Innhold
- Formålet med testen
- Diagnose
- Risiko og kontraindikasjoner
- Før testen
- Under testen
- Etter testen
- Tolke resultater
Hvis det oppdages abnormiteter, kan en biopsi eller fjerning av polypp gjøres for å hjelpe til med diagnosen tykktarmskreft, forstadier til polypper eller andre bekymringer, som inflammatorisk tarmsykdom.
Formålet med testen
En koloskopi kan gjøres som en screeningtest (screening koloskopi) for å lete etter evidens for kreft eller polypper, eller som en diagnostisk test (diagnostisk koloskopi) når det er mistanke om visse problemer.
Screening
Selv om det har vært kontrovers over fordelen med noen kreft screeningtester, som PSA-tester for prostatakreft, har screening av koloskopi tydelig vist seg å redusere risikoen for at en person vil dø av tykktarmskreft.
Koloskopi er også noe unikt blant kreft screeningtester. De fleste screeningtestene er gjort i et forsøk på å finne kreft i de tidligste trinnene, noe referert til som "tidlig påvisning." Likevel kan en koloskopi også spille en rolle i forebygging. Hvis en precancerøs polypp blir funnet og fjernet før den rekker å utvikle seg til en kreftsvulst, kan en koloskopi også forhindre tykktarmskreft oppstår i utgangspunktet.
For de med gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft, anbefaler noen medisinske organisasjoner en screening koloskopi i en alder av 50 år og hvert 10. år etterpå hvis resultatene i utgangspunktet er normale. Alternativt anbefaler American Cancer Society screening fra 45 år for de med gjennomsnittlig risiko. Screening anbefales også i yngre alder (og oftere) for de som har risikofaktorer for tykktarmskreft, for eksempel:
- En familiehistorie av sykdommen
- Arvelige syndromer, som Lynch syndrom eller familiær adenomatøs polypose
- En historie med forkreftede polypper
- En historie med inflammatorisk tarmsykdom (IBS), som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt. Med IBS må en koloskopi noen ganger gjøres så regelmessig som hvert år for å evaluere nivået av betennelse og effekten sykdommen har på tykktarmen.
Diagnose
En diagnostisk koloskopi kan anbefales for de som har symptomer eller tegn på tykktarmskreft, for eksempel:
- Endetarmsblødning
- En endring i tarmvaner
- En endring i avføringfarge eller form
- En følelse som behovet for å gjøre avføring selv etter avføring (tenesmus)
- Magesmerter eller oppblåsthet
- Utilsiktet vekttap
- Uforklarlig anemi
Masser eller endringer i tarmen kan signalisere tilstedeværelsen av kreft, og en biopsi er vanligvis nødvendig for å bekrefte eller tilbakevise diagnosen.
Koloskopi kan også oppdage:
- Kolonpolypper: Både precancerous og non-precancerous typer
- Kilde til rektal blødning, hvis den er tilstede
- Sår
- Fistler: Unormale kanaler mellom tykktarmen og andre regioner i kroppen, slik som huden rundt endetarmen, kan forekomme med tilstander som Crohns sykdom.
Utfyllende tester
Hvis en unormal region eller masse i tykktarmen blir funnet under en koloskopi, kan et spesielt vedlegg på enden av koloskopet brukes til å ta en biopsi. Hvis en polypp blir funnet, kan den fjernes ved hjelp av et wire loop-vedlegg på koloskopet (polypektomi). Prøver sendes til et laboratorium for videre testing.
Begrensninger
For omtrent 10 prosent av folket kan ikke koloskopet settes helt inn til begynnelsen av tykktarmen (høyre tykktarm). Et betydelig antall tykktarmskreft finnes i dette området. Disse personene kan trenge en gjentatt koloskopi eller en virtuell koloskopi for å evaluere denne regionen.
Lignende tester
I motsetning til en konvensjonell koloskopi, som er invasiv, innebærer en virtuell koloskopi (også kalt CT-kolonografi) indirekte observasjon av tykktarmen via en CT-skanning etter at en person drikker en kontrastløsning. Virtuell koloskopi anbefales hvert femte år, sammenlignet med 10 år for en konvensjonell prosedyre.
For personer med gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft, gir prosedyrene lignende effekt, selv om en virtuell koloskopi er mindre sannsynlig å oppdage flate lesjoner (sessile lesjoner) eller små (mindre enn 6 millimeter) polypper. For de som har forhøyet risiko av tykktarmskreft, har symptomer som blødning, eller har inflammatorisk tarmsykdom, er konvensjonell koloskopi den foretrukne tilnærmingen.
En av de klare fordelene med en konvensjonell koloskopi er at en biopsi eller fjerning av polypper kan gjøres under prosedyren. Hvis noen av disse lesjonene oppdages ved en virtuell koloskopi, må en konvensjonell koloskopi gjøres (og kolon forberedelse kan være nødvendig å gjenta med mindre testene kan gjøres samme dag).
Andre tester
Andre tester har blitt evaluert gjennom årene i et forsøk på å oppdage tykktarmskreft i de tidligste trinnene, selv om ingen er like effektive som koloskopi. En guaiac-utstrykningstest (kombinert med legens endetarmseksamen) eller en fekal okkult blodprøve (tester utført på tre separate avføring hjemme) kan oppdage blod, og ifølge National Cancer Institute er guaiac-utstrykingen en nyttig screeningtest når det gjøres hvert annet til to år.
Barium-klyster er også evaluert, men savner betydelig flere kreftformer enn en koloskopi. I denne prosedyren utføres en røntgenstudie etter at barium er satt inn i tykktarmen.
Fleksibel sigmoidoskopi er et annet screeningalternativ, men bruken av den har avtatt på grunn av den større effekten av koloskopi. En sigmoidoskopi bruker et rør for å skjerme for tykktarmskreft eller polypper som ligner på en koloskopi, men vurderer bare venstre side av tykktarmen. Som sådan savner sigmoidoskopi et betydelig antall tykktarmskreft og polypper.
Risiko og kontraindikasjoner
Som en hvilken som helst medisinsk prosedyre medfører en koloskopi potensielle risikoer (noen er relatert til testpreparering, noen relatert til selve prosedyren), samt årsaker til at testen ikke skal utføres.
Forberedelsesrisiko
For å få en koloskopi, må alt fekalt materiale fjernes fra tykktarmen. Legen din vil gi deg råd om trinnene du må gjøre for å gjøre dette (ytterligere detaljer nedenfor).
Væskeoverbelastning (på grunn av det store volumet av væske inntatt med noen avføringsmidler) og elektrolyttubalanser (på grunn av klysterbruk) kan oppstå som et resultat av denne innsatsen, men dette er først og fremst et problem for de som har medisinske tilstander som kongestiv hjertesvikt eller nyresykdom.
Prosedyre Risiko
Potensielle risikoer ved en koloskopiprosedyre inkluderer:
- Blør-Blødning forekommer i omtrent 1 av 1000 koloskopier og er mer sannsynlig når en polypp fjernes. Det meste av tiden forsvinner blødning av seg selv uten behandling.
- Infeksjon-Infeksjoner er uvanlige etter en koloskopi, men er mer sannsynlig å forekomme ved utilstrekkelig kolonpreparat.
- Kolonperforering-Perforering av tykktarmen (en tåre i tykktarmen) kan oppstå enten når luften injiseres i tykktarmen, eller hvis et instrument perforerer tarmen. En studie fra 2013 som har sett på over 80000 koloskopier publisert i World Journal of Gastroenterology fant at perforeringshastigheten var 0,06 prosent. Risikofaktorer inkluderte økt alder, innleggelse på sykehus (i intensiv pleie) på tidspunktet for inngrepet, en historie med magesmerter og Crohns sykdom. I denne studien hadde de som hadde en biopsi eller fjerning av polypper ikke økt risiko for perforering.
- Postpolypectomy syndrom-Postpolypectomy syndrom forekommer i omtrent 1 av 1000 koloskopier, og er mest vanlig når en polypp fjernes og elektrokoagulering (kauteri eller svie) brukes til å stoppe blødningen i bunnen av polyppen. Symptomer inkluderer feber, magesmerter og forhøyet antall hvite blodlegemer.
- Fare for reaksjon eller allergi mot bedøvelsesmidlet som brukes til sedasjon
Kontraindikasjoner
Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for en koloskopi, men det er spesielle tider når de potensielle fordelene ved prosedyren bør veies opp mot risikoen, inkludert tilfeller av fulminant kolitt med sår i tykktarmen (dette kan øke risikoen for perforering) og giftig megakolon .
Koloskopi bør bare gjøres hvis det er absolutt nødvendig under graviditet (for eksempel hvis det er mistanke om tykktarmskreft eller hvis en koloskopi kan brukes i stedet for tykktarmskirurgi).
Før testen
Når du setter opp prosedyren din, vil legen din snakke med deg om fordelene og potensielle risikoen ved koloskopi, eventuelle symptomer du har og eventuelle risikofaktorer du har for tykktarmskreft. Hvis du tidligere har hatt en koloskopi eller en annen screeningprosedyre for tykktarmskreft, vil legen din be deg om å få dine poster hvis testene ble utført på en annen klinikk eller et sykehus. Hun vil også snakke med deg om viktigheten av å ha en vanlig koloskopi og prøve å redusere frykt eller bekymringer du har om prosedyren. Hvis du har spørsmål, må du stille dem.
Timing
Gjennomsnittlig tid som kreves for selve koloskopiprosedyren er rundt 30 minutter, men det er viktig å vurdere det store bildet når du planlegger for denne testen, da det vil kreve forberedelsestrinn som kan trenge å starte flere dager før prosedyren, samt restitusjonstid .
Når du ankommer dagen for testen din, trenger du tid for en sykepleier å plassere en IV og snakke om prosedyren og anestesi. Etter prosedyren kan folk ta varierende tid til de er helt våken og klare til å dra.
plassering
En koloskopi kan gjøres på et poliklinisk endoskopisenter eller på et sykehus. Disse stedene er utstyrt for å overvåke deg mens du får anestesi, og er forberedt på å håndtere eventuelle kriser som kan oppstå.
Kolon forberedelse
Forberedelsene til en koloskopi for å fjerne tarmen for all avføring er ofte ansett som den mest utfordrende delen av prosedyren. Selv om preparatet kan ta litt tid og til og med føles som for mye, er det viktig å følge hvert trinn nøye. Det er ikke uvanlig at koloskopier blir omlagt på grunn av utilstrekkelig kolonpreparat, da dette kan påvirke resultatene. Dessverre betyr det at forberedelsene må gjøres på nytt.
Mesteparten av tiden brukes en kombinasjon av avføringsmidler og klyster til å rense tykktarmen. Avføringsmidler virker ved å stimulere avføring fra tykktarmen (ved å forårsake diaré) og kan brukes i enten pille eller flytende form. Noen av disse preparatene krever at du drikker opptil en liter vann, og de som har en historie med hjertesvikt eller nyresykdom, bør snakke med legen sin om den beste tilnærmingen. For de som er eldre eller har medisinske tilstander som nyresykdom, kan preparater med polyetylenglykol være tryggere enn de som inneholder natriumfosfatløsninger.
Klyster innebærer å sette en løsning gjennom anusen i tykktarmen, holde løsningen i en periode og deretter passere avføring.
Planlegg å ha lett tilgang til et bad hele dagen før prosedyren.
Mat og Drikke
Fra tre dager (og opptil en uke) før koloskopien din, vil du bli bedt om å unngå visse matvarer, inkludert popcorn, frø og nøtter, rå frukt og grønnsaker, korn og potetskinn. Disse matvarene kan holde seg til foldene i tykktarmen, både forstyrre tilstrekkelig tarmpreparat og potensielt bli sugd inn i koloskopet under prosedyren, og tette instrumentet.
En dag eller to før prosedyren din, anbefales et klart flytende kosthold vanligvis. Et klart flytende kosthold kan omfatte vann, buljong, klar juice (eplejuice eller klar druesaft), gelatin, vanlig kaffe (ingen krem) eller sportsdrikker.
Hvis du skal ha koloskopi om morgenen, anbefaler leger vanligvis å ikke spise eller drikke noe etter midnatt. Hvis det er medisiner du trenger å ta, kan du kanskje ta disse med en slurk vann.
Medisiner
Legen din vil snakke med deg om hvilke medisiner du kan fortsette eller trenger å stoppe før koloskopien. Hvis du bruker blodfortynnere, er det ideelt å stoppe disse før prosedyren, men noen ganger oppveier fordelene med disse stoffene risikoen for blødning. Disse medisinene inkluderer:
- Antikoagulantia, som Eliquis (apixaban), Xarelto (rivaraxoban), Coumadin (warfarin), Fragmin (dalteparin), Pradaxa (dabigatran) og Lovenox (enoxaparin)
- Antiblodplatemedisiner, slik som Plavix (klopidogrel), Effient (prasugrel) og Pletal (cilostazol)
De fleste leger anbefaler også å unngå aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner som Advil (ibuprofen) i opptil en uke eller to før koloskopi. Igjen, snakk med legen din hvis du tar aspirin på grunn av hjertesykdom eller for å redusere risikoen for hjerteinfarkt.
Noen vitaminer og kosttilskudd kan også øke blødningstiden. Sørg for å diskutere ikke bare reseptbelagte medisiner, men andre preparater du tar med legen din.
Hva skal jeg ha på meg
Du vil bytte til kjole før prosedyren din, men iført løse, komfortable klær, spesielt rundt midjen, kan hjelpe deg til å føle deg mer komfortabel etter prosedyren. Det er best å legge igjen smykker hjemme.
Kostnads- og helseforsikring
Helseforsikringsselskaper er pålagt å dekke screening av koloskopier som er bestilt i henhold til retningslinjer. Hvis legen din anbefaler en koloskopi i en tidligere alder, eller oftere på grunn av en medisinsk tilstand, kan det hende du må trenge en forhåndstillatelse.
Den gjennomsnittlige kostnaden for en koloskopi er litt større enn $ 3000 og kan gå så høyt som $ 5000.
Det er flere alternativer for koloskopi for uforsikrede eller underforsikrede, inkludert statlige programmer, lokale programmer og assistanse som tilbys av ideelle organisasjoner, for eksempel Blue Hope Financial Assistance som tilbys av Colon Cancer Alliance. Organisasjonen ColonoscopyAssist er et screeningprogram for tykktarmskreft der enkeltpersoner kan finne en billig koloskopi for $ 1.075.
Hva skal man ta med
Du bør ta med skjemaene du har blitt bedt om å fylle ut og forsikringskortet ditt dagen for testen. Det er også nyttig å ta med et magasin eller en bok i tilfelle du ender med å vente før prosedyren. Du blir bedt om å ta med en sjåfør (eller avtale transport), da du ikke vil kunne kjøre etter testen på grunn av anestesien.
Under testen
Når du blir brakt tilbake til endoskopisuiten, blir du ivaretatt av en sykepleier og legen som utfører prosedyren, som vil være en gastroenterolog eller en kolorektal kirurg.
Pre-Test
Sykepleieren din vil gjennomgå informasjonen din, bekrefte at du ikke har spist noe i timene før prosedyren, og snakke om eventuelle bekymringer du måtte ha. Etter at du har tatt av deg alle klærne dine og byttet til en kjole, vil hun plassere en intravenøs linje i armen din, gjennom hvilken medisiner vil bli gitt for å berolige deg under prosedyren. Hun vil også bruke elektrokardiografi (EKG) opptakslapper på brystet for å overvåke hjerterytmen, og plassere et pulsoksymeter på fingeren for å overvåke oksygenivået i blodet ditt.
Gjennom hele testen
Når testen din begynner, hjelper sykepleieren deg med å ligge på siden av deg på et bord og sørge for at du er komfortabel. Beroligende medisiner vil da bli gitt for å hjelpe deg med å slappe av. Denne overvåkede anestesibehandlingen, også referert til som "tusmørkesøvn", er annerledes enn generell anestesi. Selv om mange sover gjennom prosedyren, kan du våkne til tider. Når det er sagt, vil du være veldig avslappet.
Når du er tilstrekkelig bedøvet, vil legen sette inn koloskopet i endetarmen og begynne å trekke omfanget oppover gjennom tykktarmen. For å få et klarere syn kan det også pumpes litt luft gjennom koloskopet for å åpne tarmkanalen.
Hvis det registreres unormale regioner, vil en biopsi utføres via et spesialverktøy på koloskopet. På samme måte, hvis det finnes en polypp eller polypper, kan de fjernes med en spesiell trådsløyfe på omfanget. Når prosedyren er ferdig, vil legen fjerne koloskopet.
Etter-test
Når prosedyren er fullført, vil du bli observert i endoskopisuiten eller utvinningsrommet. Du kan våkne kort tid etter prosedyren eller være døsig i noen tid. På grunn av medisinene som brukes til skumring, husker de fleste ikke testen.
Når du er våken, blir din IV fjernet og sykepleieren din vil snakke med deg og ledsageren som kjørte deg (hvis du hadde med deg en). I mange tilfeller blir folk tilbudt litt mat (som kjeks og juice) etter å ha våknet og før de reiser hjem.
Eventuelle prøver som ble samlet vil bli sendt til en patolog for evaluering.
Etter testen
Du kan føle deg døsig de første 24 timene og bør ikke kjøre bil eller bruke maskiner i løpet av denne tiden. På grunn av forbigående effekter av anestesi på hukommelsen, anbefales det også at folk unngår å ta kritiske beslutninger i løpet av denne tiden.
Du bør unngå anstrengende aktiviteter eller tunge løft i flere dager etter testen, men vil være i stand til å gjenoppta de vanligste daglige aktivitetene, med tanke på ovenstående. Du vil kunne gjenoppta det vanlige kostholdet ditt.
Behandle bivirkninger
Siden du kan oppleve kramper i magen, vil du være i nærheten av et bad. Ofte forbedres kramper når du passerer gass. Du kan også merke litt smerte på stedet der IV ble plassert; plassering av varme pakker på dette området kan bidra til å lindre ubehag.
