Innhold
- Forstå ACL Tears
- Alternativer for gjenoppbygging
- Hvorfor bruke donorvev
- Feil i donorvev
- Kvalifisering
Forstå ACL Tears
Det fremre korsbåndet (ACL) er et av fire store leddbånd i kneleddet. Disse leddbåndene fungerer samlet for å la kneet bøyes normalt, men også for å være stabilt gjennom hele denne bevegelsen.
Når det fremre korsbåndet er revet, kan følelser av ustabilitet oppleves som en knekk eller gi ut av kneet. ACL-tårer fører ofte til manglende evne til å delta i sport som krever et stabilt kneledd. Disse idrettene inkluderer aktiviteter som involverer side om side, skjæring og svingende bevegelser. Sport som stiller høye krav til ACL inkluderer fotball, basketball og tennis.
Vanligvis når en idrettsutøver pådrar seg en skade på ACL, innebærer behandlingen en kirurgisk prosedyre. Standard kirurgisk prosedyre er å rekonstruere ligamentet med nytt vev.
Reparasjon av ACL har ikke fungert bra historisk, og nyere prosedyrer som prøver å reparere ACL har ikke vist gjennomgående gode resultater på lang sikt. Selv om dette kan være fremtiden for behandlingen, er den nåværende standarden å rekonstruere ledbåndet ved hjelp av vev fra andre steder i kroppen.
Alternativer for gjenoppbygging
Det første spørsmålet når du skal bestemme hva du skal rekonstruere ACL med, er å bestemme om du vil bruke ditt eget vev eller vev fra en giver.
Bruke ditt eget vev:Å bruke ditt eget vev betyr at kirurgen din må høste sener fra andre steder i kroppen din, vanligvis samme ben som skaden din, og bruke dette til å rekonstruere et nytt leddbånd. Det vanligste vevet som brukes til å rekonstruere ACL er patellar senen og hamstring senen. Det er stor debatt blant ortopedkirurger om hvilke av disse som er bedre, og det er ingen avgjørende bevis for at den ene er vesentlig bedre enn den andre. Poenget er at de begge fungerer veldig bra.
Bruke vev fra en giver:Det andre alternativet for kirurgi er å ha vev fra en giver som brukes til å rekonstruere ACL. Donortransplantater hentes fra vevsbanker der senene steriliseres og behandles og fryses til de brukes i kirurgi. Vevet er hentet fra organdonorer. Typene av alternativer for donorvev er like, og vanligvis vil kirurger bruke patellar sener eller hamstring sener, eller en lignende type sener fra en kadaverdonor.
Når vevstypen er valgt, vil kirurgen fjerne resten av revet ACL, lage tunneler i beinet og føre det nye vevet gjennom disse tunnelene for å skape et nytt fremre korsbånd i riktig posisjon i midten av kneet. Den kirurgisk implanterte ACL holdes på plass med skruer eller annen fikseringsenhet, og over tid vil kroppen din helbrede transplantatet solid på plass.
Den kirurgiske prosedyren for å rekonstruere ACL tar omtrent 60-90 minutter, men har en tendens til å være raskere når du bruker donorvev. Etter operasjonen vil folk komme hjem, vanligvis ved hjelp av krykker.
Hvorfor bruke donorvev
Donorvev fikk betydelig interesse for noen tiår siden fordi det gjorde de tidlige stadiene av utvinningen etter ACL-kirurgi mye lettere. Den kirurgiske prosedyren når du bruker donorvev er mye raskere (det er ikke behov for å få vevtransplantat), og smertene etter operasjonen er mye mindre (ingen kirurgi for å høste transplantatet).
Ved å tilby en raskere operasjon med mindre ubehag, begynte mange kirurger å favorisere bruken av donorvev. Blant fordelene var at idrettsutøvere kunne begynne rehabiliteringen litt raskere, og hadde mindre ubehag i de tidlige fasene av rehabilitering.
På grunn av disse fordelene begynte mange kirurger å utføre ACL-kirurgi med bruk av donorgraft. Imidlertid begynte kirurger å merke en økning i antall svikt som resulterte i behovet for ytterligere kirurgi, først og fremst hos yngre pasienter, da antallet donorgraft ACL-operasjoner økte.
Det er velkjent at ikke alle ACL-operasjoner fungerer perfekt. Selv med standard ACL-kirurgi som bruker noens eget vev, er det omtrent 5% til 10% sjanse for å skade ACL igjen, noe som fører til behovet for revisjon av ACL-kirurgi.
