Innhold
Vi har hørt i flere tiår at et høyt kolesterolnivå i blodet er en viktig risikofaktor for aterosklerose, og dermed for hjerteinfarkt og hjerneslag. Vi har også hørt i flere tiår at for å bidra til å holde kolesterolnivået nede, bør vi unngå mat med høyt kolesterol i kostholdet vårt. (Mest spesifikt har vi blitt fortalt at å spise for mange egg er dårlig for oss.)Men i februar 2015 hørte amerikanerne den oppsiktsvekkende nyheten om at regjeringens rådgivende komité for kosthold har stemt for å avslutte sin mangeårige anbefaling om at vi unngår mat som inneholder høyt kolesterol. Egg (og reker og hummer), ser det nå ut til, er sunn mat igjen.
Hva pokker skjer?
Denne nyheten var ikke en fullstendig overraskelse for noen som har fulgt medisinsk litteratur de siste årene (eller faktisk de siste tiårene). For den saks skyld bør dette ikke være spesielt nyhetsverdig for de fleste leger, spesielt kardiologer, som burde forstå noe om kolesterolmetabolisme.
Det har aldri vært noen overbevisende kliniske bevis fra godt gjennomførte studier om at kolesterol i kosten i stor grad øker kardiovaskulær risiko. De alvorlige advarslene om å spise kolesterol har i stor grad vært basert på teoretiske bekymringer.
Så, i 2013, ble en større metaanalyse publisert i British Medical Journal som så på åtte kliniske studier som analyserte kolesterol og resultater i kosten. Blant de nesten en halv million individer som var påmeldt, var det ingen sammenheng mellom eggforbruk og risikoen for kranspulsår eller hjerneslag. (Hvis noe, var trenden i den andre retningen; mot en beskyttende tilknytning til eggspising.) Denne studien er kanskje ikke det siste ordet i saken, men det er det beste beviset vi har til dags dato, og det er det beste vi har ' sannsynligvis vil ha lenge. Det er denne metaanalysen, de fleste tror, som endelig fikk regjeringens kostholdskomite til å endelig endre anbefalingene.
Denne informasjonen er kompatibel med det vi vet om kolesterolmetabolisme
Vi har kjent i årevis at hjerterisiko er spesifikt assosiert med LDL-kolesterolnivåer. Det kan overraske deg å vite (og man frykter, det kan overraske mange leger å vite) at kolesterol i kosten ikke har noen direkte effekt på LDL-kolesterol.
Når du spiser et høyt kolesterolmåltid, blir kolesterolet som absorberes gjennom tarmen pakket i chylomikroner (og ikke i LDL-partikler), sammen med fettsyrene fra maten din.
Chylomikronene slippes deretter ut i blodet, og de leverer fettsyrene du nettopp har spist til vevet (muskler og fett). Rester av chylomicron-som inkluderer alle det absorberte kolesterolet i kosten blir tatt til leveren for bearbeiding. Kolesterolet fra kostholdet ditt er altså ikke leveres direkte til vev og er ikke direkte innlemmet i LDL-partikler.
Generelt fjernes chylomikroner helt fra blodet innen en time eller to etter et måltid. Dette er en av grunnene til at du skal faste når du måler blodlipidnivåene dine - ingen er interessert i å måle kolesterolet i chylomicrons, siden chylomicron-cholesterol ikke er forbundet med hjertefare.
Kostholdskolesterol kan faktisk påvirke LDL-kolesterolnivået, men bare indirekte. Det er leverens jobb å syntetisere den “riktige” mengden kolesterol basert på kroppens behov. (Kolesterolet som håndteres av leveren lastes på lipoproteiner og slippes ut i blodet der det til slutt blir LDL-kolesterol.) Hvis du spiser mye kolesterol, skal leveren redusere syntesen av kolesterol og produksjonen av LDL-kolesterol - for å kompensere.
For å gjenta, leveres ikke kolesterol i dietten direkte til vevet og pakkes ikke direkte inn i LDL-partikler. Leveren - det store regulatoriske organet - er plassert mellom kolesterol og LDL-kolesterol, og en av oppgavene er å justere produksjonen av kolesterol som svar på kostholdet ditt, for å holde LDL-kolesterolnivået i et normalt område.
Derfor bør det ikke være en stor overraskelse for leger som følger medisinsk litteratur, og som forstår kolesterolmetabolisme, å lære at kolesterol i kosten ikke spiller noen viktig rolle i å bestemme kardiovaskulær risiko.
Vi eggelskere ønsker velkommen regjeringens kostholdspanel inn i det 21. århundre.