Når skal du ringe legen din
Du bør ringe legen din med en gang hvis du opplever moderat til kraftig endetarmsblødning (noe lett spotting er normalt, spesielt hvis en polypp ble fjernet), føler deg svimmel eller svimmel, føler deg kortpustet eller får brystsmerter eller hjertebank. Du bør også kontakte legen din hvis du opplever hevelse i bena, kvalme, oppkast, mer enn mild magesmerter eller kramper, feber eller frysninger, eller hvis du bare føler at noe ikke stemmer.
Spesielt kan magesmerter (ofte alvorlige), feber og frysninger, og / eller kvalme og oppkast være symptomer på perforering. Mens det kan noteres perforeringer umiddelbart etter eller under inngrepet, kan de kanskje ikke oppdages i opptil en uke senere. Behandling kan ganske enkelt innebære hvile i tarmen, men kan innebære endoskopisk reparasjon (reparasjon via koloskopi) eller kirurgi (spesielt med større perforeringer).
Postpolypectomy syndrom symptomer inkluderer feber, magesmerter og forhøyede antall hvite blodlegemer, og kan lett forveksles med perforering. Behandlingen inkluderer intravenøs væske og antibiotika, men i sjeldne tilfeller (når brenningen strekker seg gjennom tykkelsen på tykktarmen), kan forsinket perforering på grunn av nedbrytning av vev forekomme.
Gitt risikoen, er det viktig å ikke ignorere disse symptomene.
Tolke resultater
Noen leger vil snakke om resultatene dine etter prosedyren, mens andre vil sende en kopi av rapporten til legen din, som deretter vil dele informasjonen med deg. Selv om legen som utfører testen snakker om resultatene dine, bør du snakke med legen din for å bekrefte din forståelse, ettersom mange mennesker er tøffe etter prosedyren.
Hvis du ikke har fått resultatene dine i løpet av få dager, må du ringe legen din. Ikke anta at resultatene er normale hvis du ikke hører noe.
Legen din vil fortelle deg om testen din var positiv eller negativ, og hvis positiv, hva funnene var, for eksempel tilstedeværelse av sårdannelser (åpne sår), betennelsesområder, fistler, polypper eller kreft.
Hvis en polypp blir funnet og fjernet, eller hvis et annet område blir biopsi, vil en patolog bli bedt om å se på abnormiteten for å avgjøre om den er kreft, eller i tilfelle en polypp, hvilken type polypp som ble funnet og om den var forkreft eller ikke. Disse resultatene er kanskje ikke tilgjengelige på flere dager.
Følge opp
Hvis koloskopien din er helt normal og du har en gjennomsnittlig risiko for å utvikle tykktarmskreft, vil en oppfølgingstest vanligvis bli anbefalt om 10 år. Hvis du har hatt polypper, kan det hende du må bli sett om fem år i stedet. Oppfølging på ett år anbefales, men hvis undersøkelsen var ufullstendig på grunn av tilstedeværelsen av gjenværende avføring i tykktarmen. For de som har andre risikofaktorer for tykktarmskreft eller tykktarmstilstand, kan en enda tidligere sjekk anbefales.
Hvis testen din er unormalvil oppfølgingen avhenge av resultatene av testen. Hvis en precancerøs polypp blir funnet og fjernet, anbefales en repetisjonstest ofte om fem år, men bør gjentas tidligere hvis polyppen hadde større diameter enn en centimeter (ca. hvis det ble funnet mer enn to polypper; eller hvis polyppene ble ansett å være høy risiko (ikke alle precancerous polypper er de samme).
Hvis det finnes bevis for tykktarmskreft, vil det bli gjort tester for å diagnostisere og tette tykktarmskreft for å bestemme riktig behandling.
Andre medisinske tilstander kan også bli funnet under koloskopi, og oppfølging og videre testing vil avhenge av den spesifikke tilstanden.
Et ord fra veldig bra
Det er sant at det å ha koloskopi ikke er det noen vil betrakte som "morsomt." Det er imidlertid en utrolig nyttig diagnostisk test. Uten det ville flere utvikle seg og / eller dø av tykktarmskreft. I tillegg kan personer med andre fordøyelsessykdommer aldri få en nøyaktig diagnose eller effektiv behandling. En koloskopi er definitivt en test verdt å gjøre når det anbefales. De fleste er overrasket over hvor enkelt det er, og når det brukes til screening av tykktarmskreft, trenger det kanskje ikke å gjentas på 10 år.