Innhold
Det er flere informasjoner leger ser på for å diagnostisere kreft i bukspyttkjertelen. Imaging tester kan omfatte en spesiell type abdominal CT-skanning, endoskopisk ultralyd, MR eller ERCP. Blodprøver kan se etter årsaker til gulsott, samt svulstmarkører, mens en medisinsk historie med fokus på risikofaktorer, sammen med en fysisk undersøkelse , er også viktig. En biopsi kan være nødvendig, avhengig av andre funn. Etter diagnose blir iscenesettelse gjort for å bestemme de mest passende behandlingene for sykdommen.Alle bør være oppmerksomme på de potensielle advarselsskiltene og symptomene på kreft i bukspyttkjertelen, slik at de kan søke medisinsk evaluering så tidlig som mulig. Screening kan anbefales på grunnlag av risikofaktorene dine.
American Gastroenterological Association anbefaler at pasienter som anses å være "høy risiko", inkludert de med en første graders familiehistorie av sykdommen og visse genetiske sykdommer og mutasjoner, blir undersøkt for kreft i bukspyttkjertelen. Screening inkluderer genetisk testing, rådgivning og bør utføres hos personer som er minst 50 år eller 10 år yngre enn familiens begynnelse.
Labs og tester
Evalueringen for en mulig kreft i bukspyttkjertelen begynner vanligvis med en nøye historie og fysisk eksamen. Legen din vil stille deg spørsmål om eventuelle risikofaktorer du kan ha, inkludert en familiehistorie av sykdommen, og vil spørre om symptomene dine. Hun vil deretter utføre en fysisk undersøkelse som ser på huden din og øynene for bevis på gulsott; undersøk magen for mulig masse eller utvidelse av leveren din, eller bevis for ascites (væskeansamling i magen), og kontrollere om du har gått ned i vekt.
Avvik i blodprøver med kreft i bukspyttkjertelen er ganske uspesifikke, men er noen ganger nyttige for å stille en diagnose når de kombineres med bildebehandlingstester. Testene kan omfatte:
- Leverfunksjonstester, som noen ganger økes
- En komplett blodtelling (CBC), spesielt på jakt etter forhøyet blodplateantall (trombocytose)
- En bilirubintest. Det er forskjellige typer bilirubin, og basert på den spesifikke typen som er testet, kan leger få ledetråder om kilden til eventuell gulsott du har. Med obstruktiv gulsott (på grunn av en bukspyttkjertelsvulst som skyver på den vanlige gallegangen), er det forhøyninger i både konjugert og total bilirubin.
Blodsukkeret er ofte forhøyet, da opptil 80% av personer med kreft i bukspyttkjertelen vil utvikle insulinresistens eller diabetes.
Personer som lider av et plutselig tilfelle av betent bukspyttkjertel, også kjent som pankreatitt, har høyere risiko for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen. Personer med plutselig pankreatitt vil vise forhøyninger i serumamylase og serumlipase i screeningtester.
Tumormarkører
Tumormarkører er proteiner eller andre faktorer som utskilles av kreftceller og kan oppdages via en blodprøve, blant andre tester. Ifølge en studie er tumormarkør karcinoembryonisk antigen (CEA) forhøyet hos omtrent halvparten av de som er diagnostisert med sykdommen. CEA er også forhøyet i flere andre typer forhold også. CA 19-9 nivåer kan testes, men siden de ikke alltid er forhøyede og forhøyede nivåer også kan indikere andre medisinske tilstander, er dette ikke spesielt nyttig ilager en diagnose av kreft i bukspyttkjertelen. Dette resultatet er imidlertid nyttig for å avgjøre om en bukspyttkjertelsvulst kan fjernes kirurgisk, og for å følge behandlingsforløpet.
Hva er Carcinoembryonic Antigen (CEA) Blood Test?
Nevroendokrine tumorblodtester
Visse blodprøver kan også være nyttige for å diagnostisere den sjeldne typen kreft i bukspyttkjertelen som kalles nevroendokrine svulster. I motsetning til de fleste bukspyttkjerteltumorer, som består av celler som lager fordøyelsesenzymer, involverer disse svulstene endokrine celler som lager hormoner som insulin, glukagon og somatostatin. Måling av nivåer av disse hormonene, i tillegg til å utføre noen få andre blodprøver, kan være nyttig for å diagnostisere disse svulstene.
Diskusjonsveiledning for kreft i bukspyttkjertelen
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Imaging
Imaging tester er vanligvis den primære metoden for å bekrefte eller tilbakevise tilstedeværelsen av en masse i bukspyttkjertelen. Alternativene kan omfatte:
CT skann
Datastyrt tomografi (CT) bruker røntgenstråler for å skape et tverrsnitt av en region i kroppen og er ofte bærebjelken i diagnosen. Hvis en lege mistenker kreft i bukspyttkjertelen spesifikt, kalles en spesiell type CT-skanning en flerfaset helisk CT skanning eller bukspyttkjertelen protokoll CT-skanning anbefales ofte.
