Innhold
- Hva er en kraniotomi?
- Typer av kraniotomi
- Årsaker til prosedyren
- Risikoen ved prosedyren
- Før prosedyren
- Under prosedyren
- Etter prosedyren
Hva er en kraniotomi?
En kraniotomi er kirurgisk fjerning av en del av beinet fra hodeskallen for å eksponere hjernen. Spesialiserte verktøy brukes til å fjerne den delen av beinet som kalles benklaffen. Benklaffen fjernes midlertidig og erstattes deretter etter at hjerneoperasjonen er utført.
Noen kraniotomiprosedyrer kan bruke veiledning fra datamaskiner og bildebehandling (magnetisk resonansbilleddannelse [MR] eller datastyrt tomografi [CT] -skanning) for å nå den nøyaktige plasseringen i hjernen som skal behandles. Denne teknikken krever bruk av en ramme plassert på hodeskallen eller et rammeløst system ved bruk av overflatisk plasserte markører eller landemerker i hodebunnen. Når en av disse bildebehandlingene brukes sammen med kraniotomiprosedyren, kalles det stereotaktisk kraniotomi.
Skanninger laget av hjernen, i forbindelse med disse datamaskinene og lokaliserende rammer, gir et tredimensjonalt bilde, for eksempel av en svulst i hjernen. Det er nyttig å skille mellom svulstvev og sunt vev og nå den nøyaktige plasseringen av det unormale vevet.
Andre bruksområder inkluderer stereotaktisk biopsi i hjernen (en nål blir ført inn i et unormalt område slik at et stykke vev kan fjernes for undersøkelse under et mikroskop), stereotaktisk aspirasjon (fjerning av væske fra abscesser, hematom eller cyster) og stereotaktisk strålekirurgi (som radiokirurgi med gammakniv).
En endoskopisk kraniotomi er en annen type kraniotomi som innebærer innsetting av et opplyst omfang med et kamera i hjernen gjennom et lite snitt i skallen.
Aneurysmklipping er en annen kirurgisk prosedyre som kan kreve kraniotomi. En cerebral aneurisme (også kalt en intrakraniell aneurisme eller hjerne-aneurisme) er et utbuktet svekket område i veggen av en arterie i hjernen, noe som resulterer i en unormal utvidelse eller ballongflyging. På grunn av det svekkede området i arterieveggen, er det en risiko for brudd (sprengning) av aneurismen. Plassering av en metallklemme over "nakken" til aneurismen isolerer aneurismen fra resten av sirkulasjonssystemet ved å blokkere blodstrømmen, og forhindrer dermed brudd.
Craniectomy er en lignende prosedyre der en del av hodeskallen fjernes eller erstattes permanent senere under en annen operasjon etter at hevelsen har gått ned. .
Andre relaterte prosedyrer som kan brukes til å diagnostisere hjernesykdommer inkluderer hjernearteriogram, computertomografi (CT) skanning av hjernen, elektroencefalogram (EEG), magnetisk resonansavbildning (MR) i hjernen, positronemisjonstomografi (PET) skanning, og X -stråler av hodeskallen. Se disse prosedyrene for ytterligere informasjon.
Typer av kraniotomi
Utvidet bifrontal kraniotomi
Den utvidede bifrontale kraniotomien er en tradisjonell hodeskallebasert tilnærming som brukes til å målrette vanskelige svulster mot hjernens front. Det er basert på konseptet at det er tryggere å fjerne ekstra bein enn å unødvendig manipulere hjernen.
Den utvidede bifrontale kraniotomien innebærer å lage et snitt i hodebunnen bak hårlinjen og fjerne beinet som danner konturen til banene og pannen. Dette beinet byttes ut ved slutten av operasjonen. Ved å fjerne dette beinet midlertidig, kan kirurger arbeide i rommet mellom og rett bak øynene uten å måtte manipulere hjernen unødvendig.
Den utvidede bifrontale kraniotomien brukes vanligvis til de svulstene som ikke er kandidat for fjerning ved minimalt invasive tilnærminger på grunn av enten tumorens anatomi, den mulige patologien til svulsten eller målene for kirurgi.
