Innhold
- Risiko forbundet med å ikke motta kvalitetsbeslutningsstøtte
- Hvorfor det er så viktig å gi beslutningsstøtte
- Når beslutningsstøtte er mest nødvendig
- Et ord fra veldig bra
Risiko forbundet med å ikke motta kvalitetsbeslutningsstøtte
Studien ble utført av Clara Lee, MD, en brystrekonstruktiv kirurg ved Ohio State University Comprehensive Cancer Center - Arthur G. James Cancer Hospital og Richard J. Solove Research Institute, målte deltakernes kunnskap om mastektomi og mastektomi med rekonstruksjon.Den gjennomgikk også hver pasients individuelle preferanser, inkludert brystutseende etter behandling, restitusjonstid og risiko for komplikasjoner.
Det Dr. Lee og hennes medarbeidere fant var at mindre enn halvparten av kvinnene hadde tilstrekkelig kunnskap om hva brystrekonstruksjon innebærer og tok et valg som var i tråd med deres personlige preferanser. Som et resultat fikk noen kvinner ikke den behandlingen og pleien de foretrakk.
I tillegg hadde kvinnene i studien ikke god forståelse av komplikasjonsrisikoen forbundet med brystrekonstruksjon, og de skjønte heller ikke hvor høye risikoen var. Faktisk hadde bare 14,3% av pasientene en klar forståelse av risikoen for en alvorlig komplikasjon. Dette er bekymringsfullt fordi sjansen for en større komplikasjon de første to årene etter operasjonen varierer mellom 16-40%. Til slutt betyr dette at mange kvinner tok risiko som - hvis de hadde fått tilstrekkelig beslutningsstøtte - kanskje ikke hadde tatt.
Dessuten er funnene fra denne studien ikke unike for brystrekonstruksjon. Det er faktisk mange områder i helsevesenet hvor det er hull i pasientens forståelse av viktig behandlingsinformasjon. Som et resultat er beslutningene pasientene ender med å ta, ofte ikke i samsvar med de tingene de bryr seg mest om, konkluderte forfatterne av studien.
Hvorfor det er så viktig å gi beslutningsstøtte
Når det gjelder helsen deres, viser forskning at pasienter ønsker å være involvert i beslutningsprosessen. Når pasienter får beslutningshjelpemidler, som pedagogiske hefter, DVD-er eller andre interaktive verktøy som hjelper dem å ta valg, blir de faktisk mer kunnskapsrike og fornøyde med omsorgen. De opplever også mindre stress og angst når de vet nøyaktig hva de kan forvente.
For eksempel, i en nasjonal undersøkelse av voksne som står overfor en medisinsk beslutning som å ta et nytt medikament, å ha valgfri kirurgi eller å gjennomgå kreftundersøkelse, indikerte pasienter overveldende at de ønsket å lære mer om risikoen forbundet med den nye behandlingen. ønsket å føle at legene deres hørte på dem. Men under halvparten av pasientene sa at legen deres spurte dem om deres mål, preferanser og bekymringer. Denne mangelen på kommunikasjon og beslutningsstøtte ødelegger forholdet lege-pasient.
I mellomtiden fant en annen studie som gjennomgikk empowerment av pasienter, bruk av beslutningshjelpemidler, diskusjoner om helseproblemer og forklaringer av behandlingsalternativer at implementering av disse delene av helseopplysningene fordeler både legen og pasienten. Ikke bare er pasientene mer fornøyde med deres omsorg, men de bygger også tillit og respekt for legen sin, to viktige elementer i legen-pasientforholdet. Videre er ikke bruken av beslutningshjelpemidler ment å erstatte legen. I stedet er det ment å utfylle diskusjonene han allerede har med pasientene sine. Tanken er at beslutningsstøtte gjør det mulig for pasienten å ta en mer aktiv rolle i helsevesenet.
