Symptomene og behandlingene av AC-leddsmerter

Innhold

• AC-fellesproblemer
• Tegn på AC-fellesproblemer
• Diagnose
• Ikke-kirurgiske behandlingsalternativer
• Mumford Prosedyre
• Risiko for kirurgi

Skulderleddet er et komplekst ledd som forbinder tre bein. De fleste tenker på kuleleddet der toppen av armbeinet møter skulderbladet (det såkalte glenohumerale leddet). Imidlertid er det en annen viktig sammenføyning av to bein i skulderen, krysset mellom kragebeinet og skulderbladet (det akromioklavikulære leddet).

Akromioklavikulærleddet, også forkortet AC-leddet, er krysset mellom enden av kragebeinet (kragebenet) og siden av skulderbladet (kalt akromion). AC-leddet kan bli skadet omtrent som andre ledd og kan kreve behandling. En behandling som brukes for vekselstrømsleddproblemer, er å fjerne enden av kragebenet slik at beinene ikke gni mot hverandre. Denne operasjonen kalles en distal clavicle resection (eller distal clavicle excision) og blir ofte referert til som en Mumford-prosedyre.

AC-fellesproblemer

Det er tre primære grunner til at folk har kroniske, langvarige problemer med vekselstrømleddet:

1. Degenerativ leddgikt (slitasjegikt)
2. Posttraumatisk leddgikt
3. Distal kraveben osteolyse

Det er også tider at AC-leddet kan være problematisk i en akutt (plutselig skade) innstilling, men når vi snakker om å fjerne enden av kragebeinet, er dette generelt en operasjon reservert for personer med mer langvarige problemer med AC-leddet. Når det er sagt, utvikler akutte skader seg ofte til posttraumatisk leddgikt, en av grunnene til at en Mumford-prosedyre kan vurderes.

Degenerativ artritt oppstår når det langsomt utvikler skade på brusk i vekselstrømsleddet. Over tid, når den glatte bruskoverflaten slites, kan eksponerte bein og beinsporer utvikle seg rundt vekselstrømsleddet. Selv om leddet ikke beveger seg mye, med mange skulderbevegelser, kan selv subtil bevegelse i leddgikt føre til smerter.

Posttraumatisk leddgikt betyr at det oppstod en viss skade som førte til utviklingen av et raskere fremskridt brusk- og leddproblem. Symptomene på utsatte bein- og beinsporer kan være de samme som slitasjegikt, men utviklingen av skaden er annerledes. Posttraumatisk leddgikt i AC-leddet kan oppstå etter distale kragebenbrudd og skulderutskillelser.

Distal kraveben osteolyse er et overforbruk syndrom, ofte sett i vektløftere. Nøyaktig hva som fører til utvikling av bein svekkelse ved enden av kragebenet er uklart, men dette ses ofte hos vektløftere som gjør overheadløfter. Noen ganger kan hvile og konservativ behandling muliggjøre lindring av symptomer, men denne tilstanden kan også føre til mer kroniske smerter i AC-leddet.

Tegn på AC-fellesproblemer

Det vanligste tegnet på et problem med AC-leddet er smerter som ligger rett ved krysset på enden av kragebeinet og toppen av skulderbladet. Noen ganger kan smertene utstråle opp i bunnen av nakken eller nedover armen. Muskelsmerter i trapes og deltoidmuskel er vanlige symptomer på et AC-leddproblem. Smertsymptomer forverres vanligvis med skulderbevegelser.

Enkle bevegelser som har en tendens til å forverre AC-leddproblemer, når over kroppen, for eksempel å vaske motsatt skulder eller armhule. Å nå bakover for å spenne bilbelte eller feste en bh kan også fremkalle smertefulle symptomer.

Mer anstrengende sportsaktiviteter som benkpress eller luftpress i vektrommet kan spesielt forverre AC-leddproblemer. Smerter om natten (såkalt nattlig smerte) er også et problem, spesielt når folk ruller videre til den berørte siden. Denne smerten kan ofte vekke folk fra søvn når de ruller videre til den smertefulle skulderen.

Diagnose

Diagnosen av et AC-leddproblem kan stilles ved å ta en nøye historie med pasientens symptomer og undersøke den berørte skulderen. Smerter er mest fremtredende direkte over AC-leddet.

En addisjonstest på tvers av armer utføres ved å ta den berørte armen rett over kroppen og trykke mot den motsatte skulderen. En positiv test gjenskaper symptomer på smerte direkte ved AC-leddet. Mange mennesker med AC-leddproblemer har også typiske symptomer på rotator mansjettpåvirkning, da disse forholdene går hånd i hånd.

Tester utført for å identifisere AC-leddproblemer starter vanligvis med røntgenstråler. Røntgenstråler kan vise seg å bli slitt ut av vekselstrømsleddet med innsnevring av rommet mellom enden av kragebeinet ved skulderbladet. Beinsporer kan også være tydelige på et røntgenbilde.

Hvis røntgen ikke tydelig viser problemet, eller hvis det er spørsmål om annen skade (for eksempel en rotator mansjett rive), kan det utføres en MR-test. MR kan vise mer detaljer om tilstanden til bein, brusk, leddbånd og sene rundt skulderen.