Typer av svulster behandlet med utvidet bifrontal kraniotomi inkluderer meningiomer, estesjoneuroblastomer og ondartede kraniet basissvulster.
Minimalt invasiv supra-orbital "øyenbryn" kraniotomi
Supra-orbital kraniotomi (ofte kalt "øyenbryn" kraniotomi) er en prosedyre som brukes til å fjerne hjernesvulster. I denne prosedyren gjør nevrokirurger et lite snitt i øyenbrynet for å få tilgang til svulster foran hjernen eller hypofysetumorer. Denne tilnærmingen brukes i stedet for endonasal endoskopisk kirurgi når en svulst er veldig stor eller nær synsnervene eller vitale arterier.
Fordi det er en minimalt invasiv prosedyre, kan supra-orbital "øyenbryn" kraniotomi tilby
Mindre smerter enn åpen kraniotomi
Raskere utvinning enn åpen kraniotomi
Minimal arrdannelse
Den supra-orbital kraniotomi kan være en del av behandlingen for Rathkes spaltede cyster, hodeskallbaserte svulster og noen hypofysetumorer.
Retro-Sigmoid "nøkkelhull" kraniotomi
Retro-sigmoid kraniotomi (ofte kalt "nøkkelhull" kraniotomi) er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre utført for å fjerne hjernesvulster. Denne prosedyren gjør det mulig å fjerne svulster i hodeskallen gjennom et lite snitt bak øret, noe som gir tilgang til lillehjernen og hjernestammen. Nevrokirurger kan bruke denne tilnærmingen for å nå visse svulster, slik som meningiomer og akustiske nevromer (vestibulære schwannomer).
Fordelene med "nøkkelhull" kraniotomi inkluderer mindre smerter etter inngrepet enn etter en åpen kraniotomi, mindre arrdannelse og raskere utvinning.
Retro-sigmoid kraniotomi kan utføres for følgende typer hjernesvulster:
Akustiske nevromer (vestibulære schwannomer)
Meningiomas
Metastatiske hjerne- eller ryggradsvulster
Skallen base svulster
Orbitozygomatisk kraniotomi
Den orbitozygomatiske kraniotomien er en tradisjonell skallebasetilnærming som brukes til å målrette vanskelige svulster og aneurismer. Det er basert på konseptet at det er tryggere å fjerne ekstra bein enn å unødvendig manipulere hjernen.
Orbitozygomatisk kraniotomi, som vanligvis brukes for lesjoner som er for komplekse for fjerning ved mer minimalt invasive tilnærminger, innebærer å lage et snitt i hodebunnen bak hårgrensen og fjerne beinet som danner konturen til bane og kinn. Dette beinet byttes ut ved slutten av operasjonen. Ved å fjerne dette beinet midlertidig kan kirurger nå dypere og vanskelige deler av hjernen mens de minimerer alvorlig skade på hjernen.
Hjernesvulster som kan behandles med orbitozygomatisk kraniotomi inkluderer kraniopharyngiomas, hypofysetumorer og meningiomas.
Translabyrinthine Craniotomy
En translabyrintisk kraniotomi er en prosedyre som innebærer å gjøre et snitt i hodebunnen bak øret, og deretter fjerne mastoidbenet og noe av det indre ørebenet (spesielt de halvsirkulære kanalene som inneholder reseptorer for balanse). Kirurgen finner og fjerner deretter svulsten, eller så mye av svulsten som mulig uten risiko for alvorlig skade på hjernen.
Akustisk nevrom (vestibulært schwannom) behandles med en av tre tilnærminger for translabyrinthine kraniotomi: suboccipital, translabyrinthine approach og middle fossa.
Når det ikke er nyttig hørsel eller hørsel skal ofres, blir den translabyrintiske tilnærmingen ofte vurdert. Under den translabyrintiske kraniotomi fjernes de halvsirkulære kanalene i øret for å få tilgang til svulsten. Fullstendig hørselstap oppstår som et resultat av fjerning av halvcirkelformede kanaler.
Selv om hørselen går tapt med den translabyrintiske kraniotomi, kan risikoen for ansiktsnerveskader reduseres.