For å fastslå nytten av beslutningsstøtte har Mayo Clinic utviklet og testet sine egne beslutningshjelpemidler og distribuert dem gratis til andre helsepersonell. For eksempel hjelper deres beslutningshjelp til diabetesmedisinering pasienter og deres leverandører å velge mellom seks forskjellige medisiner som brukes til å behandle type 2-diabetes. Ved bruk av beslutningshjelpene velger pasientene de problemene som er viktigst for dem. Disse kan omfatte blodsukkerkontroll, bruksmåte, daglig sukkerprøving, risiko for lavt blodsukker, vektendring, bivirkninger og kostnader. De jobber deretter tett med legen sin for å sammenligne stoffene og deres preferanser.
Det er verdt å påpeke at noen pasienter ikke ønsker å ta del i beslutningsprosessen og ofte foretrekker at legen tar avgjørelser i deres beste interesse. Men andelen pasienter som foretrekker denne tilnærmingen, er mye mindre enn de som ønsker å være involvert.
Når beslutningsstøtte er mest nødvendig
Beslutningsstøtte, eller delt beslutningstaking som det noen ganger kalles, oppfordres når pasienter har en preferansesensitiv tilstand, som mastektomi med brystrekonstruksjon. I disse tilfellene er det mer enn en rimelig behandlingsform. I motsetning til helseproblemer der behandlingsmuligheten er klar, som behandling av blindtarmbetennelse, er det noen forhold der det ikke er et klart beste valg. Derfor kan det avhenge av pasientens preferanser så vel som hennes toleranse for risiko.
Som et resultat føler mange helsepersonell at disse beslutningene blir best tatt ved hjelp av beslutningshjelpemidler. For eksempel, i en studie utført av Cochrane Collaboration, fant forskere at bruken av beslutningshjelpemidler forbedrer pasientens kunnskap og tilfredshet. Videre fant de at pasienter som gjennomgikk beslutningshjelpemidler før de tok en beslutning valgte å forfølge større valgfag og invasive operasjoner sjeldnere. Dette funnet er spesielt viktig fordi det kan redusere overbruk og misbruk av visse prosedyrer, spesielt når så mye som 25% av valgfri kirurgi kan være unødvendig eller upassende.
End of life care care er et annet område der beslutningsstøtte er særlig nødvendig. For eksempel må pasienter og deres familiemedlemmer bestemme hvordan de vil ta tak i forskjellige situasjoner som kan oppstå på slutten av livet, og være sikre på at deres siste ønsker blir oppfylt. Et eksempel kan være å diskutere ulike smertestillende medisiner, deres bivirkninger og hvor mye pasienten ønsker å få forskrevet på slutten av livet. Andre problemer som må behandles inkluderer gjenoppliving, mateslanger og åndedrettsvern. Folk trenger å vite hvilke situasjoner som kan oppstå og hva deres valg er. På denne måten kan de ta informerte beslutninger på forhånd.
Mange frykter ofte å ha disse diskusjonene. For eksempel har pasienten ofte spørsmål om livets slutt, men er redd for å opprøre sine nærmeste. Så de blir stille. I mellomtiden kan familiemedlemmene også ha spørsmål, men vet ikke hvordan de skal oppdra dem uten å såre en kjæres følelser. I disse tilfellene vil avgjørelsesstøtte fra legen ikke bare lindre byrden ved å spørre, men også hjelpe pasienter og deres familier til å løse viktige problemer. Det blir en måte for pasienten å kommunisere sine ønsker før deres omstendigheter tvinger dem til å gjøre det. Selv om det ikke er noen perfekt løsning for å ta opp slutten av livets bekymringer, kan beslutningshjelpemidler bidra til å legge til rette for en ellers ubehagelig samtale.
Et ord fra veldig bra
Når du står overfor en ny diagnose, se etter en lege eller et helsesystem som ikke bare er pasientfokusert, men som også gir beslutningsstøtte av høy kvalitet. Dette inkluderer å finne en utøver som gir deg informasjon om behandlingsvalg og tilhørende risiko. Mange leger gir denne informasjonen gjennom en rekke verktøy, inkludert personlige diskusjoner, DVDer, nettsteder og trykte materialer. Når du har tilgang til disse beslutningsverktøyene, og kan jobbe sammen med legen din, kan du ta den riktige avgjørelsen for deg. Og til slutt er omsorgen og behandlingen du får i tråd med behandlingen og omsorgen du ønsker.