Innhold
Hos de aller fleste pasienter med angina er symptomene deres forårsaket av typisk koronararteriesykdom (CAD), der en aterosklerotisk plakk delvis hindrer en kranspulsår. I disse tilfellene er det sannsynlig at en stresstest viser tegn på en diskret blokkering i en eller flere av koronararteriene, og koronar angiografi vil vanligvis lett identifisere antall og plassering av obstruksjonen eller hindringene.Faktisk er angina så nært forbundet med typisk CAD i hodet til de fleste pasienter og mange leger, at pasienter med tilsynelatende angina som har et "normalt" angiogram ofte blir fortalt uten usikre begreper at deres ubehag i brystet skyldes noe annet enn angina. Og faktisk kan en rekke ikke-kardiale forhold føre til ubehag i brystet.
Noen ganger kan imidlertid sann angina forekomme i fravær av typisk CAD. Noen ganger har pasienter som opplever angina med tilsynelatende "normale" kranspulsårer, et hjerteproblem som må diagnostiseres og behandles.
Flere hjerte- og medisinske tilstander kan forårsake angina selv uten aterosklerotiske plakk som produserer diskrete blokkeringer i kranspulsårene. Noen av disse tilstandene involverer faktisk kranspulsårene, mens andre ikke gjør det.
Betingelser som involverer koronararteriene
Det er minst fire forstyrrelser i koronararteriene som kan forårsake hjerte-iskemi og angina uten å produsere blokkeringer som kan sees på angiografi. Alle disse forholdene ses oftere hos kvinner, selv om de noen ganger forekommer hos menn.
Videre har alle disse fire tilstandene funksjoner som burde advare legen (og pasienten) om at pasientens symptomer faktisk er av hjertetil tross de tilsynelatende "normale" angiogrammene og bør føre til videre evaluering og til slutt til passende behandling.
- Vasospastisk (Prinzmetal) angina: Alvorlig krampe i kranspulsårene.
- Koronar mikrovaskulær dysfunksjon: En tilstand som involverer små koronararterier som ikke kan visualiseres på et koronararterioangiogram.
- Kvinnelig mønster CAD: En dårlig anerkjent form for aterosklerotisk CAD som hovedsakelig ses hos kvinner.
- Kranspulsårerosjoner: En sårlignende lesjon i kranspulsårene som nesten ikke er mulig å se på angiografi, men som kan føre til akutt koronarsyndrom.
- Spontan koronar disseksjon (SCAD): SCAD kan forårsake angina i fravær av en typisk blokkering og forekommer mye oftere hos kvinner enn menn.
Spesielt hvis du er kvinne, hvis du har symptomer som tyder på angina, men du har fått en "ren hjertehelse" etter et "normalt" angiogram, må du sørge for at legen din har vurdert hver av disse nøye. fire forhold før du uttaler deg sunn.
Forhold som ikke direkte involverer koronararteriene
Noen ganger kan angina oppstå når deler av hjertemuskelen ikke får nok oksygen selv om kranspulsårene i seg selv er helt normale. Forhold som kan produsere angina uten kranspulsår inkluderer:
- Ekstremt lavt blodtrykk, som kan oppstå ved sjokk på grunn av blødning
- Alvorlig anemi
- Ekstremt kraftig anstrengelse
- Alvorlig mental stress (som ved knust hjertesyndrom)
- Alvorlig hypertyreose
- Vedvarende takykardi
- Alvorlig høyt blodtrykk
- Alvorlig ventrikkelhypertrofi
- Alvorlig aortastenose
Generelt forekommer disse tilstandene hos pasienter som er ganske syke, og angina er vanligvis bare en av en rekke symptomer. Så leger som tar seg av disse pasientene vil sannsynligvis ikke bli ført inn i en falsk følelse av selvtilfredshet av fraværet av klassisk CAD.