Årsaker til prosedyren
En kraniotomi kan gjøres av en rekke årsaker, inkludert, men ikke begrenset til, følgende:
Diagnostisering, fjerning eller behandling av hjernesvulster
Klipping eller reparasjon av aneurisme
Fjerne blod eller blodpropp fra et blodkar som lekker
Fjerne en arteriovenøs misdannelse (AVM) eller adressere en arteriovenøs fistel (AVF)
Drenering av hjerneabscess, som er en infisert pus-fylt lomme
Reparasjon av hodeskallebrudd
Reparere en tåre i membranen som kler hjernen (dura mater)
Avlaste trykket i hjernen (intrakranielt trykk) ved å fjerne skadede eller hovne områder av hjernen som kan være forårsaket av traumatisk skade eller hjerneslag
Behandling av epilepsi
Implanterer stimulatoranordninger for å behandle bevegelsesforstyrrelser som Parkinsons sykdom eller dystoni (en type bevegelsesforstyrrelse)
Det kan være andre grunner til at legen din anbefaler en kraniotomi.
Risikoen ved prosedyren
Som med enhver kirurgisk prosedyre, kan komplikasjoner oppstå. Hjernekirurgisk risiko er knyttet til det spesifikke stedet i hjernen som operasjonen vil påvirke. For eksempel, hvis hjerneområdet som styrer tale blir operert, kan tale bli påvirket. Noen mer generelle komplikasjoner inkluderer, men er ikke begrenset til, følgende:
Infeksjon
Blør
Blodpropp
Lungebetennelse (infeksjon i lungene)
Ustabilt blodtrykk
Beslag
Muskel svakhet
Hjernens hevelse
Lekkasje av cerebrospinalvæske (væsken som omgir og demper hjernen)
Risiko forbundet med bruk av generell anestesi
Følgende komplikasjoner er sjeldne og forholder seg generelt til bestemte steder i hjernen, så de kan være gyldige risikoer for visse individer:
Minne problemer
Talevansker
Lammelse
Unormal balanse eller koordinering
Koma
Det kan være andre risikoer avhengig av din spesifikke medisinske tilstand. Sørg for å diskutere eventuelle bekymringer med legen din før prosedyren.
Før prosedyren
Legen din vil forklare prosedyren for deg, og du kan stille spørsmål.
Du blir bedt om å signere et samtykkeskjema som gir tillatelse til å utføre operasjonen. Les skjemaet nøye og still spørsmål hvis noe ikke er klart.
I tillegg til en fullstendig medisinsk historie, vil legen din gjøre en fysisk undersøkelse for å sikre at du har god helse før du gjennomgår operasjonen. Du kan også trenge blodprøver og andre diagnostiske tester.
Du vil motta en preoperativ nevrologisk undersøkelse som vil bli brukt til å sammenligne med postoperative undersøkelser.
Du blir bedt om å faste før prosedyren, vanligvis etter midnatt.
Hvis du er gravid eller tror du kan være det, fortell helsepersonell.
Fortell legen din dersom du er følsom overfor eller er allergisk mot medisiner, latex, tape og bedøvelsesmidler (lokale eller generelle).
Fortell legen din om alle medisiner (reseptbelagte og reseptfrie) og urtetilskudd du tar.
Fortell legen din dersom du tidligere har hatt blødningsforstyrrelser, eller hvis du tar antikoagulerende (blodfortynnende) medisiner, aspirin eller andre medisiner som påvirker blodpropp. Det kan være nødvendig for deg å stoppe disse medisinene før prosedyren.
Hvis du røyker, bør du slutte å røyke så snart som mulig før prosedyren for å forbedre sjansene for en vellykket restitusjon fra operasjonen og for å forbedre din generelle helsestatus.
Du kan bli bedt om å vaske håret med en spesiell antiseptisk sjampo natten før operasjonen.
Du kan få et beroligende middel før prosedyren for å hjelpe deg med å slappe av.
Områdene rundt operasjonsstedet vil bli barbert.
Basert på din medisinske tilstand, kan legen din be om et annet spesifikt preparat.
Under prosedyren
En kraniotomi krever vanligvis et sykehusopphold på 3 til 7 dager. Du kan også gå til en rehabiliteringsenhet i flere dager etter sykehusoppholdet. Prosedyrene kan variere avhengig av tilstanden din og legens praksis.
