Hvordan behandles hypotyreose

Innhold

• Levotyroksin (T4)
• Liothyronine (T3)
• Tørket skjoldbruskekstrakt
• For spedbarn
• I graviditet
• Komplementær alternativ medisin (CAM)

Autoimmun Hashimotos sykdom er den vanligste årsaken til en underaktiv skjoldbruskkjertel, og det er flere årsaker til det. Uansett er behandlingen for en underaktiv skjoldbruskkjertel, kirurgisk fjernet kjertel eller medfødt skadet eller manglende kjertel erstatning av skjoldbruskkjertelhormon med et reseptbelagt skjoldbruskmedisin.

1:33

Hvordan skjoldbruskkjertelen fungerer

Når en person begynner å erstatte medisiner med skjoldbruskkjertelhormon, er målene for behandlingen ganske enkle. De inkluderer:

• Normalisering av skjoldbruskhormonnivåer, spesielt tyroksin (T4) og skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivåer
• Eliminere symptomer på hypotyreose, som forstoppelse, tretthet og kuldeintoleranse
• Stanse og reversere eventuelle effekter hypotyreose kan ha på forskjellige organsystemer (for eksempel forhøyede kolesterolnivåer)
• Redusere størrelsen på en struma, hvis den er tilstede, som det noen ganger er tilfelle med Hashimotos sykdom

Levotyroksin (T4)

Hypotyreose behandles ved å foreskrive et oralt skjoldbruskhormonpreparat (vanligvis levotyroksin, et T4-preparat). Dosen bør være tilstrekkelig til å gjenopprette normale skjoldbruskhormonnivåer uten å produsere toksisitet fra for mye skjoldbruskhormon.

Formuleringer

Det finnes forskjellige formuleringer av T4 laget av forskjellige produsenter. Selv om alle FDA-godkjente formuleringer vurderes å være passende, anbefaler de fleste eksperter å holde seg til den samme formuleringen du begynner på, siden doseringsekvivalenter kan variere noe mellom forskjellige preparater.

I USA er levotyroksin tilgjengelig som generisk levotyroksin, samt Synthroid, Levothroid og Levoxyl merketabletter. Tirosint er en flytende gelhettform av levotyroksin som har vært på markedet siden 2011.

Dosering

Hos unge, friske mennesker vil leger generelt begynne med det som anslås å være en "full erstatningsdose" av T4 (det vil si en dose som skal gjenopprette normal skjoldbruskkjertelfunksjon). i henhold til kroppsvekt og er for de fleste mellom 50 og 200 mikrogram (mcg) per dag.

Hos eldre mennesker eller de med koronararteriesykdom, blir initieringen av skjoldbrusk erstatningsterapi vanligvis gjort mer gradvis, begynner med 25 til 50 mcg daglig og øker over tid.

T4 for yngre mennesker

• Mellom 50 og 200 mikrogram (mcg) per dag

• Begynner med full erstatningsdose

T4 for eldre mennesker

• Mellom 25 og 50 mikrogram (mcg) per dag

• Dosen begynner lavt og blir gradvis økt

Administrasjon

Folk bør ta T4 på tom mage for å forhindre at absorpsjonen av medisinen blir uregelmessig. Videre anbefaler leger vanligvis å ta medisinen først om morgenen, og deretter vente i minst en time på å spise frokost eller drikke kaffe. Å ta medisinen ved leggetid, flere timer etter det siste måltidet, ser også ut til å virke og kan være en mer praktisk tilnærming for noen mennesker.

Overvåkning

TSH-nivåer overvåkes for å optimalisere dosen T4. TSH produseres av hypofysen som respons på skjoldbruskhormonnivåene. Så når skjoldbruskkjertelhormonnivået er lavt (som ved hypotyreose), svarer TSH-nivåene ved å øke, i et forsøk på å "piske" mer skjoldbruskhormon ut av skjoldbruskkjertelen. .

Når hypotyreose er tilstrekkelig behandlet, faller TSH-nivåer vanligvis tilbake i normalområdet. Så, en bærebjelke for å bestemme den beste dosen T4 er å måle TSH-nivåer.

Mens symptomer på hypotyreose vanligvis begynner å løse seg innen to uker etter behandlingsstart, tar det omtrent seks uker for TSH-nivåene å stabilisere seg. Derfor måles TSH-nivåer vanligvis seks uker etter at behandlingen har startet.

Hvis TSH-nivåene forblir over målområdet, økes dosen T4 med ca. 12 til 25 mcg per dag, og TSH-nivåene gjentas etter seks uker til. Denne prosessen fortsetter til TSH-nivået når ønsket område og symptomene er løst.

Når den optimale dosen T4 er avgjort, måles TSH-nivåene hvert år eller så deretter, for å sikre at behandlingen forblir optimalisert.

Merkenavn vs. generisk levotyroksin

Liothyronine (T3)

Mens standardtilnærmingen til behandling av hypothyroidisme (T4-erstatning) fungerer for de fleste, fortsetter noen å oppleve symptomer.

