Innhold
I den siste tiden var den viktigste grunnen til at leger foreskrev behandling for kolesterol "høyt kolesterolnivå." Hvis kolesterolblodprøven ble ansett for å være for høy, vil legen din sannsynligvis anbefale behandling - kanskje med livsstilsendringer, for eksempel kosthold og trening, eller kanskje med en av flere typer medisiner tilgjengelig for å redusere kolesterolnivået.Flere års klinisk forskning førte imidlertid eksperter til den konklusjonen at dette var feil tilnærming. I 2013 ble nye retningslinjer publisert av en gruppe eksperter fra American Heart Association og American College of Cardiology. Disse retningslinjene anbefaler en helt annen tilnærming til behandling av kolesterol.
I dag er behandlingsanbefalinger ikke bare basert på kolesterolnivåer, men snarere på det generelle nivået av kardiovaskulær risiko. Kolesterolnivået i seg selv blir tatt i betraktning, men bare som en av de mange faktorene som bestemmer hjerterisiko.
Hvem trenger å bli behandlet?
Å gjenta, i henhold til 2013-retningslinjene, avhenger av om du trenger å bli behandlet, av ditt samlede risikonivå for å utvikle hjerte- og karsykdommer. Mens LDL-kolesterolnivået absolutt bidrar til denne risikoen, kan risikoen være ganske høy enten LDL-nivået er forhøyet eller ikke.
Å estimere den samlede risikoen betyr at legen din må ta hensyn til medisinsk historie, fysisk undersøkelse og ja, laboratorieresultatene dine. Når dette er gjort, bør legen tildele deg en av fem risikokategorier:
Kategori 1
Du er i denne kategorien hvis du allerede er kjent for å ha aterosklerose som har gitt et klinisk problem. Kategori 1 inkluderer personer som har hatt noe av følgende:
- Koronararteriesykdom (CAD) som har produsert angina, eller hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), eller som har krevd behandling med stent- eller bypassoperasjon
- Hjerneslag
- Perifer arteriesykdom
- Abdominal aorta-aneurisme
Kategori 2
Kategori 2 inkluderer personer som har LDL-kolesterolnivåer større enn 189 mg / dL. De fleste i kategori 2 vil ha en av formene for familiær hyperkolesterolemi. Spesielt er dette den eneste kategorien der behandling kun anbefales fordi kolesterolnivået er "for høyt".
Kategori 3
Kategori 3 inkluderer personer mellom 40 og 75 år som har diabetes, og som ikke er i kategori 1 eller 2.
Kategori 4
Kategori 4 inkluderer personer som ikke er i noen av de tre første kategoriene, men hvis hjertefaktorer har stor risiko for hjerte- og karsykdommer. Spesielt er dette personer som har en estimert risiko for å få en alvorlig kardiovaskulær hendelse (for eksempel hjerteinfarkt eller hjerneslag) er minst 7,5% i løpet av de neste 10 årene. NHLBI har gitt en enkel online risikokalkulator for å hjelpe deg med å estimere din 10-årsrisiko.
Kategori 5
Kategori 5 inkluderer alle som ikke passer inn i de fire første kategoriene. Disse menneskene har lav kardiovaskulær risiko og trenger ikke behandling.
Hvem trenger å bli behandlet?
Alle i kategori 1 til 4 har høy risiko for signifikante kardiovaskulære problemer i løpet av få år, og de må behandles aggressivt for å redusere risikoen.
Behandling
Retningslinjene for 2013 om kolesterol har gjort et markant skifte i hvilken behandling som anbefales for personer i høyrisikokategoriene. Mens eldre retningslinjer la vekt på å redusere kolesterol til behandlingsnivåer, gjør de nye retningslinjene det ikke. Snarere legger de vekt på å redusere den generelle hjerterisikoen i stedet for å anbefale kolesterolnivået. Denne risikoreduksjonen er basert på aggressive livsstilsendringer, og på bruk av statinmedisiner.
Kontrovers rundt kategori 4
Mennesker som er i kategori 1 til 3 har unektelig en veldig høy risiko for å utvikle kardiovaskulære problemer, og de trenger helt klart aggressiv behandling for å redusere denne risikoen. Kategori 4, derimot, ble etablert for å finne de individene som har en forhøyet risiko, men en risiko som er noe lavere og noe mindre åpenbar enn i de tre første kategoriene. Å definere hvem som skal plasseres i kategori 4, er derfor iboende en noe vilkårlig prosess og vil naturlig være åpen for kritikk.
Det gis to generelle typer kritikk mot kategori 4. Den første hevder at kategori 4 inkluderer for mange mennesker. Disse kritikerne peker på at risikokalkulatoren som tilbys av NHLBI legger stor vekt på alder. Av denne grunn vil mange mennesker over 60 år finne seg i eller nær 7,5% cutoff. Videre, sier disse kritikerne, er 10-års risikoen på 7,5% i seg selv for liberal. Behandlingsanbefalinger tidligere hadde en tendens til mer mot en kutt på 10%. Ved å vilkårlig redusere behandlingsavbruddet til 7,5%, sier de, tilføyer "for mange" mennesker til behandlingslisten.
Den andre typen kritikk angående kategori 4 hevder ikke overraskende at ikke nok mennesker er inkludert i behandlingslisten. Disse kritikerne påpeker at NHLBIs risikokalkulator bare inkorporerer de risikofaktorene som har blitt "bevist" i velkontrollerte kliniske studier for å bidra betydelig til kardiovaskulær risiko: alder, LDL og HDL kolesterolnivå, enten man for tiden er en røyker, og om man har hatt forhøyet systolisk blodtrykk. Det utelater andre risikofaktorer som er allment akseptert som viktige, men som foreløpig ikke passer NHLBIs strenge standarder for inkludering. Slike risikofaktorer inkluderer en familiehistorie av for tidlig hjerte- og karsykdom, en tidligere historie med røyking, forhøyede CRP-nivåer, en stillesittende livsstil og en positiv kalsiumskanning i koronararterien. Hvis disse viktige risikofaktorene ble inkludert, ville mange flere oppfylle behandlingskriteriene.
En slik kontrovers - om kategori 4 inkluderer for mange eller for få mennesker - er iboende for enhver anbefaling hvis avskjæring bestemmes vilkårlig av et ekspertpanel.
Hvorvidt et individs risikofaktorer er tilstrekkelig til å garantere behandling, bør i det minste delvis overlates til den enkelte pasient og legen. Hvor stor risiko er en person villig til å akseptere for å få hjerteinfarkt eller hjerneslag i løpet av de neste 10 årene? 7,5%? 10% Noen andre verdier? Bør NHLBI-risikokalkulatoren aksepteres til pålydende, eller bør ytterligere risikofaktorer tas med i betraktningen av behandlingen?
Det er absolutt hensiktsmessig for et ekspertpanel å komme med anbefalinger i denne forbindelse. Men for spørsmål som dette, som iboende bør bestemmes av enkeltpersoner, bør ikke disse anbefalingene være bindende. Den endelige avgjørelsen om behandling skal overlates til individuelle leger og pasienter.