Generelt følger en kraniotomi denne prosessen:
Du blir bedt om å fjerne klær, smykker eller andre gjenstander som kan forstyrre prosedyren.
Du vil få en kjole å ha på deg.
En intravenøs (IV) linje vil bli satt inn i armen eller hånden.
Et urinkateter settes inn for å tømme urinen.
Du vil bli plassert på operasjonsbordet på en måte som gir best tilgang til hjernesiden som skal opereres.
Anestesiologen vil kontinuerlig overvåke hjertefrekvensen, blodtrykket, pusten og oksygenivået i blodet under operasjonen.
Hodet ditt vil bli barbert og huden over operasjonsstedet vil bli renset med en antiseptisk løsning.
Det er forskjellige typer snitt som kan brukes, avhengig av det berørte området av hjernen. Et snitt kan lages bak hårfestet foran øret og nakken, eller på et annet sted, avhengig av hvor problemet er. Hvis et endoskop brukes, kan snittene være mindre.
Hodet ditt blir holdt på plass av en enhet som vil bli fjernet ved slutten av operasjonen.
Hodebunnen vil bli trukket opp og klippet for å kontrollere blødningen mens den gir tilgang til hjernen.
En medisinsk øvelse kan brukes til å lage hull i hodeskallen. En spesiell sag kan brukes til å skjære beinet forsiktig.
Benklaffen fjernes og lagres.
Dura mater (det tykke ytre dekket av hjernen rett under beinet) vil bli skilt fra beinet og forsiktig kuttet opp for å avsløre hjernen.
Overflødig væske får lov til å strømme ut av hjernen, om nødvendig. Mikrokirurgiske instrumenter, for eksempel et kirurgisk mikroskop for å forstørre området som behandles, kan brukes. Dette kan gi kirurgen bedre oversikt over hjernestrukturene og skille mellom unormalt vev og sunt vev. Vevsprøver kan sendes til laboratoriet for testing.
En enhet, som et avløp eller en spesiell type monitor, kan plasseres i hjernevevet for å måle trykket inne i skallen, eller intrakranielt trykk (ICP). ICP er trykk opprettet av hjernevev, cerebral spinal fluid (CSF) og blodtilførsel inne i den lukkede hodeskallen.
Når operasjonen er fullført, vil kirurgen sy (sy) lagene av vev sammen.
Benklaffen festes på nytt ved hjelp av plater, suturer eller ledninger.
Hvis det blir funnet en svulst eller en infeksjon i beinet, kan klaffen ikke byttes ut. Dessuten, hvis dekompresjon (for å redusere trykket i hjernen) er nødvendig, kan det hende at ikke benklaffen byttes ut.
Hudsnittet (hodebunnen) lukkes med suturer eller kirurgiske stifter.
En steril bandasje eller bandasje blir påført over snittet.
Etter prosedyren
På sykehuset
Umiddelbart etter prosedyren vil du bli ført til et restitusjonsrom for observasjon før du blir tatt til intensivavdelingen (ICU) for å bli nøye overvåket. Eller du kan bli ført direkte til ICU fra operasjonsrommet.
På ICU kan du få medisiner for å redusere hevelsen i hjernen.
Gjenopprettingsprosessen din vil variere avhengig av hvilken type inngrep som er gjort og hvilken type anestesi som er gitt. Når blodtrykket, pulsen og pusten er stabil og du er våken, kan du bli ført til ICU eller sykehusrommet ditt.
Etter å ha bodd på ICU, vil du flytte til et rom på en nevrokirurgisk sykepleieenhet på sykehuset. Du blir på sykehuset i flere dager til.
Du kan trenge oksygen i en periode etter operasjonen. Generelt vil oksygenet bli avviklet før du går hjem.
Du vil bli undervist i dype pusteøvelser for å hjelpe til med å utvide lungene og forhindre lungebetennelse.
