Innhold
Endometriose er en tilstand der livmorslimhinnen, kalt endometrium, vokser utenfor livmoren, og ofte strekker seg til egglederne, eggstokkene og bekkenveggen. Nesten halvparten av kvinnene som er rammet av endometriose vil ha kronisk bekkenpine, mens rundt 70 prosent vil ha smerter i løpet av menstruasjonene (dysmenoré). Infertilitet er også vanlig, og rammer så mange som en av annenhver kvinne med tilstanden.Ingen vet foreløpig den eksakte årsaken til endometriose. Det antas at genetikk, miljø og livsstil spiller en viktig rolle. Det er også visse risikofaktorer som kan øke sannsynligheten for å utvikle endometriose, selv om de pleier å være ikke-modifiserbare (for eksempel din alder eller familiehistorie).
Det er uklart hva som kan gjøres for å redusere din personlige risiko enn å trene regelmessig og generelt opprettholde optimal helse. Dette kan redusere høye østrogennivåer som bidrar til alvorlighetsgraden og hyppigheten av symptomene.
Vanlige årsaker
Ifølge en studie fra 2016 i Lancet, antas mer enn 10 millioner kvinner påvirket av endometriose over hele verden. Det er vanligst hos kvinner i 30- og 40-årene, men kan påvirke jenter så unge som 10 år.
Teorier
Selv om det ikke er klart nøyaktig hva som forårsaker endometriose, er det flere teorier som prøver å forklare hvorfor endometriose oppstår og hvorfor noen kvinner er berørt, og andre ikke.
Retrograd menstruasjon
Kanskje den eldste hypotesen er teorien om retrograd menstruasjon. Det antyder at noen av cellene og vevet fra en kvinnes menstruasjonsstrøm kan strømme bakover gjennom egglederne og inn i bukhulen (rommet i magen som inneholder bukorganene).
Hvis dette skjer, antas det at cellene kan implantere seg selv og etablere "ankere" på hvilke endometrievev fra livmoren kan begynne sin ytre invasjon. Retrograd menstruasjon er imidlertid ikke i stand til å fullstendig forklare opprinnelsen til endometriose gitt at endometriose kan utvikle seg i prepubescent jenter.
Induksjonsteori
En annen teori foreslår at visse hormoner eller immunfaktorer utilsiktet kan transformere visse celler i bukhinnen (slimhinnen i bukhulen) til endometrieceller.
Ringte induksjonsteori, hypotesen er støttet av dyreforskning der livmorvev podet på bukhinnen i bavianer indusert endometriose. Senere evaluering av vevene fant at de skilte seg biologisk fra endometrielle lesjoner som naturlig forekommer med endometriose.
Teorien kan bedre forklare hvorfor prepubescent jenter får endometriose, samt hvorfor visse tilfeller av endometriose påvirker fjerne organer som hjerne, lunger eller hud. Det er fortsatt uklart hvilken faktor eller kombinasjon av faktorer (som hormoner, autoimmun sykdom, toksiner, blant andre) kan fungere som "utløseren" for induksjon av endometrium.
Embryonic Cell Theory
En annen teori, kalt embryonale celletransformasjonsteorier, antyder at østrogen utilsiktet kan transformere udifferensierte embryonale celler (celler i et embryo som ennå ikke har spesialisert seg) til endometrieceller i puberteten.
I følge teorien kan gjenværende embryonale celler i den kvinnelige reproduksjonskanalen (kalt müllerian kanaler) vedvare etter fødselen og bli indusert i endometriose under påvirkning av østrogen. Dette kan forklare hvorfor noen yngre jenter får endometriose gitt at puberteten vanligvis vil begynne hos jenter i alderen åtte til 14 år.
Hvor teorien kommer til kort, er i tilfeller der endometriose utvikler seg utenfor den kvinnelige reproduksjonskanalen. Noen forskere mener at dette skjer når løsrevne endometrieceller transporteres av lymfesystemet til fjerne deler av kroppen, mye på samme måte som lymfom og metastatisk kreft.
Genetikk
De fleste forskere er enige om at genetikk spiller en stor rolle i utviklingen av endometriose. Statistikk alene gir bevis for å støtte dette.
Ifølge forskning fra Østerrike er en kvinnes risiko for endometriose mellom syv og ti ganger større hvis hun har en førstegrads slektning (som en mor eller søster) med endometriose.
Selv å ha en andre- eller tredjegrads slektning med endometriose kan øke risikoen.
Utover arven til gener, kan genetikk også bidra indirekte ved å påvirke hormonproduksjonen. Endometriose forekommer ofte i nærvær av vedvarende forhøyede østrogennivåer. Aromatase overflødig syndrom (AEX) er et ekstremt eksempel der høy østrogenproduksjon er knyttet til en spesifikk genetisk mutasjon.
Det antas at endometriose ikke er forårsaket av en, men flere genetiske mutasjoner. De kan være somatiske mutasjoner (som oppstår etter unnfangelse og ikke kan arves), kimlinjemutasjoner (som overføres til avkom) eller en kombinasjon av de to.
Forskere har identifisert en rekke genetiske mutasjoner nært knyttet til endometriose, inkludert:
- 7p15.2, som påvirker livmorutviklingen
- GREB1 / FN1, som hjelper til med å regulere østrogenproduksjon
- MUC16, ansvarlig for å danne beskyttende slimlag i livmoren
- CDKN2BAS, som regulerer gener for tumorundertrykkere som antas å være knyttet til endometriose
- VEZT, som hjelper til med å skape tumorsuppressorgener
- WNT4, som er viktig for utviklingen av den kvinnelige reproduksjonskanalen
Til tross for disse tidlige funnene, er det ingen genetiske eller genomiske tester ennå som pålitelig kan identifisere eller forutsi risikoen for endometriose.
