrogenbehandling også være verdt å vurdere.
Med tålmodighet - kanskje en god del tålmodighet - kan tilstrekkelig kontroll av symptomene til slutt oppnås hos det store flertallet av mennesker som har mikrovaskulær angina. Og mens de går gjennom disse trinnene, bør personer med mikrovaskulær angina huske på at deres langsiktige prognose generelt er veldig god.