Hyppige nevrologiske kontroller vil bli utført av sykepleier og medisinsk personale for å teste hjernens funksjon og for å sikre at kroppssystemene fungerer som de skal etter operasjonen. Du vil bli bedt om å følge en rekke grunnleggende kommandoer, for eksempel å bevege armene og bena, for å vurdere hjernens funksjon. Elevene dine vil bli sjekket med et blitslys, og du vil bli stilt spørsmål for å vurdere orienteringen din (for eksempel navnet ditt, datoen og hvor du er). Styrken på armer og ben vil også bli testet.
Hodet på sengen din kan være løftet for å forhindre hevelse i ansiktet og hodet. Noe hevelse er normalt.
Du vil bli oppmuntret til å bevege deg rundt som tolereres mens du er i sengen, og å gå ut av sengen og gå rundt, med hjelp først, ettersom styrken din blir bedre. En fysioterapeut (PT) kan bli bedt om å evaluere din styrke, balanse og bevegelighet, og gi deg forslag til øvelser du kan gjøre både på sykehuset og hjemme.
Du vil sannsynligvis ha sekvensielle komprimeringsenheter (SCDer) plassert på beina dine mens du er i sengen for å forhindre dannelse av blodpropp. SCD-er har en luftkompressor som sakte pumper luft inn og ut av monterte ermer som er plassert på bena. De hjelper med å forhindre at blodpropp dannes ved passivt å komprimere benårene for å holde blodet i bevegelse.
Avhengig av situasjonen din, kan du få væske å drikke noen timer etter operasjonen. Kostholdet ditt kan gradvis endres til å omfatte mer solid mat ettersom du kan takle dem.
Du kan ha et kateter i blæren for å tømme urinen i en dag eller så, eller til du klarer å komme deg ut av sengen og bevege deg. Sørg for å rapportere smertefull vannlating eller andre urinveissymptomer som oppstår etter at kateteret er fjernet, da dette kan være tegn på en infeksjon som kan behandles.
Avhengig av statusen din, kan du bli overført til et rehabiliteringsanlegg i en periode for å gjenvinne styrke.
Før du blir utskrevet fra sykehuset, vil det bli avtalt et oppfølgingsbesøk hos legen din. Legen din vil også gi deg instruksjoner for hjemmepleie.
Hjemme
Når du er hjemme, er det viktig å holde snittet rent og tørt. Legen din vil gi deg spesifikke badeinstruksjoner. Hvis sømmer eller kirurgiske stifter brukes, vil de bli fjernet under et oppfølgingskontor. Hvis du bruker limstrimler, må du holde dem tørre og de vil falle av i løpet av få dager.
Du kan velge å bruke en løs turban eller lue over snittet. Du bør ikke bruke parykk før snittet er helt grodd (ca. 3 til 4 uker etter operasjonen).
Snittet og hodet kan verke, spesielt med dyp pusting, hoste og anstrengelse. Ta smertestillende smerter som anbefalt av legen din. Aspirin eller andre blodfortynnende medisiner kan øke sjansen for blødning. Husk å ta bare anbefalte medisiner og spør om du er usikker.
Fortsett pusteøvelsene som er brukt på sykehuset for å forhindre lungeinfeksjon. Du vil bli bedt om å unngå eksponering for øvre luftveisinfeksjoner (forkjølelse og influensa) og irriterende stoffer, som tobakkrøyk, røyk og miljøforurensning.
Du bør gradvis øke din fysiske aktivitet når du kan håndtere dem. Det kan ta flere uker å gå tilbake til ditt forrige nivå av energi og styrke.
Du kan bli bedt om å unngå å løfte tunge gjenstander i flere uker for å forhindre belastning på det kirurgiske snittet.
Ikke kjør før legen din har gitt deg tillatelse.
Ring legen din for å rapportere noe av følgende:
Feber eller frysninger
Rødhet, hevelse, drenering eller blødning eller annen drenering fra snittstedet eller ansiktet
Økt smerte rundt snittstedet
Visjon endres
Forvirring eller overdreven søvnighet
Svakhet i armer eller ben
Problemer med tale
Problemer med å puste, brystsmerter, angst eller endring i mental status
Grønt, gult eller blodfarget sputum (slim)
Beslagaktivitet
Etter en kraniotomi kan legen din gi deg andre instruksjoner, avhengig av din spesielle situasjon.