Innhold
Så mange som 50% av menneskene som har bakteriell hjernehinnebetennelse vil ha en viss grad av hørselstap. Denne komplikasjonen kan oppstå innen fire uker etter en meningittbetennelse hos noen mennesker og innen opptil åtte måneder hos andre. Dessverre, en gang hørselstap oppstår, har det ikke en tendens til å forbedre seg over tid.Diagnostisering og behandling av hjernehinnebetennelse raskt, ideelt sett innen en dag eller to av symptomene, kan redusere risikoen for hørselstap. I tilfelle hørselstap er alvorlig eller permanent, kan det håndteres med høreapparater, cochleaimplantater og løpende støtte fra hørselsspesialister og terapeuter.
Risikoen for hørselstap som følge av hjernehinnebetennelse er størst hos barn under 2 år, delvis fordi de er mer sannsynlige enn eldre barn eller voksne for å oppleve nevrologisk skade.
Årsaker og risikofaktorer
Meningitt er betennelse i de beskyttende membranene i hjernen og ryggmargen som kalles hjernehinnene. Det skyldes vanligvis en infeksjon, men er i sjeldne tilfeller forbundet med en ikke-smittsom årsak som hjernekirurgi eller lupus.
Hørselstap er nesten alltid forbundet med bakteriell hjernehinnebetennelse. I følge en gjennomgang fra 2010 i Barnelege, hørselstap kan ramme alt fra 30% til 50% av personer med pneumokokk hjernehinnebetennelse, 10% til 30% av dem med Haemophilus influenzae type B hjernehinnebetennelse, og 5% til 25% av de med meningokokk hjernehinnebetennelse.
Studier viser at hørselstap sjelden forekommer med viral hjernehinnebetennelse. Sopp og parasittisk meningitt er enda mindre sannsynlige årsaker.
Andre faktorer som øker risikoen for hørselstap forårsaket av hjernehinnebetennelse inkluderer:
- Ung alder: Fra og med to måneder, reduseres hver måned i barnets alder på det tidspunktet de får diagnosen hjernehinnebetennelserisikoen for hørselstap med 2% til 6%. Hørselstap er uvanlig hos eldre barn, tenåringer og voksne.
- Alvorlighetsgraden av symptomer: En studie i 2018 i Pakistan Journal of Medical Science rapporterte at de aller fleste barn med meningittassosiert hørselstap hadde alvorlige symptomer, inkludert høy feber, oppkast og kramper. Utbulingen av fontanelle ("soft spot") hos spedbarn er også et rødt flagg.
- Forsinket behandling: Den samme studien fant at barn som fikk behandling to til fem dager etter at symptomene dukket opp, var mer enn tre ganger så sannsynlig å oppleve hørselstap som de som ble behandlet i løpet av mindre enn to dager.
- Aminoglykosidantibiotika: Antibiotika er viktig for behandling av bakteriell hjernehinnebetennelse, men de som er klassifisert som aminoglykosidantibiotika, kan faktisk lede til hørselstap, spesielt hos spedbarn. Eksempler på slike medisiner er Gentak (gentamicin) og Nebcin (tobramycin).
- Visse stoffer i cerebrospinalvæske: Undersøkelse av cerebrospinalvæske (CSF) ekstrahert under en lumbal punktering kan bidra til å forutsi sannsynligheten for meningittassosiert hørselstap. Lavt glukosenivå og høyt proteinnivå i CSF er knyttet til økt risiko for hørselstap. Blodprøver er mindre nyttige.
Som hovedregel skal alle som har hatt bakteriell hjernehinnebetennelse ha en hørselstest så snart som mulig. Alle tilfeller av hørselstap er imidlertid forskjellige, og du trenger vanligvis gjentatte tester for å få en nøyaktig evaluering av hørselen din.
Årsaker og risikofaktorer for meningitt
Patologi
Med hjernehinnebetennelse kan bakterier, cytokiner (inflammatoriske forbindelser produsert av immunsystemet) og bakterietoksiner utløst av antibiotika infiltrere det indre øret og skade nervefibre og spesialiserte celler i cochlea, kjent som hårceller.