Hva genomisk testing avslørerAndre risikofaktorer
Utover en familiær risiko er det en rekke andre egenskaper som vanligvis ses hos kvinner med endometriose. Alle disse risikoene (eller noen av dem) er ikke nødvendige for utvikling av endometriose. Det er imidlertid ikke overraskende når en person med endometriose har en eller noen få av disse risikofaktorene.
Alder
Endometriose rammer kvinner i reproduktiv alder, vanligvis mellom 15 og 49. Selv om det noen ganger kan utvikle seg før en jentes første periode, oppstår endometriose vanligvis flere år etter menstruasjon (menarche).
De fleste tilfeller er identifisert mellom 25 og 35 år, tiden i livet da mange kvinner prøver å bli gravid. Hos mange slike kvinner kan infertilitet være det første åpenbare tegn på endometriose (eller det som tvinger dem til å søke lege).
Anslag antyder at mellom 20 og 50 prosent av kvinnene som blir behandlet for infertilitet har endometriose, ifølge en gjennomgang fra 2010 av studier i Tidsskrift for assistert reproduksjon og genetikk.
Vekt
En lav kroppsmasseindeks (BMI) har lenge vært ansett som en viktig risikofaktor for utvikling av endometriose. (Dette er i strid med mange helseforstyrrelser der høyt BMI bidrar til sykdomsrisiko.)
Ifølge en gjennomgang i 2017 som involverte 11 kliniske studier, var risikoen for endometriose 31 prosent mindrehos kvinner med en BMI over 40 (definert som overvektig) enn kvinner med normal vekt (BMI på 18,5 til 22,4). Selv sammenlignet med kvinner med overvekt, hadde kvinner med fedme en lavere total risiko for endometriose.
Menstruasjonsegenskaper
Det er visse menstruasjonssyklusegenskaper som ofte oppleves hos kvinner med endometriose:
- Starter mensen før du er 12 år
- Har korte menstruasjonssykluser, vanligvis mindre enn 27 dager
- Opplever tunge perioder som varer lenger enn syv dager
- Gjennomgangsalderen i eldre alder
Jo lenger du blir utsatt for østrogen (enten ved å starte menstruasjon tidlig eller slutte sent), jo større er risikoen for endometriose.
Det samme gjelder alvorlighetsgraden av menstruasjonssymptomer, som ofte oppstår med høye østrogennivåer.
Livmoravvik
Uterine abnormiteter kan øke risikoen for endometriose ved å lette retrograd menstruasjon. Disse inkluderer forhold som endrer livmorens posisjon eller hindrer menstruasjonsstrømmen. Eksempler inkluderer:
- Uterine fibroids
- Uterine polypper
- Retrograd livmor (også kjent som en skråstilt livmor) der livmoren buer i en bakoverposisjon ved livmorhalsen i stedet for fremover
- Medfødte misdannelser i livmoren, inkludert kryptomenoré (der menstruasjon oppstår, men ikke kan sees på grunn av medfødt obstruksjon)
- Asynkrone vaginale sammentrekninger, der skjeden trekker seg unormalt og / eller overdreven under menstruasjonen
Graviditetsegenskaper
Kvinner som aldri har vært gravide har større risiko for endometriose. Det er uklart om dette utelukkende er en risikofaktor for endometriose, eller om det er en konsekvens av infertilitet som rammer nesten en av to kvinner med sykdommen.
På baksiden er graviditet og amming assosiert med redusert risiko for endometriose. Dette gjør de ved å forlenge fraværet av menstruasjonsperioder (postpartum amenoré), og derved redusere nivået av østrogen og andre hormoner (som oksytocin og gonadotropin-frigjøring). hormon) assosiert med symptomer på endometriose.
I motsetning til hva mange tror, "kurerer" ikke graviditet endometriose. Det kan gi midlertidig lindring, (spesielt hvis det kombineres med amming), men det utrydder ikke den underliggende endometrieoverveksten.
I noen tilfeller kan endometriose forsvinne helt med overgangsalderen (med mindre du tar østrogen).
Abdominal Surgery
Abdominale operasjoner som keisersnitt (C-seksjon) eller hysterektomi kan noen ganger fortrenge endometrievev. Eventuelt gjenværende vev som ikke blir ødelagt av immunsystemet, kan implantere seg utenfor livmoren, noe som fører til endometriose.
En 2013-analyse fra Sverige konkluderte med at kvinner som hadde en C-seksjon med sitt første barn, hadde 80 prosent større sannsynlighet for å bli diagnostisert med endometriose senere enn de som fødte vaginalt.
Ingen risiko ble sett etter to eller flere C-seksjoner.
Miljø
Livsstil spiller mindre rolle i utviklingen av endometriose enn man kan forestille seg. Dette gjør risikoreduksjonen desto mer utfordrende, gitt at det er få modifiserbare faktorer du kan endre.
Du kan kanskje redusere sjansene dine ved å senke nivåene av østrogen i kroppen din. Dette gjelder spesielt hvis du har kjent risikofaktorer for endometriose, inkludert familiehistorie, polymenoré eller kryptomenoré.
Office of Women's Health i Washington, DC anbefaler følgende trinn for å redusere og normalisere østrogennivået:
- Tren regelmessig, ideelt sett mer enn fire timer per uke.
- Reduser alkoholinntaket til ikke mer enn en drink per dag.
- Kutt på koffein, ideelt sett til ikke mer enn en koffeinholdig drink per dag.
- Spør legen din om lavdose østrogen prevensjon, inkludert piller, flekker eller intravaginale ringer.