Innhold
Når du får en ryggoperasjon, når det er over det siste du sannsynligvis forventer er et annet problem. Dessverre kommer nesten enhver operasjon med risiko for komplikasjoner, som igjen kan gi deg smerter eller andre symptomer etter det faktum. En slik komplikasjon av ryggradskirurgi er epidural fibrose eller arrdannelse på operasjonsstedet.Oversikt
Epidural fibrose er navnet på arrdannelse som naturlig forekommer etter ryggkirurgi. Det er en av flere mulige årsaker til en tilstand som kalles mislykket ryggkirurgisk syndrom (FBSS). Epidural fibrose er kanskje den vanligste årsaken til FBSS.
Epidural fibrose forekommer hos opptil 91 prosent av pasientene etter kirurgi.
Men det er gode nyheter: Epidural fibrose resulterer ikke alltid i smerte eller andre symptomer. For noen mennesker påvirker det faktisk ikke deres daglige liv eller smertenivå i det hele tatt. En studie fra 2015 publisert i tidsskriftet Insights Imaging fant ut at spørsmålet om symptomer oppstår eller ikke kan være relatert til hvor utbredt arrdannelsen er.
En annen studie fra 2015, publisert i Asian Spine Journal, fant at epidural fibrose kan forårsake smerte hos opptil 36 prosent av personer med mislykket ryggkirurgisk syndrom, og mens 36 prosent er en betydelig andel av pasientene, er det langt fra 91 prosent.
Epidural fibrose er lik, men forskjellig fra en sjelden kronisk smertetilstand kalt arachnoiditt som også kan oppstå etter ryggkirurgi. For det første påvirker epidural fibrose det ytterste dekket av ryggmargen (dura mater), mens arachnoiditt går et lag dypere inn i arachnoidmembranen. I likhet med dura mater over den (og pia mater under) omgir og beskytter arachnoid de følsomme nervene som består av ryggmargen.
En annen forskjell er at epidural fibrose er forårsaket av ryggkirurgi, men ryggkirurgi er bare en av en rekke mulige årsaker til araknoiditt. Og til slutt, betennelse kan være det som får arrvevet til å danne seg, noe som kan føre til klumping av ryggradsnervene - en veldig smertefull og vanskelig å behandle tilstanden.
Dannelse
Hva skjer egentlig med ryggraden når du får epidural fibrose? Dette svaret er generelt relatert til et område av ryggraden som kalles spinal nerve root.
De fleste operasjoner gitt for smerter i rygg og ben er enten en laminektomi (også kalt dekompresjonskirurgi) eller en discektomi. Begge prosedyrene er designet for å avlaste trykket på ryggmargen roten når den kommer ut av ryggmargen. (Skader som herniated plate, så vel som degenerative endringer i selve ryggraden, kan føre til at forskjellige strukturer - som fragmenterte skivestykker eller beinsporer trykker på og irriterer nerveroten.)
Hva dette betyr er at det meste av tiden en ryggradskirurg vil jobbe nær området av nerveroten din. Fordi de vil fokusere på å fjerne ting (skivefragmentene som ikke hører hjemme der eller bensporene som kommer for nær nerven), kan det hende at de må avgifte dem med et skarpt instrument. På grunn av dette vil det bli opprettet et sår som en del av operasjonen.
Arrdannelse er en naturlig respons på alle typer sår som forstyrrer kroppsstrukturen, og området rundt ryggmargen rot under operasjonen er ikke noe unntak. Prosessen ligner på det som skjer når du skraper et kne; med andre ord, utviklingen av epidural fibrose er sammenlignbar med skorpen som dannes på kneet etter den første skaden. Skorpen og epidural fibrose er naturlige helingsprosesser.
Epidural arrdannelse skjer vanligvis mellom seks og 12 uker etter operasjonen.
Prosess
La oss grave litt dypere for å forstå denne helbredelsesprosessen ettersom den gjelder disektomi eller laminektomi. Etter en ryggkirurgi kan en rekke ting skje under panseret, for å si det sånn.
Først kan ett av de tre beleggene til ryggmargen (det ytterste dekket som kalles "dura mater") bli komprimert. For det andre kan en eller flere av nerverøttene dine bli "bundet" eller bundet. Og for det tredje, på grunn av den ene eller begge disse tingene, blir blodtilførselen til nerveroten og / eller hjernevæskene hindret.
Cerebrospinalvæske (CSF) er en klar, vannaktig væske som sirkulerer mellom hjernen og ryggmargen på nivået mellom arachnoid mater og pia mater. Dens jobb er å dempe og beskytte strukturene i sentralnervesystemet (som bare er laget av hjernen og ryggmargen) mot støt.
Fra og med 2016 diskuterer forskere fortsatt hvordan, og selv om arrdannelse på eller i nærheten av ryggradsnerven tilsvarer smerte og andre symptomer du kan fortelle legen din om etter ryggoperasjonen. Artikkelen i Asian Spine Journal nevnt ovenfor fant at noen studieforfattere sier nei-de to forholder seg ikke i det hele tatt. Men andre, den Asian Spine Journal rapporter, har konkludert med at utbredt arrdannelse i og rundt nerveroten (i motsetning til fibre som er lokalisert i bare ett område) har et forhold til symptomer og smerte.
Uansett, når arrene er dannet, er det ingen virkelig effektiv behandling. Kirurgen din vil kanskje gå inn igjen og bryte opp arrene med et endoskop, men dette kan faktisk føre til mer arrdannelse og epidural fibrose.
Av denne grunn er den beste måten å behandle epidural fibrose på å forhindre det, eller i det minste å redusere dannelsen av arr.
Måten det kan gjøres på blir for tiden utarbeidet i forskningsstudier, mest på dyr i stedet for på mennesker. Disse studiene tester medisiner eller materialer hovedsakelig på rotter, og sammenligner deretter vevet med dem fra en kontrollgruppe (rotter som ikke får medisinene eller materialene påført dem).
Grad av fibrose
En ting som vitenskapen har korrelert med symptomer og smerter er graden av fibrose. Epidural fibrose kan graderes fra 0, som representerer normalt vev som ikke har arrdannelse i det hele tatt, til grad 3. Grad 3 er et tilfelle av alvorlig fibrose, med arrvev som tar opp mer enn 2/3 av området som ble operert (i tilfelle en laminektomi.) Et grad 3 arr kan også strekke seg til nerveroten, mens grad 1 og 2 ikke gjør det. Grad 3 arr tilsvarer symptomer og smerter mer enn trinn 1 og 2.
Grad 1 arr har en tendens til å være milde og består av tynne fiberbånd som er lagt over dura mater, som er det ytterste ryggmargsbelegget beskrevet ovenfor. Grad 2 arr er moderate, kontinuerlige, og de tar mindre enn 2/3 av laminektomiområdet. Når et arr har nådd grad 2, er det kontinuerlig, noe som betyr at få om noen individuelle tråder kan påvises.
Diagnose
Legen din kan bestille magnetisk resonans (MR) for å diagnostisere eventuell epidural fibrose. Problemet er at arrdannelsen mange ganger ikke kan sees med denne typen diagnostisk bildebehandlingstest. Så hvis du har symptomer, og MR kommer tilbake negativt, kan det også hende du må ta en epiduroskopi.
En epiduroskopi er en test der en sonde, eller omfang, settes inn i det urolige området for å tillate kirurgen å se hva som skjer ved nerveroten. Det er viktig å ta diagnoseprosessen så langt fordi smertene dine faktisk kan skyldes en annen plateherniasjon, i stedet for epidural fibrose. I dette tilfellet vil du sannsynligvis trenge en ny operasjon; men hvis epiduroskopiresultatene viser arrdannelse, og arrdannelsen er det som forårsaker symptomene dine, er sjansen stor for at du ikke trenger den andre operasjonen.
Behandling
Du lurer kanskje på: Hvis oppfølgingsoperasjoner sannsynligvis ikke vil lindre epidural fibrose-smerte, hva gjør du?
Forskere og leger har ennå ikke kommet med en effektiv behandling for denne spesielle årsaken til mislykket ryggkirurgisk syndrom. Generelt sett blir medisiner først gitt ofte sammen med fysioterapi. Medisinen vil trolig hjelpe med smertene, samt gjøre trening tålelig. Medisiner gitt inkluderer Tylenol (acetaminophen), ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs), gabapentinoider og andre.
Fysioterapi er designet for å holde deg mobil og kan bestå av styrking, tøying og kjerneøvelse. Å holde seg mobil i leddene kan bidra til å begrense dannelsen av arrvevet.
Når det gjelder kirurgi, rapporterer en studie at den generelt bare har en suksessrate på mellom 30 og 35 prosent, ikke bare det, men den samme studien sier at symptomene på opptil 20 prosent av pasientene faktisk forverres. De to viktigste kirurgiske behandlingene gitt for epidural fibrose er perkutan adhesiolysis og spinal endoskopi.
Så langt har perkutan adhesiolysis de beste bevisene bak. I denne prosedyren, som for øvrig også brukes til andre årsaker til mislykket ryggkirurgisk syndrom, injiseres medisin, ofte steroide medisiner, inn i området ved hjelp av et kateter som er satt inn. Også med denne prosedyren er mekanisk oppbrudd av arr ikke nødvendig for å lindre symptomene.
Perkutan adhesiolysis støttes av nivå I-bevis (høyeste kvalitet) for effektiviteten av symptomer på mislykket ryggkirurgisyndrom generelt, som inkluderer epidural fibrose.
En annen behandling som legen din kan foreslå er spinal endoskopi. I denne prosedyren settes det inn et omfang som gjør at legen din kan visualisere området. Spinal endoskopi er vurdert som nivå II og III bevis, og en studie har funnet at den har "rettferdige" bevis for å lindre symptomer.