Hvis det fortsatt er et spørsmål om AC-leddet er en kilde til smerte, bør en enkel injeksjon av bedøvelse i AC-leddet lindre symptomene. Hvis leddet bedøves, og smertene lindres fullstendig gjennom de ovennevnte tester og manøvrer, er AC-leddet sannsynligvis kilden til problemet.

Ikke-kirurgiske behandlingsalternativer

En distal kravebenreseksjon er nesten alltid den siste i et langt trinn med ikke-invasive behandlinger. De vanlige behandlingene av AC-leddsmerter inkluderer:

• Hvile: Å la leddstresset avta, spesielt hos veldig aktive individer som kan ha forverret problemet. Hvil betyr ikke nødvendigvis at du må være helt stillesittende, men det betyr vanligvis å unngå spesifikke aktiviteter som ser ut til å fremkalle de mest smertefulle symptomene.
• Orale antiinflammatoriske medisiner: Orale antiinflammatoriske medisiner, ofte kalt NSAIDs, er nyttige for å dempe betennelse og lindre smerter som kommer fra AC-leddet. Selv om det ofte ikke er en god langsiktig løsning, kan disse medisinene ofte være nyttige for å avsette betennelsen og dempe en oppblussing av symptomer.
• Fysioterapi: Terapi kan bidra til å forbedre skuldermekanikken og ta stresset av vekselstrømsleddet. Som nevnt tidligere, er en del av vekselstrømmen skulderbladet, og dårlig mekanikk eller bevegelighet av skulderbladet kan forverre symptomene på et vekselstrømleddproblem.
• Kortisoninjeksjoner: Kortison er en kraftig betennelsesdempende medisin, som når den injiseres direkte i vekselstrømleddet, kan slå seg ned på symptomer på betennelse veldig raskt. Mens effekten av en enkelt injeksjon avtar i løpet av uker eller måneder, kan smertene ofte være under kontroll i en mye lengre periode.

Hvis alle disse behandlingene ikke gir varig lindring, og symptomene hindrer deg i å gjøre de aktivitetene du ønsker og trenger å være i stand til, kan kirurgi vurderes.

Mumford Prosedyre

Et kirurgisk alternativ er å fjerne enden av kragebeinet, en operasjon referert til som en Mumford-prosedyre eller distalt kraveben. Mumford er rett og slett den første kirurgen som beskriver denne teknikken tidlig på 1940-tallet, og derfor holdt navnet hans seg til prosedyren. Å si at noen har Mumford-prosedyren betyr vanligvis at de fjerner enden av kragebeinet kirurgisk. Denne operasjonen kan også utføres i forbindelse med andre kirurgiske prosedyrer på skulderen, inkludert reparasjon av rotator mansjett eller subakromial dekompresjon.

En Mumford-prosedyre kan enten utføres gjennom et lite snitt eller som en del av artroskopisk skulderoperasjon. Under operasjonen fjernes enden av kragebeinet. Cirka 1 cm av kragebenet fjernes vanligvis, ettersom for mye eller for lite kan føre til problemer. Fordelen med artroskopisk kirurgi er den minimalt invasive naturen til operasjonen, mens ulempen er at det kan være vanskeligere å bedømme om riktig mengde bein blir fjernet.

Rehabilitering etter en Mumford-prosedyre kan variere, spesielt hvis det ble utført andre prosedyrer (for eksempel reparasjon av rotator mansjett) under samme operasjon; som alltid, sjekk med kirurgen din om den spesifikke protokollen for rehabilitering han eller hun vil at du skal følge.

Etter en isolert Mumford-operasjon kan rehabilitering begynne ganske raskt. Etter en kort periode med immobilisering i slynge (ofte dager eller en uke), kan milde bevegelser i skulderen begynne. Det er viktig å prøve å bevege skulderen tidlig etter operasjonen for å forhindre utvikling av en frossen skulder og stivhet. Når bevegelsesområdet er gjenopprettet, kan et forsterkningsprogram begynne.

Vanligvis gjenopptas fulle aktiviteter omtrent seks til åtte uker etter operasjonen, selv om det kan ta lengre tid å komme tilbake anstrengende vektløftingsaktiviteter.

Risiko for kirurgi

Historisk sett var skade på festingen av deltamuskelen på skulderbenet og kragebeinet en stor bekymring. Fordi den kirurgiske tilnærmingen til AC-leddet krevde minst delvis løsrivelse av muskelen, kan utvinning av normal skulderfunksjon ta lang tid. Med artroskopiske teknikker forstyrres ikke muskelvedleggene, og denne komplikasjonen er mye mindre bekymringsfull.

I tillegg til disse spesifikke risikoene, inkluderer andre mulige komplikasjoner infeksjon, skulderstivhet eller vedvarende smerte. Overholdelse av spesifikke instruksjoner fra kirurgen din, spesielt om når du skal begynne å bevege skulderen, kan bidra til å sikre best mulig sjanse for full gjenoppretting.