Det er både indre og ytre hårceller. Ytre hårceller forsterker lyder på lavt nivå. Indre hårceller forvandler lydvibrasjoner til elektriske signaler som overføres til hjernen. Skader på disse cellene reduserer hørselsfølsomheten, og fordi de indre ørehårcellene ikke kan regenerere seg, er skaden vanligvis permanent.
Bakteriell meningitt kan også forårsake septikemi ("blodforgiftning"), en tilstand som kan utløse apoptose (celledød) i det indre øret og / eller hørselsnerven. Hørselstap som involverer disse organene er kjent som sensorineural hørselstap og er nesten alltid permanent. Babyer er spesielt utsatt, fordi organene i ørene fremdeles utvikler seg.
I ukene og månedene etter at hørselstap oppstår som et resultat av hjernehinnebetennelse, er det også en risiko for kogleær ossifikasjon, en komplikasjon der ekstrem betennelse fører til at væske i sneglehuset erstattes av bein. Dette kan gjøre hørselstap verre og behandlingen vanskeligere.
Ikke alle hørselshemmede er permanente. Noen barn opplever en sløvhet av lyd som om ørene er fylt med bomull forårsaket av en tilstand som kalles limør, der mellomøret fylles med en tyktflytende væske. Det løser seg vanligvis uten behandling, selv om det i noen tilfeller er nødvendig med ventilasjonsrør for å tømme øret.
Eldre barn eller voksne kan utvikle en vedvarende ringing i øret kalt tinnitus antatt å være forårsaket av skade på hørselsnerven, noe som resulterer i pågående og unormale elektriske signaler til hjernen.
Diagnose
Hvis hørselen er nedsatt under eller umiddelbart etter en meningittbetennelse, kan en lege bruke et opplyst omfang (kalt otoskop) for å sjekke om det er væske som indikerer limør i ett eller begge ørene.
Hvis limøret ikke er diagnosen og hørselstapet er alvorlig, vedvarende eller forverres, kan en hørselsspesialist, kalt audiolog, utføre et batteri med tester for å bestemme omfanget av hørselstap.
Audiolog prosedyrer
Atferdstester er ment for babyer og yngre barn, men de kan også brukes til eldre barn med betydelig hørselstap.
- Behavioral observation audiometry (BOA): Legen vil observere hvordan en baby (0 til 5 måneders alder) reagerer på lyder.
- Audiometri for visuell forsterkning (VRA): Legen vil observere hvordan et barn (6 måneder til 2 år) fysisk beveger seg eller svinger som svar på lyder.
- Conditioned play audiometry (CPA): Et barn (2 til 4 år) blir bedt om å finne en lyd eller vente til de hører en lyd før de utfører en lekeoppgave, for eksempel å tute et horn.
- Konvensjonell audiometri: Barn fra 5 år og oppover blir bedt om å svare på lyder ved å nikke, peke eller svare verbalt.
Auditive funksjonstester involverer apparater som måler hørselsfølsomhet og hvor godt organene i ørene fungerer.
- Pure-tone testing: Personen som blir testet blir bedt om å svare på lyd som overføres til øret via øretelefoner.
- Beinlednings testing: Personen som blir testet må svare på lyder som overføres til øret via en vibrerende enhet plassert bak øret.
- Tympanometri: En sonde måler bevegelser i trommehinnen når den utsettes for lufttrykk.
- Otoakustiske utslipp (OAE): Lyder overføres til øret via en liten øretelefon for å se hvor mye som reflekteres tilbake.
- Akustisk refleks måler: En øreprobe måler hvor mye mellomøret strammer seg som svar på høy lyd.
- Auditiv respons fra hjernestammen (ABR): Prober plassert på hodet måler hjernebølgeaktivitet som respons på lyd.
Auditive funksjonstester kan brukes med voksne og barn, selv om babyer under 6 måneder kan trenge å bli bedøvet slik at de holder seg stille under visse tester, som ABR.
Imaging tester som magnetisk resonans imaging eller computertomografi kan også utføres hvis det er mistanke om cochlear ossifikasjon.
Testanbefalinger
Spedbarn og barn med hjernehinnebetennelse bør ha en hørselstest så snart de har det godt, ideelt sett innen fire uker etter utvikling av bakteriell hjernehinnebetennelse.