Feil i donorvev
Kirurger har blitt mye mer forsiktige det siste tiåret med bruk av donorvev. Sammenlignet med 5% til 10% sjanse for graftfeil ved bruk av individets eget vev, har donortransplantater vist feilnivå på 25% til 33% i noen populasjoner.
Det er absolutt ingen garanti for svikt, og mange idrettsutøvere på høyt nivå har hatt vellykket ACL-rekonstruksjon med normal tilbakevending til aktivitet etter donorvevskirurgi. Imidlertid ser det ut til at sannsynligheten for reinjury øker når donorvev brukes.
Den eksakte årsaken til denne høyere feilprosenten er ikke helt klar. Det hadde vært flere teorier som kan brukes til å forklare denne høyere feilprosenten. En av de mer angående årsakene til at disse transplantatene kanskje ikke er like holdbare, er det faktum at behandlingen av det donerte vevet kan føre til en svekkelse av det vevet. Under denne sterilisasjonsprosessen fjernes levende celler fra det donerte vevet. Steriliseringsprosessen, etterfulgt av en bevaring av vevet, kan svekke vevets samlede struktur og forårsake svikt.
En annen mulig forklaring er at fordi ditt eget vev allerede er befolket med levende celler, integreres podevevet i kroppen din raskere når du bruker ditt eget vev. Når du bruker donorvev, kan denne prosessen ta lengre tid, noe som fører til høyere følsomhet for reinjury.
Av denne grunn forsinker noen kirurger gjenopprettingstidslinjen for personer som har donorvevstransplantater. Det er imidlertid ikke klart hva den optimale tidsrammen for innlemmelse av graft kan være; dette fortsetter å være et område med pågående forskning.
I de tidlige dagene av ACL-rekonstruksjon ved bruk av donorvev var det primære problemet med sykdomsoverføring. Mange mennesker var bekymret for muligheten for overføring av virus som HIV eller hepatitt. Med forbedringer i testing og sterilisering er sannsynligheten for sykdomsoverføring nær null.
Det er en mye høyere teoretisk sjanse for forurensning av transplantatet, i stedet for sykdomsoverføring. Men selv det er svært usannsynlig. I dag er den mye større bekymringen om disse donorvevstransplantatene er sterke nok. Som nevnt tidligere synes sviktfrekvensen for donorvevstransplantasjoner å være høyere enn når du bruker ditt eget vev hos yngre pasienter, men det er fortsatt en vellykket operasjon for mange mennesker.
Kvalifisering
Hvem skal ha et donorgraft? Dette er et spørsmål som er åpen for stor debatt. Det er kirurger som føler at donortransplantatene ikke skal brukes til ACL-rekonstruksjon, og det er andre kirurger som foretrekker å bruke donortransplantat hos høyytelsesidrettsutøvere.
De fleste kirurger er enige om at for unge pasienter som deltar i organisert friidrett, for eksempel videregående skole, høyskole eller profesjonell idrett, er det beste valget å bruke sitt eget vev. For personer som er i 30-, 40- eller eldre, og ikke delta i høyintensitetsidretter som legger betydelig belastning på ACL, donortransplantater kan være like effektive, og operasjonen er mye lettere å tolerere.
Typiske ACL-rehabiliteringsprotokoller etter kirurgisk rekonstruksjon tar omtrent syv til ni måneder for utvinning og tilbake til sport. Det er noen kirurger som akselererer denne protokollen, og andre som kan forsinke denne, samt variasjoner i skademønster som kan endre denne protokollen. Progresjonen er også diktert av pasientens evne til å nå milepæler for aktivitet under restitusjon. Disse pasientene bør forstå at til tross for tidlige forbedringer i smerte og mobilitet, kan de ha innledende begrensninger under rehabilitering mens de venter på helbredelse av transplantatet.
Når det brukes donorgraft, vil noen kirurger utvide rehabiliteringsprotokollen med flere måneder. Igjen er det betydelig variasjon og ingen klar enighet om den optimale tiden fra operasjon til å gå tilbake til sportsaktiviteter.
Et ord fra veldig bra
Donorgraft ACL-kirurgi har fordelen av ikke å måtte bruke din egen sene som en del av operasjonen. Dette kan bety mindre smerte og mindre problemer knyttet til å miste den delen av senen som er høstet for ACL-transplantatet. Imidlertid har bruken av donortransplantat hos unge pasienter vært assosiert med høyere sviktfrekvenser. På grunn av dette anbefaler mange kirurger at yngre idrettsutøvere og de som deltar i regelmessige organiserte sportsaktiviteter, vurderer å ha eget vev brukt til ACL-rekonstruksjon. Snakk med kirurgen din om fordeler og ulemper ved hver transplantattype for å finne den som er best for deg.