Hvordan brukes en DaTscan til å diagnostisere Parkinsons sykdom?

Innhold

• Hva er en DaTscan?
• Formål med testing
• Risiko og kontraindikasjoner
• Før testen
• Under testen
• Etter testen
• Tolke resultater

Diagnoseprosessen for noen som arbeider med symptomer på Parkinsons sykdom kan noen ganger forlate pasienten og til og med legen sin frustrert på grunn av det langsomme vurderingshastigheten og flere tester som kreves for å trygt bekrefte tilstedeværelsen av sykdommen. Vanligvis vil en nevrolog se etter spesifikke fysiske undersøkelsesfunn som er klassiske for Parkinsons sykdom, som hvilende tremor eller stivhet.

Imidlertid kan symptomer eller tegn på Parkinsons sykdom ikke være åpenbare. For eksempel kan de typer skjelvene være blandede og foreslå forskjellige diagnoser. I ufullstendige tilfeller som disse kan legen anbefale bruk av et avbildningsmedisin, kalt DaTscan, og en enkelt-positron-utslipps-computertomografi (SPECT) -skanning for å ta bilder av hjernen. Les mer for å lære om DaTscan, tilfeller der det kan foreskrives, og prosessen for å gjennomgå en SPECT-skanning for å diagnostisere Parkinsons sykdom.

Hva er en DaTscan?

En DaTscan er et avbildningsmedisin, også kalt Ioflupane I 123 eller fenyltropan, som fungerer som et radioaktivt sporstoff for dopamintransportører i hjernen. Dette legemidlet ble godkjent av FDA i 2011. Det kan hjelpe til med å skille diagnosen essensiell tremor fra Parkinsons syndrom, som Parkinsons sykdom eller Parkinsons sykdom demens.

Legemidlet administreres under SPECT-skanningen. Denne skanningsteknikken samler bilder av et bestemt område i hjernen som kalles striatum, en klynge av nerveceller (nerveceller) i underkortikale basale ganglier i forhjernen. Striatum hjelper til med å lette transporten av dopamin.

Hva du kan forvente når du gjennomgår en SPECT-skanning

DaTscan injiseres i pasientens blodomløp og sirkulerer til slutt til hjernen. Sporstoffet fester seg til et molekyl som finnes på dopaminneuroner i striatum kalt dopamintransportøren (eller DAT). Pasienten gjennomgår deretter en SPECT-skanning som vil produsere et bilde av de dopaminerge nevronterminalene som forblir tilgjengelige i striatum.

Hos pasienter med en diagnose av Parkinsons sykdom eller parkinsonisme (refererer mer generelt til en tilstand som forårsaker symptomer som påvirker bevegelse slik Parkinsons kan), vil dette området av hjernen vise seg "mørkt". Dette indikerer tap av dopaminholdige nerveceller i hjernen, et kjennetegn på sykdommen.

I motsetning til andre bildebehandlingstester, vurderer DaTscan med SPECT-bildebehandling hjernens funksjon, i stedet for dens anatomi eller struktur. I de fleste bildebehandlingsteknikker som brukes til å visualisere hjernen, for eksempel datastyrt tomagrafi (CT) eller magnetisk resonans (MR), vil pasienter med Parkinsons sykdom som ikke har opplevd hjerneslag eller svulst ha normale skanninger. Imidlertid visualiserer DaTscan og SPECT spesifikt til hvilken kapasitet dopamin blir brukt i hjernen.

Formål med testing

Ved standard klinisk diagnose av Parkinsons sykdom vil en nevrolog se etter fire kliniske kardinal symptomer:

• Bradykinesia (bremset bevegelse)
• Tremor (såkalt "pillerulling", forekommer i ro)
• Stivhet (stivhet)
• Postural ustabilitet (bøyd stilling med blandet gangart og fallrisiko)

Når det er bestemt at noen har disse motoriske symptomene som er typiske for Parkinsons sykdom, vil legen sannsynligvis foreskrive en dopaminerg terapi. Disse medisinene - som karbidopa-levodopa, ropinirol, pramipexol eller rotigotin - behandler tap av dopamin. En positiv respons på behandlingen er et tegn på riktig diagnose.

Imidlertid kan disse nevrologiske undersøkelsesfunnene noen ganger være uklare. For eksempel kan noen mennesker også oppleve essensiell skjelving, som er skjelvinger som oppstår under bevegelse. Derimot har skjelven assosiert med Parkinsons sykdom en tendens til å være tregere, kan virke som om noen ruller en pille i kuppet, og forekommer særlig i hvile. DaTscan kan være til nytte i situasjoner som disse når symptomene overlapper hverandre.

En lege kan også anbefale en DaTscan til en pasient som er interessert i mer intensive behandlingsalternativer for Parkinsons sykdom, som plassering av en dyp hjernestimulator (DBS) eller andre inngrep.

Flere studier har vist at bruken av DaTscan har samme nøyaktighet som en klinisk diagnose i tilfeller av tidlig Parkinsons sykdom. Forskning antyder også en generell økning i tilliten til diagnosen blant leger, noe som også påvirket klinisk behandling for ca. 58% av pasientene sine.

Risiko og kontraindikasjoner

De vanligste bivirkningene forbundet med bruk av DaTscan inkluderer følgende:

• Svimmelhet
• Hodepine
• Tørr i munnen
• Sult
• Følelse av krypende hud
• Kløe
• Utslett

De potensielle bivirkningene fra DaTscan har en tendens til å være minimale og lindres kort etter at testen er avsluttet. Det er også en risiko knyttet til strålingseksponeringen i SPECT-skanningen, men også den er minimal. DaTscan administreres gjennom en injeksjon, så det er en teoretisk risiko for en mer alvorlig infeksjon, eller til og med en allergisk reaksjon, på injeksjonsstedet.

