Innhold
Angioplastikk og stenting har revolusjonert hvordan man behandler koronararteriesykdom, men disse terapiene har introdusert en ny type problemer i blandingen. Dette er problemet med restenose - tilbakevendende blokkering på behandlingsstedet. På begynnelsen av 2000-tallet ble brachyterapi, eller kranspulsårstrålebehandling, en lovende ny behandling for restenose. Men mens brachyterapi var (og fremdeles er) ganske effektiv for restenose, har den nå i stor grad blitt fortrengt ved bruk av medikamenteluerende stenter.Restenose etter angioplastikk eller stenting er forårsaket av overdreven vekst av vev på behandlingsstedet. Det er forårsaket av en overdreven helbredende reaksjon, og produserer en spredning av "endotelcellene" som normalt strekker blodårene. Denne vevsveksten kan gradvis okkludere arterien igjen.
Brachyterapi kan behandle restenose ved å drepe overflødige celler og forhindre ytterligere vevsvekst.
Hvordan brukes brachyterapi?
Brachytherapy administreres under en spesiell hjerte kateteriseringsprosedyre. Selve strålingen leveres av en spesiell type kateter designet for å påføre stråling fra kranspulsåren. Kateteret føres inn i kranspulsårene og over blokkeringen forårsaket av restenose. Når det målrettede området er “parentesert” av kateteret, påføres strålingen.
To varianter av stråling kan brukes: gammastråling og beta-stråling. Begge typer stråling er relativt tungvint å bruke, og krever tilstedeværelse av spesialutstyr i laboratoriet, ved å ta i bruk spesielle forsiktighetsprosedyrer og spesialutdannede individer, vanligvis inkludert en strålingsonkolog. Kardiologer som har brukt brachyterapi er enige om at nøkkelen til suksess er operatørens erfaring. Dette er komplekse prosedyrer som krever mer enn vanlig ekspertise fra den typiske intervensjonelle kardiologen.
Effektivitet
Kliniske studier har vist at brachyterapi fungerer godt for å lindre restenose i kranspulsårene, og for å redusere risikoen for ytterligere restenose. I tillegg ser det ut til at studier viser at pasienter med høy risiko for restenose- (for eksempel personer med diabetes) ser ut til å få mest mulig utbytte av strålebehandling.
Problemer
Brachyterapi er ikke problemfri. Et unikt problem sett med brachyterapi har vært "kanteffekten" - utseendet på nye blokkeringer i begge kanter av strålingsfeltet (området behandlet med stråling). Denne kanteffektlesjonen, som får utseendet til en vektstang eller en "candy-wrapper" når den visualiseres med et angiogram, er et betydelig negativt resultat som er vanskelig å behandle. Disse kanteffektlesjonene er mest sannsynlig forårsaket av suboptimal plassering av kateteret ved administrering av brachyterapi.
Også pasienter behandlet med brachyterapi ser ut til å ha økt risiko for sen koronararterietrombose (blodpropp). Vanligvis, hvis trombose oppstår etter angioplastikk eller stenting, skjer det vanligvis innen 30 dager etter prosedyren. Men sen trombose (som forekommer etter de første 30 dagene) ses hos nesten 10% av pasientene som får brakyterapi. Denne sene trombosen er ofte forbundet med hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller ustabil angina. For å redusere denne risikoen anbefales blodfortynnende i minst ett år etter brakyterapi.
Hvorfor brukes brachyterapi så sjelden i dag?
Restenose var det største uløste problemet de første dagene av angioplastikk og stenting, og i flere år så brachyterapi ut som en lovende måte å takle restenose på. Imidlertid er det nå bare sjelden brukt.
Utseendet til stoff-eluerende stenter gjorde at brachyterapi nesten var foreldet. Studier som direkte sammenlignet sikkerheten og effektiviteten til brachyterapi med medikamenteluerende stenter for behandling av restenose viste ganske definitivt at stentene gir bedre resultater. Videre er kardiologer komfortable med å plassere stenter, og stenter krever ikke ulempen, kostnadene og høyspesialiserte ekspertisen som kreves av brakyterapi. Det tok ikke lang tid før brachyterapi i stor grad falt av kartet.
Likevel er brachyterapi effektiv og rimelig trygg og er godkjent for bruk av Food and Drug Administration. Noen få spesialiserte sentre tilbyr det fortsatt som et alternativ for behandling av restenose.
I dag blir brachyterapi generelt sett betraktet som et alternativ bare for pasienter som har hatt tilbakevendende restenose etter stenting, og som medikamenteluerende stenter ikke har taklet problemet. For å få brachyterapi, må disse pasientene henvises til et av få sentre som fremdeles tilbyr denne typen terapi.
- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst