Innhold
- Hva er EECP?
- Hvor effektiv er EECP?
- Hvordan fungerer EECP?
- Kan EECP være skadelig?
- Når EECP anbefales
- Hvorfor brukes ikke EECP oftere?
Hva er EECP?
EECP er en mekanisk prosedyre der lange oppblåsbare mansjetter (som blodtrykksmansjer) er viklet rundt begge pasientens ben. Mens pasienten ligger på en seng, blåses mansjettene opp og tømmes synkront med hvert hjerterytme.
Oppblåsingen og deflasjonen styres av en datamaskin som bruker pasientens elektrokardiogram (EKG) for å utløse inflasjon tidlig i diastole (når hjertet slapper av og er fylt med blod), og deflasjon akkurat som systol (hjertesammentrekning) begynner. Mansjettens oppblåsing skjer sekvensielt, fra den nedre delen av bena til den øvre, slik at blodet i bena blir "melket" oppover mot hjertet.
EECP har minst to potensielt fordelaktige handlinger på hjertet. Først øker melkevirkningen av benmanchettene blodstrømmen til kranspulsårene under diastolen. (Kranspulsårene, i motsetning til andre arterier i kroppen, får blodstrømmen mellom hjerteslag, i stedet for under hvert hjerteslag.)
For det andre skaper EECP noe som et plutselig vakuum i arteriene, ved å redusere arbeidet som hjertet begynner å slå, noe som reduserer arbeidet hjertemuskelen har å utføre for å pumpe blod. Det spekuleres også i at EEGP kan bidra til å redusere endotel dysfunksjon.
Det har blitt spekulert i at EECP forbedrer perifer arteriell funksjon, som tjener til å redusere oksygenbehovet i hjertet.
EECP administreres som en serie polikliniske behandlinger. Pasienter mottar 5 økter på én time per uke, i 7 uker (totalt 35 økter). De 35 times timene er rettet mot å provosere langvarige fordelaktige endringer i sirkulasjonssystemet.
Hvor effektiv er EECP?
Flere studier antyder at EECP kan være ganske effektivt i behandling av kronisk stabil angina.En liten randomisert studie viste at EECP forbedret signifikant både symptomene på angina (en subjektiv måling) og treningstoleranse (en mer objektiv måling) hos pasienter med CAD. EECP forbedret også "livskvalitet" -tiltakene betydelig sammenlignet med placeboterapi. Andre studier har vist at forbedringen av symptomene etter et løpet av EECP ser ut til å vedvare i opptil fem år (selv om 1 av 5 pasienter kan kreve en annen løpet av EECP for å opprettholde forbedringen).
Hvordan fungerer EECP?
Mekanismen for tilsynelatende vedvarende fordeler sett med EECP er ukjent. Det er noen bevis som tyder på at EECP kan bidra til å indusere dannelse av sikkerhetsbeholdere i kranspulsåren, ved å stimulere frigjøringen av nitrogenoksid og andre vekstfaktorer i kranspulsårene.
Det er også bevis for at EECP kan fungere som en form for "passiv" trening, noe som fører til de samme vedvarende gunstige endringene i det autonome nervesystemet som vi ser med ekte trening.
Kan EECP være skadelig?
EECP kan være noe ubehagelig, men er generelt ikke smertefullt. I studier har det store flertallet av pasienter tålt prosedyren ganske bra.
Men ikke alle kan ha EECP. Folk burde sannsynligvis ikke ha EECP hvis de har aortainsuffisiens, eller hvis de nylig har hatt hjertekateterisering, uregelmessig hjerterytme som atrieflimmer, alvorlig hypertensjon, perifer arteriesykdom som involverer bena, medfødt hjertefeil, hypertrofisk kardiomyopati, klaff sykdom, et forstørret hjerte, en pacemaker, pulmonal hypertensjon, en hjertefrekvens over 120 slag i minuttet, eller en historie med dyp venøs trombose. For alle andre ser imidlertid prosedyren ut til å være trygg.
Når EECP anbefales
Basert på det vi vet i dag, bør EECP vurderes hos alle som fremdeles har angina til tross for maksimal medisinsk behandling, og som stenter eller bypassoperasjoner ikke anses å være gode alternativer. Medicare har godkjent dekning for EECP for pasienter med angina som har brukt alle sine andre valg.
I 2014 ble flere profesjonelle organisasjoner (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Intervensions, and the Society of Thoracic Surgeons) endelig enige i en fokusert oppdatering om at EECP bør vurderes for pasienter med angina som er ildfaste for andre behandlinger.
Hvorfor brukes ikke EECP oftere?
Generelt har kardiologisamfunnet i stor grad valgt å ignorere en slik ukonvensjonell form for terapi, og mange kardiologer vurderer ikke engang å tilby EECP som et terapeutisk alternativ. Derfor hører de fleste pasienter som har angina aldri om det.
Når det ikke eksisterer en ikke-invasiv behandling av angina som er trygg og godt tolerert, antyder tilgjengelig bevis (så ufullkommen som det kan være) sterkt at behandlingen er ganske effektiv hos mange pasienter, og når pasienten som blir behandlet vil være i stand til å fortelle ganske definitivt hvorvidt behandlingen har hjulpet i sitt eget individuelle tilfelle (ved tilstedeværelse eller fravær av en betydelig reduksjon i angina symptomer), virker det ikke urimelig å la pasienter med stabil angina velge en prøve av den ikke-invasive behandlingen, kanskje til og med før de blir presset til invasiv terapi.
Hvis du blir behandlet for stabil angina og fortsatt har symptomer til tross for behandling, er det helt rimelig for deg å ta opp muligheten for å prøve EECP. Legen din bør være ganske villig til å diskutere denne muligheten med deg, objektivt og uten fordommer.