Ifølge en 2016-studie publisert iJournal of Clinical Endocrinology and Metabolism,Omtrent 15% av mennesker i USA med hypotyreose fortsetter å føle seg uvel til tross for at de blir behandlet for sykdommen.

Noen leger kan da vurdere liothyronine (T3) som en tilleggsbehandling for utvalgte individer, selv om dette er et spørsmål om debatt.

Kontroversen

T4 er det viktigste sirkulerende skjoldbruskhormonet, men det er ikke det aktive hormonet. T4 konverteres til T3 i vevet etter behov. Og T3 er skjoldbruskhormonet som gjør alt arbeidet. T4 er bare et prohormon - et lager av potensiell T3 og en måte å sørge for at nok T3 kan opprettes fra minutt til minutt etter behov.

Når leger gir T4 og ikke T3, “stoler de” på vevene til personen med hypothyroidisme for å konvertere akkurat den rette mengden T4 til T3 på rett sted og til rett tid.

Imidlertid er det nye bevis som tyder på at det i det minste hos noen mennesker med hypotyreose mangler effektiv konvertering av T4 til T3. Med andre ord, til tross for at T4-nivåene deres kan være normale, kan T3-nivåene være lave , spesielt i vevet, der T3 faktisk gjør sitt.

Hvorfor T4 til T3-konvertering kan være unormal hos noen mennesker, er på dette tidspunktet i stor grad spekulasjoner - selv om minst en gruppe pasienter har blitt identifisert med en genetisk variant (i diodinase 2-genet) som reduserer omdannelsen av T4 til T3.

I alle fall ser det ut til at leger bør behandle i det minste noen mennesker (om enn en liten gruppe, mest sannsynlig) som har hypotyreose med både T4 og T3.

Formuleringer

Liothyronine er en syntetisk form av T3, og den er tilgjengelig i produsert form som merket Cytomel, og også som generisk liothyronine. T3 kan også blandes.

Dosering

Å gi passende doser T3 er vanskeligere enn å dosere T4 på riktig måte. T4 er inaktiv, så hvis du gir for mye, er det ingen umiddelbar, direkte vevseffekt. T3 er imidlertid en annen historie, siden det er det aktive skjoldbruskhormonet. Så hvis du gir for mye T3, kan du produsere hypertyreoideffekter direkte - en risiko, for eksempel for personer med hjertesykdom.

Når du legger til T3 til T4 under skjoldbruskbehandling, anbefaler de fleste eksperter å administrere et forhold på T4: T3 mellom 13: 1 og 16: 1, som er forholdet som eksisterer hos mennesker uten skjoldbruskkjertelsykdom.

Overvåkning

Hos personer som tar kombinert T4 / T3-terapi, sjekker legene vanligvis et TSH-nivå seks uker etter behandlingsstart. T3-nivåer blir vanligvis ikke sjekket fordi T3-formuleringer som for øyeblikket er tilgjengelige, fører til store svingninger i T3-blodnivået gjennom dagen.

Medisiner som brukes til å behandle skjoldbruskkjertelen

Tørket skjoldbruskekstrakt

Tørket skjoldbruskekstrakt inneholder både tyroksin (T4) og triiododotyronin (T3), og er avledet fra skjoldbruskkjertelen hos svin.

Formuleringer

Flere merker av uttørket skjoldbruskkjertel er tilgjengelig på resept i USA og i noen andre land, inkludert Nature-skjoldbruskkjertel, WP-skjoldbruskkjertel, Armour Thyroid, en generisk NP-skjoldbruskkjertel (laget av produsenten Acella) og en kanadisk naturlig skjoldbruskkjertel fra produsenten Erfa.

Viktig notat

Mens uttørket skjoldbruskkjertelekstrakt er tilgjengelig på resept, anbefales det sjelden av leger lenger, da det ikke er vitenskapelig bevis, har det noen fordeler over syntetisk T4.

Videre er forholdet mellom T4 og T3 i uttørket skjoldbruskekstrakt (ca. 4 til 1) ikke det samme som det humane forholdet (ca. fjorten til 1). Med andre ord, selv om uttørket skjoldbruskkjertelekstrakt ofte blir spottet som "naturlig", etterligner ikke forholdet mellom T4 og T3 hormon det fra menneskelig fysiologi.

For spedbarn

Hos et spedbarn som er diagnostisert med medfødt hypotyreose, er målet å gjenopprette skjoldbruskkjertelen til det normale så raskt og trygt som mulig. Jo raskere skjoldbruskkjertelen blir normalisert, jo mer normal blir kognitiv og motorisk utvikling av spedbarnet.

Levotyroksin er den valgte behandlingen for medfødt hypotyreose.

Administrasjon

Ofte blir en flytende form av levotyroksin gitt til spedbarn. Det er viktig å ikke blande levotyroksin med soyabarnformel eller andre kalsium- eller jernberikede preparater. Soya, kalsium og jern kan alle redusere spedbarnets evne til å absorbere medisinen riktig.