Selv om tenåringer og voksne mer sannsynlig merker en nedsatt evne til å høre, kan det rådes å teste kort tid etter å ha utviklet hjernehinnebetennelse for å oppdage skade på øret, da det i noen tilfeller kan ta flere måneder før symptomer på denne skaden vises.
Hvis det oppdages hørselstap, anbefales oppfølgingstesting en, to, seks og 12 måneder etter de første testene for å se om det er noen forbedring eller forverring.
Selv om hørselstap kan bekreftes i den første testrunden, kan leger vanligvis ikke fortelle om tapet er permanent uten rutinemessig oppfølging.
Behandling
Mest hørselstap kan håndteres med en eller annen type høreapparat. Alternativene inkluderer tradisjonelle enheter i øret eller bak øret samt frekvensmodulerte hørselssystemer (bestående av en sender og trådløs mottaker i et sett med hodetelefoner eller øretelefoner).
Hvis sensorineural hørselstap er alvorlig nok til å undergrave livskvaliteten eller evnen til å fungere normalt, kan et cochleaimplantat vurderes. Ikke alle er kandidater.
Et cochleaimplantat er vanligvis indikert for barn som har sensorineural hørselstap i begge ørene som ikke har blitt hjulpet nok av å bruke høreapparat i seks måneder. Implantater er indisert for voksne som har sensorineural hørselstap i begge ører og som bare kan høre 50% av ordene med høreapparat.
Andre støttende alternativer inkluderer tale- og språkterapi og auditiv-verbal terapi, der døve lærer å snakke og lytte med hørselen de har, ofte ved hjelp av høreapparater.
Forebygging
Nøye vurdering av behandling mens en person er midt i en hjernehinnebetennelsesinfeksjon kan være nøkkelen til å forhindre hørselstap. Fordi alle antibiotika (ikke bare medisiner med aminoglykosid) har potensial til å forårsake bakteriell lysis og produksjon av bakterietoksiner, blir kortikosteroidmedisiner ofte administrert før antibiotika for å redusere betennelse og risikoen for indre øre eller hørselsskade.
Dexametason er det mest brukte kortikosteroidet, selv om hydrokortison og prednison også noen ganger brukes.
I følge en Cochrane-gjennomgang av studier fra 2015,kortikosteroider reduserer frekvensen av alvorlig hørselstap fra 9,3% til 6% og frekvensen av hørselshemming fra 19% til 13,8%.
Studier har vist at bare 3% av babyer og barn behandlet med deksametason opplever hørselstap, sammenlignet med 18% hørselstap hos de som ikke blir behandlet med stoffet.
Når skal jeg oppsøke lege
Hørselstap er kanskje ikke umiddelbart tydelig etter hjernehinnebetennelse, så det er viktig å være på utkikk etter tegn på nedsatt funksjonsevne, spesielt hos mindre barn og babyer. Tegn på nedsatt hørsel inkluderer følgende:
- Babyen kan ikke skremme av plutselig høye lyder.
- Eldre spedbarn, som skal svare på kjente stemmer, viser ingen reaksjon når de blir snakket med.
- Et ungt barn kan synes å favorisere ett øre når det blir snakket med det, og dreie det "gode" øret mot en lyd de vil høre.
- Barn skal bruke enkeltord innen 15 måneder og enkle setninger på to ord etter 2 år. Hvis de ikke når disse milepælene, kan hørselstap være årsaken.
Et ord fra veldig bra
En av de beste måtene å forhindre hørselstap på grunn av hjernehinnebetennelse er å unngå hjernehinnebetennelse i utgangspunktet. Dette kan oppnås via vaksinasjon. I følge Centers for Disease Control and Prevention, skal alle 11 til 12-åringer få en enkelt dose av meningokokk-konjugat (MenACWY) vaksine sammen med en boosterskudd kl. 16. Tenåringer og unge voksne 16 til 23 kan også få serogruppe B meningokokk (MenB) vaksine. Disse vaksinene er mellom 85% og 100% effektive.
Hvis barnet ditt får hjernehinnebetennelse, må du be legen din om henvisning til en audiolog, som kan utføre de nødvendige hørselstestene, ideelt sett innen fire uker etter at symptomene først oppstod.
Meningitt Doctor Diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
