Innhold
- Hva menes med kognitiv svekkelse?
- Hvor vanlig er problemet?
- Hva forårsaker kognitiv svekkelse etter bypassoperasjon?
- Hva skjer med mennesker som opplever kognitiv svikt?
- Forebygging av kognitiv svikt
I lang tid kom snakk om dette fenomenet aldri langt utenfor garderoben.
I 2001 så det ut til at en studie fra Duke University bekreftet det mange leger lenge hadde mistenkt, men som hadde vært tilbakeholdne med å diskutere åpent, nemlig at en betydelig andel mennesker etter koronar bypassoperasjon senere opplever målbare (men oftest midlertidige) svekkelse av deres mentale evner. Denne studien fikk mye omtale etter at den ble publisert iNew England Journal of Medicine og forårsaket mye bekymring blant både leger og deres potensielle pasienter. Men bekymringen forsvant raskt, og allmennheten har egentlig ikke hørt mye om det siden.
I de mellomliggende årene har det imidlertid blitt lært mye mer om mentale endringer etter bypassoperasjon. For det første er fenomenet ekte. For en annen er det sannsynligvis ikke relatert til bruk av bypasspumpen, men snarere er det mer sannsynlig relatert til manipulering av de store blodkarene som er nødvendig under denne typen operasjoner.
Mens kirurger fremdeles ikke liker å snakke om det offentlig, er kognitiv svikt etter bypassoperasjon vanlig nok til at folk som har denne operasjonen og deres nærmeste burde bli gjort oppmerksom på det på forhånd, så de er forberedt på å takle det hvis det skulle oppstå .
Hva menes med kognitiv svekkelse?
Enkelt sagt er "kognitiv svikt" den terminologien leger bruker for en rekke generelle nevrologiske underskudd som kan sees etter bypassoperasjon.
Disse kan omfatte noe av eller alt av følgende: dårlig oppmerksomhetsspenn, dårlig hukommelse, dårlig beslutningstaking, manglende evne til å konsentrere seg, redusert bevegelseshastighet og en generell svikt i evnen til å tenke klart. Mer alvorlige symptomer som åpen delirium kan også sees sjelden. Disse symptomene kan dukke opp umiddelbart etter operasjonen og kan variere sterkt i alvorlighetsgrad fra uføre til knapt merkbare (i så fall kreves det sofistikerte nevrokognitive studier for å oppdage dem).
Kognitive underskudd løser seg ofte gradvis over noen uker eller måneder, men i noen tilfeller kan de vedvare i årevis.
Hvor vanlig er problemet?
I tillegg til å være den første studien som virkelig så på dette fenomenet, gjorde Duke-studien fra 2001 det også klart at kognitiv svikt kan være overraskende hyppig og ganske vedvarende. I denne studien ble 261 personer (gjennomsnittsalder 61) som hadde bypassoperasjon formelt testet for å måle kognitiv kapasitet (dvs. mental evne) på fire forskjellige tidspunkter: før operasjonen, seks uker, seks måneder og fem år etter bypassoperasjon. . Deltakerne ble ansett å ha betydelig svekkelse hvis de hadde 20% reduksjon i testresultatene. Etterforskerne fant at 42% av pasientene hadde minst 20% reduksjon i testresultater etter operasjonen, og at reduksjonen i kognitiv kapasitet i mange tilfeller vedvarte i 5 år.
Funnet om at kognitiv svikt oppstår etter bypassoperasjon var egentlig ikke en overraskelse for alle som bryr seg om disse menneskene. Det som var en overraskelse var den høye forekomsten av problemet i Duke-studien og dens utholdenhet. Denne studien forårsaket følgelig mye foruroligelse både blant leger og publikum generelt.
Duke-studien har blitt kritisert på passende måte fordi den ikke hadde en randomisert kontrollgruppe. I stedet sammenlignet etterforskerne resultatene med resultater fra en lignende studie blant pasienter med koronararteriesykdom (CAD) i samme alder som ikke hadde bypassoperasjon. De fant at de som fikk bypassoperasjon hadde en høyere forekomst av kognitiv svikt enn personer med CAD som ikke ble operert. Men fordi folk som får bypassoperasjon ofte har mer alvorlig CAD, er disse populasjonene ikke direkte sammenlignbare.
Likevel, en virkelig randomisert studie (der personer med CAD ville ha fått kirurgi mot ikke-kirurgisk beslutning fattet tilfeldig) ville være umulig (hvis ikke uetisk). For å prøve å karakterisere hyppigheten av problemet mer definitivt, har det blitt utført flere andre studier av dette fenomenet i løpet av de mellomliggende årene, ved hjelp av forskjellige nevrokognitive testprosedyrer, forskjellige typer bypassoperasjonsprosedyrer og forskjellige oppfølgingstidsintervaller.