DaTscan og SPECT anbefales ikke for de med overfølsomhet eller allergi mot jod. DaTscan er heller ikke et godt alternativ for personer med nedsatt nyre- eller leverfunksjon. Gravide eller ammende kvinner advares, ettersom effektene er ukjente og ikke er evaluert i en forskningsstudie, men disse populasjonene vil uansett ha lav risiko for Parkinsons sykdom.

Før testen

Hvis en DaTscan er den riktige testen for deg, vil legen din foreskrive den etter eget skjønn. DaTscan-injeksjonen og tilhørende SPECT-skanning vil vanligvis finne sted i nukleærmedisin, eller radiologi, på et sykehus eller i en poliklinikk.

Dager før denne testen kan legen din be deg om å slutte å ta visse medisiner som kan forstyrre DaTscan-resultatene. Vanligvis kan medisiner som brukes som dopaminerge terapier fortsette å bli brukt. Imidlertid kan spesifikke dopaminerge sentralstimulerende midler som virker på sentralnervesystemet forstyrre DaTscan og bør stoppes.

Legen din kan også be deg om å øke inntaket av væske 48 timer før testing for å beskytte nyrene mot sporstoffet. Det er også best å fjerne alle metallsmykker før skanningen.

Under testen

Minst en time før administrering av DaTscan, vil legen gi deg medisiner som vil redusere mengden radioaktivt jod fra DaTscan som vil gå til skjoldbruskkjertelen. DaTscan vil deretter bli injisert i blodet ditt.

Du vil sannsynligvis bli bedt om å ligge stille på ryggen i omtrent 20 minutter under SPECT-skanningen. SPECT-maskinen er stor og sirkulær og vil fange hjerneskanninger ovenfra deg mens du roterer rundt hodet.

Etter testen

DaTscan er vanligvis en poliklinisk prosedyre, så du vil sannsynligvis være fri til å reise hjem etterpå.

Etter DaTsan kan legen din be deg om å fortsette å øke væskeinntaket for å tømme blæren ofte de første 48 timene etter skanning for å skylle ut og frigjøre gjenværende sporstoff. Dette vil naturlig bli brutt ned av kroppen din uten vedvarende effekter.

Tolke resultater

Legen din, eller en spesialisert nevro-radiolog eller kjernefysisk spesialist, vil vurdere bildene fra SPECT-skanningen. I unormale skanninger vil striatum virke mørkere, noe som indikerer tap av dopaminneuroner, en signatur av Parkinsons sykdom.

Selv om denne vurderingen fungerer som en alternativ diagnostisk test for de med atypiske symptomer, kommer bruken av DaTscan dessverre med flere begrensninger:

• DaTscans klarer ikke å skille Parkinsons sykdom fra andre nevrodegenerative parkinsonsykdommer eller andre diagnoser som påvirker dopaminnivået, for eksempel progressiv supranukleær parese (PSP) eller kortikobasal degenerasjon (CBD).
• DaTscans brukes for øyeblikket ikke som foreløpige tester for å undersøke for Parkinsons sykdom, og kan bare brukes etter at klassiske motoriske symptomer allerede er tilstede.
• Testen brukes for øyeblikket ikke for å indikere sykdomsprogresjon eller for å gi tilleggsinformasjon som vil avklare forventet respons på dopaminerge behandlinger.
• DaTscans gir ingen kvantitative funn, og SPECT-skanninger kan bare vurderes med øynene. Skanningen kan misleses, noe som fører til en feil diagnose.

Til tross for begrensninger, avdekker flere studier potensielle roller og fordeler ved bruk av denne testen. Forskning antyder at bruk av DaTscan tidlig i sykdomsdiagnosen, før behandling med dopaminbehandling, kan være både kostnadseffektiv og gi nyttig informasjon for ufullstendige symptomer relatert til Parkinsons sykdom.

Foreløpige studier har vist mulige fordeler ved å bruke DaTscan som et screeningsverktøy hos pasienter med pre-symptomatisk Parkinsons sykdom eller hos personer med tidlige, strengt hemi-parkinsoniske funn (symptomer som påvirker den ene siden), men ytterligere forskning er nødvendig for å bestemme kriteriene for dette screening. Det er ennå ikke en pålitelig måte å bestemme hvilke populasjoner som er i fare for Parkinsons sykdom og hvem som kan ha nytte av en DaTscan som en screeningsmetode.

Nåværende forskning fortsetter å undersøke bruken av DaTscan- og SPECT-skanninger som sekundære screeningsmetoder for personer i fare for å utvikle Parkinsons sykdom og som en metode for å overvåke sykdomsprogresjon og striatal dopaminerg dysfunksjon hos pasienter som blir behandlet for Parkinsons sykdom.

Et ord fra veldig bra

I visse tilfeller kan symptomer eller tegn på Parkinsons sykdom være forvirrende for både pasienten og legen, noe som resulterer i usikkerhet om riktig diagnose. DaTscan brukt under SPECT-skanning kan være et godt alternativ for å lindre denne forvirringen. Husk at som i enhver medisinsk test, kan DaTscans føre til falske positive og falske negativer. Imidlertid har DaTscan potensialet til å lede både deg og legen din i riktig retning, og optimalisere valget av behandlingsalternativer. Hvis du mener at DaTscan kan være et godt alternativ for deg, kan du snakke med legen din for å diskutere den kliniske sammenhengen og nødvendigheten av testen for deg.