En CT-skanning kan være nyttig både for å karakterisere svulsten (bestemme størrelsen og plasseringen i bukspyttkjertelen) og lete etter bevis for spredning til lymfeknuter eller andre regioner. CT kan være mer effektivt enn endoskopisk ultralyd for å avgjøre om kreft har spredt seg til den overlegne mesenteriske arterien (viktig i valg av behandling).
Hva du kan forvente når du gjennomgår en CT-skanningEndoskopisk ultralyd (EUS)
Ultralyd bruker lydbølger for å skape et bilde av innsiden av kroppen. En konvensjonell (transkutan) ultralyd gjøres vanligvis ikke hvis en lege mistenker kreft i bukspyttkjertelen, da tarmgass kan gjøre visualisering av bukspyttkjertelen vanskelig. Men det kan være nyttig når du leter etter andre mageproblemer.
En endoskopisk ultralyd kan være en verdifull prosedyre for å stille diagnosen. Gjort via endoskopi, et fleksibelt rør med ultralydsonde i enden er satt inn gjennom munnen og tredd ned i magen eller tynntarmen, slik at skanningen kan gjøres fra innsiden.
Fordi disse områdene er veldig nær bukspyttkjertelen, lar testen leger se veldig godt på organet.
Ved bruk av medisiner (bevisst sedering) tåler folk vanligvis prosedyren godt. Testen kan være mer nøyaktig enn CT for å vurdere størrelsen og omfanget av en svulst, men er ikke like god til å finne spredning av svulsten (metastaser) eller å avgjøre om svulsten involverer blodkar.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en test som involverer endoskopi pluss røntgen for å visualisere gallegangene. ERCP kan være en sensitiv test for å finne kreft i bukspyttkjertelen, men er ikke like nøyaktig når det gjelder å skille sykdommen fra andre problemer, for eksempel pankreatitt. Det er også en invasiv prosedyre, som ligner på noen av testene beskrevet ovenfor.
MR
Magnetic resonance imaging (MRI) bruker magneter i stedet for røntgen for å skape et bilde av interne strukturer. MR brukes sjeldnere enn CT med kreft i bukspyttkjertelen, men kan brukes under visse omstendigheter. Som med CT, er det spesielle typer MR, inkludert MR cholangiopancreatography (MRCP). Siden det ikke har blitt studert så mye som testene ovenfor, brukes det primært til personer som har en uklar diagnose, basert på andre studier, eller hvis en person har en allergi mot kontrastfargestoffet som brukes til CT.
Octreoscan
En test kalt octreoscan eller somatostatinreseptorsintigrafi (SRC) kan gjøres hvis det mistenkes en nevroendokrin tumor i bukspyttkjertelen. I en octreoscan injiseres et radioaktivt protein (kalt sporstoff) i en blodåre. Hvis en nevroendokrin svulst er tilstede, vil sporeren binde seg til celler i svulsten. Flere timer senere utføres en skanning (scintigrafi) som tar opp all stråling som sendes ut (nevroendokrine svulster vil lyse opp, hvis den er tilstede).
PET-skanning
PET-skanninger, ofte kombinert med CT (PET / CT), kan av og til gjøres, men brukes mye sjeldnere med kreft i bukspyttkjertelen enn med andre kreftformer. I denne testen injiseres en liten mengde radioaktivt sukker i en blodåre. og en skanning gjøres etter at sukkeret har rukket å bli absorbert av celler. Aktivt voksende celler, som kreftceller, vil "lyse opp", i motsetning til områder med normale celler eller arrvev.
Biopsi
Det er behov for en vevsprøve (en biopsi) for å bekrefte diagnosen mesteparten av tiden, samt se på tumorens molekylære egenskaper. I utvalgte tilfeller kan kirurgi gjøres uten biopsi.
En fin nålbiopsi (en prosedyre der en tynn nål ledes gjennom huden i magen og inn i bukspyttkjertelen for å trekke ut en prøve av vev) gjøres oftest ved hjelp av veiledning med enten ultralyd eller CT.
Det er en viss bekymring for at denne typen biopsi kan "frø" svulsten, eller resultere i spredning av kreft langs linjen der nålen blir introdusert.
Det er ikke kjent hvor ofte såing forekommer, men ifølge en studie fra 2017 har antall saksrapporter om såing på grunn av endoskopisk ultralydstyrt aspirasjon av fin nål økt raskt.
Siden biopsier først og fremst gjøres for å se om det kan gjøres kirurgi (den eneste behandlingen som forbedrer langsiktig overlevelse), er dette en bekymring det er verdt å snakke med legen din.
Som en alternativ tilnærming kan laparoskopi brukes, spesielt hvis en svulst kan være i stand til å bli fjernet (resekterbar). I en laparoskopi blir det gjort flere små snitt i underlivet og et smalt instrument settes inn for å utføre biopsien. Denne prosedyren kan identifisere opptil 20% av operasjonskandidater hvis svulster faktisk ikke kan brukes. Noen leger anbefaler å bruke denne typen laparoskopi for alle som skal opereres (for å unngå unødvendig omfattende kirurgi).