Selv om resultatene fra disse studiene er ganske varierende (med en forekomst av kognitiv svikt som varierer mellom 3% og 79%), er det egentlig ikke noe spørsmål lenger om fenomenet er reelt eller ikke. Det er. Videre er kognitiv svekkelse en spesiell risiko ved hjertekirurgiske prosedyrer, fordi den samme forekomsten ikke blir sett med andre typer vaskulær kirurgi, som kirurgi for perifer vaskulær sykdom.
Hva forårsaker kognitiv svekkelse etter bypassoperasjon?
Den eksakte årsaken til kognitiv svikt etter bypassoperasjon er ukjent. Det er sannsynligvis flere faktorer som kan få det til.
Opprinnelig antok den å være forårsaket av små blodpropper i hjernen assosiert med bruk av by-pumpen hjerte-lunge. Imidlertid har nyere studier vist at bruk av mer moderne, "off-pump" bypass-kirurgi ikke har redusert forekomsten av kognitiv svikt.
Teorien som har mest trekkraft i dag er at manipulering av hjertet og aorta kan generere små blodpropper, kalt mikroemboli, som kan reise til hjernen og forårsake skade der. Intraoperative studier ved bruk av transcranial Doppler-teknikker har bekreftet at dusjer av mikroemboli i hjernen er vanlige under bypassoperasjoner, og andre studier som bruker pre- og postoperative MR-skanninger har vist små iskemiske lesjoner (små slag) i hjernen til mennesker som opplever kognitiv tilbakegang.Imidlertid har selv disse studiene gitt blandede resultater, og den forårsakende rollen til mikroemboli er ennå ikke bevist.
Andre potensielle årsaker, som blodtrykksfall, hypertermi (høye kroppstemperaturer) og en langvarig reduksjon av oksygennivået i blodet, som alle kan oppstå under hjerteoperasjoner eller umiddelbart postoperativt, kan også spille en rolle.
Det vi vet helt sikkert er at personer som har betydelige risikofaktorer for generalisert vaskulær sykdom, er mer sannsynlig å oppleve kognitiv svikt. Disse risikofaktorene inkluderer sykdom i halspulsårene, høy alder, høyt blodtrykk og en historie med forrige hjerneslag.
Hva skjer med mennesker som opplever kognitiv svikt?
Flertallet av mennesker som har en viss grad av kognitiv svikt etter bypassoperasjon, blir helt friske og går tilbake til sin pre-kirurgiske tilstand av mental funksjon innen 3-12 måneder. Mennesker som bare har milde tilfeller av nedsatt funksjonsevne, og som har høyere utdannelsesnivå og daglig aktivitet ser ut til å komme seg mer fullstendig enn andre mennesker.
Dessverre kommer et betydelig mindretall aldri tilbake til sin pre-kirurgiske tilstand.
Forebygging av kognitiv svikt
Mer generell bevissthet om dette problemet har ført til at kirurger og anestesiologer utvikler teknikker for å forhindre kognitiv svikt etter bypassoperasjon. Disse teknikkene inkluderer bruk av membran-oksygenatorer, arterielle linjefiltre, minimering av manipulasjonen av aorta, redusert bruk av hjerte- eller arteriesug, og nøye kontroll av pasientens kroppstemperatur. Det antas at de fleste av disse teknikkene gir hjernen en betydelig grad av beskyttelse.
Et ord fra veldig bra
Når du tar viktige avgjørelser om medisinsk behandling, vil du være sikker på at legen din tar hensyn til alle potensielle risikoer og fordeler - også de som er ubehagelige å snakke om, for eksempel risikoen for kognitiv svikt.
Hvis legen din anbefaler koronar bypassoperasjon, bør du sørge for at du har svarene på følgende spørsmål:
- Er det sannsynlig at operasjonen vil forlenge overlevelsen din, eller gjøres den bare for å lindre symptomene?
- Er det noen andre levedyktige alternativer, for eksempel medisiner eller en stent?
- Hva er de relative risikoene og fordelene med disse alternativene?
- Hvis du har kirurgi og opplever kognitive symptomer, hvilke ressurser har legen din for å håndtere dem, for å hjelpe deg med å komme deg og for å hjelpe deg og dine nærmeste til å takle til symptomene dine blir bedre?
Hvis kirurgi anbefales og ikke anses å være en nødsituasjon, er dette en beslutning som du sterkt kan vurdere å få en ny mening om.
Hvis du bestemmer deg for å gjennomgå bypassoperasjoner, må du huske at flertallet av mennesker i de fleste av disse studiene ikke hadde forverret sin mentale evne til at de la merke til det i deres daglige liv, og at det hos flertallet av de som gjorde, deres kognitive svekkelse løst til slutt.