Hvis levotyroksintabletter blir gitt til et spedbarn, bør foreldrene knuse levotyroksintabletten og blande den med morsmelk, formel eller vann som får babyen.

Overvåkning

Barn som blir behandlet for medfødt hypotyreose blir evaluert med jevne mellomrom, ofte annenhver måned i minst de tre første leveårene.

I følge European Society for Pediatric Endocrinology, ved medfødt hypothyroidisme, bør serum T4 eller gratis T4 og TSH blodprøver utføres på følgende tidspunkter:

• Hver tredje måned i løpet av de første 12 månedene av livet
• Hver til fjerde måned mellom 1 og 3 år
• Hver sjette til tolvte måned deretter til veksten er fullført
• Annenhver uke etter initiering av T4-behandling, og annenhver uke til TSH-nivå er normalisert
• Fire til seks uker etter endret dose
• Med hyppigere intervaller når det settes spørsmålstegn ved samsvar eller unormale resultater oppnås

Permanent eller livslang medfødt hypotyreose kan etableres ved avbildning og ultralydstudier som viser at skjoldbruskkjertelen mangler eller ektopisk, eller at en mangel på evnen til å syntetisere og / eller utskille skjoldbruskhormon er bekreftet.

Hvis permanent hypotyreose ikke er fastslått, kan behandling med levotyroksin avbrytes i en måned i en alder av 3 år, og barnet kan testes på nytt. Hvis nivåene forblir normale, antas forbigående hypotyreose. Hvis nivåene blir unormale, antas permanent hypotyreose.

Barn med forbigående medfødt hypotyreose som tas av medisiner, bør imidlertid fortsatt ha periodisk skjoldbruskkjertelevaluering og omprøving, da disse barna har en økt risiko for å utvikle skjoldbruskkjertelproblemer gjennom hele livet.

I graviditet

For å beskytte graviditeten og helsen til babyen din, er det viktig at en kvinne har tilstrekkelig skjoldbruskhormon gjennom hele graviditeten.

Før graviditet

I henhold til retningslinjer fra American Thyroid Association, bør doseringen av medisiner for erstatning av skjoldbruskkjertelhormon (levotyroksin) for en kvinne med eksisterende hypotyreose justeres slik at TSH-nivået hennes er under 2,5 mIU / L før unnfangelsen.

Under graviditet

Det tradisjonelle referanseområdet som legen bruker for å diagnostisere og håndtere hypotyreose er betydelig smalere under graviditet. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

TSH-nivået bør opprettholdes på følgende trimesterspesifikke nivåer:

• Første trimester: Mellom 0,1 og 2,5 mIU / L
• Andre trimester: Mellom 0,2 og 3,0 mIU / L
• Tredje trimester: Mellom 0,3 og 3,0 mIU / L

Håndtere skjoldbruskproblemer under graviditet

Komplementær alternativ medisin (CAM)

I tillegg til den tradisjonelle behandlingen av hypotyreose med erstatning av skjoldbruskkjertelhormon, kan implementering av livsstilsvaner, kroppslig praksis og diettendringer i helsevesenet tilby mange fordeler.

For eksempel antyder noen eksperter at visse yogastillinger (spesielt skulderstativ og omvendte positurer der føttene er forhøyede) kan være gunstige for blodstrømmen til skjoldbruskkjertelen, eller for reduksjon av generelt stress som bidrar til forverrede symptomer på hypotyreose.

Videre synes noen mennesker at guidet meditasjon er nyttig for skjoldbruskkjertelen, i likhet med andre stressreduserende strategier som bønn, mild yoga, tai chi og håndarbeid.

Selvbehandling

Det er viktig å merke seg at det ikke er en god idé å behandle skjoldbruskkjertelproblemet ditt med kosttilskudd og / eller gjøre noen få diettendringer. Behandling av en underaktiv skjoldbruskkjertel er en kompleks prosess som krever nøye symptomer og doseovervåkning av en lege.

Husk også at kosttilskudd ikke er regulert av myndighetene, noe som betyr at det ikke er vitenskapelig enighet om at de er trygge og effektive. Med andre ord, bare fordi et tilskudd er "naturlig" eller tilgjengelig uten resept, betyr det ikke nødvendigvis at det faktisk er ufarlig.

Det er viktig å være åpen og ærlig med legen din fra starten av om bruken av komplementære terapier, slik at du kan sikre at ingenting du gjør (eller vil prøve) vil forstyrre skjoldbruskkjertelen.

Til slutt, mens noen holistiske eller CAM-utøvere kanskje kan anbefale tilnærminger for å støtte skjoldbruskkjertelen, immunforsvaret og hormonelle system, er det viktig å være forsiktig med ethvert produkt som markedsføres som en "kur" for sykdommen din, eller et som sies å ha ingen bivirkninger.

Hvordan kosthold kan bidra til å optimalisere skjoldbruskhelsen