Differensialdiagnoser
Det er en rekke forhold som kan etterligne symptomene på kreft i bukspyttkjertelen eller resultere i lignende funn på blodprøver og bildebehandling. Leger vil arbeide for å utelukke følgende før de stiller en diagnose:
- Gallegangstrengning, en unormal innsnevring av gallegangen. Det kan være forårsaket av gallestein eller kirurgi for å fjerne dem, men kan også være forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen.
- Akutt eller kronisk pankreatitt, en betennelse i bukspyttkjertelen, kan forårsake lignende symptomer, men gir ikke masse. Mellom 7% og 14% av de som er diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen, har også akutt pankreatitt.
- Gallegangsteiner i gallegangen kan forårsake symptomer på obstruktiv gulsott og kan ofte sees ved ultralyd. I likhet med gallegangstrengninger kan de imidlertid være til stede sammen med bukspyttkjertelkreft.
- Ampullært karsinom
- Kreft i galleblæren kan virke veldig lik kreft i bukspyttkjertelen, men kan være differensiert med CT eller MR.
- Gallestein (kolelithiasis)
- Magesår eller duodenalsår
- Abdominal aorta-aneurisme
- Bukspyttkjertel lymfom
- Gastrisk lymfom
- Leverkreft
- Gallekanalkreft
Iscenesettelse
Å bestemme stadiet av kreft i bukspyttkjertelen er ekstremt viktig når det gjelder å bestemme om kreft kan fjernes kirurgisk eller ikke. Hvis iscenesettelsen er unøyaktig, kan det føre til unødvendig kirurgi. Staging kan også hjelpe til med å estimere prognosen for sykdommen.
TNM Staging
Leger bruker et system kalt TNM-iscenesettelse for å bestemme svulstfasen. Dette kan være veldig forvirrende i begynnelsen, men det er mye lettere å forstå hvis du vet hva disse bokstavene betyr.
T står for svulst. En svulst får et tall fra T1 til T4 basert på størrelsen på svulsten, så vel som andre strukturer som svulsten kan ha invadert. For en primær svulst:
- T1: Svulst begrenset til bukspyttkjertelen og mindre enn 2 cm.
- T2: Svulst begrenset til bukspyttkjertelen og mer enn 2 cm.
- T3: Svulst strekker seg utover bukspyttkjertelen (til tolvfingertarmen, gallegang eller mesenterisk vene), men involverer ikke cøliakiaksen eller overlegen mesenterisk arterie.
- T4: Svulst involverer cøliaki eller den overlegne mesenteriske arterien.
N står for lymfeknuter. N0 vil bety at en svulst ikke har spredt seg til noen lymfeknuter, noe som betyr at det ikke er noen involvering av regionale lymfeknuter. N1 betyr at svulsten har spredt seg til nærliggende lymfeknuter, noe som betyr at regionale lymfeknuter er positive for kreft.
M står for metastaser. Hvis en svulst ikke har spredt seg, vil den bli beskrevet som M0, noe som betyr ingen fjernmetastase. Hvis det har spredt seg til fjerne regioner (utover bukspyttkjertelen), vil det bli referert til som M1.
Basert på TNM får svulster deretter et trinn mellom 0 og 4. Det er også delstrømmer:
- Fase 0: Stage 0 blir også referert til som karsinom in situ og refererer til kreft som ennå ikke har spredt seg forbi noe som kalles kjellermembranen. Disse svulstene er ikke invasive (selv om etterfølgende stadier er det) og bør teoretisk være helt herdbare.
- Trinn 1: Trinn 1 (T1 eller T2, N0, M0) kreft i bukspyttkjertelen er begrenset til bukspyttkjertelen og er mindre enn 4 cm (ca. 2 tommer) i diameter.
- Fase 2: Trinn 2 i svulster (enten T3, N0, M0 eller T1-3, N1, M0) strekker seg enten utover bukspyttkjertelen (uten å involvere cøliakiaksen eller overlegen mesenterisk arterie) og har ikke spredt seg til lymfeknuter, eller er begrenset til bukspyttkjertelen, men ha spredt seg til lymfeknuter.
- Trinn 3: Trinn 3 i svulster (T4, hvilken som helst N, M0) strekker seg utover bukspyttkjertelen og involverer enten cøliaki eller overlegen mesenterisk arterie. De kan eller ikke har spredt seg til lymfeknuter, men har ikke spredt seg til fjerne områder av kroppen.
- Trinn 4: Trinn 4 i svulster (hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1) kan være i hvilken som helst størrelse. Selv om de kanskje har spredt seg til lymfeknuter, har de spredt seg til fjerne steder som leveren, bukhinnen (membranene som strekker bukhulen), bein eller lunger.