Innhold
Hvis du har hatt en episode av synkope (et forbigående tap av bevissthet også referert til som besvimelse), er det viktig for deg og legen din å finne ut hva som forårsaket episoden. Det er mange potensielle årsaker til synkope, og med mindre legen din nærmer seg diagnosen på en systematisk måte, kan ting bli forvirrende i en hast. Denne artikkelen diskuterer en grei og systematisk tilnærming til diagnosen synkope.- Les om synkope og årsakene.
Første ting først
Ved vurderingen av årsaken til synkope har legen din et umiddelbart spørsmål å svare på: Foreslår synkope i ditt tilfelle økt risiko for plutselig død? Heldigvis er det ganske greit å komme fram til et svar på dette spørsmålet, og heldigvis er svaret på dette spørsmålet i de fleste tilfeller "Nei". Det er likevel viktig å ta opp dette spørsmålet med en gang.Siden livstruende synkope nesten alltid er hjertets opprinnelse, betyr dette at legen din må avgjøre om du har eller sannsynligvis vil ha en signifikant hjertesykdom. Hvis legen din bestemmer at synkopeen din kan ha vært på grunn av en hjertesykdom, er en umiddelbar evaluering nødvendig - og det kan være nødvendig å innlegge deg på sykehus til en livstruende årsak er utelukket, eller du blir behandlet tilstrekkelig.
Hvis legen din (som er mye oftere tilfelle) ikke finner noe tegn på en livstruende tilstand, kan han eller hun utføre en mindre oppjaget evaluering for å finne årsaken til synkope, og sykehusinnleggelse er bare sjelden nødvendig.
En tofaset tilnærming til evaluering av synkope
Fase en - medisinsk historie og fysisk undersøkelse
Dette, langt borte, er det viktigste trinnet i å diagnostisere årsaken til synkope. Historikken og den fysiske undersøkelsen gir viktige ledetråder i diagnosen nesten alle årsaker til synkope. Imidlertid, selv om alle leger får opplæring i dette, synes mange dessverre aldri å lære det.
Dette er grunnen til at du må være klar over dette faktum: I de fleste tilfeller bør legen ha en utmerket ide om årsaken til synkope etter å ha snakket med deg og undersøkt deg. Så hvis legen din ikke klarer å gjøre en grundig medisinsk historie (som er beskrevet nedenfor), og bare utfører en kortvarig fysisk undersøkelse, og ikke har noen anelse om hva som forårsaket synkopeen din, bør du vurdere å oppsøke en annen lege.
Å ta en nøye medisinsk historie må omfatte å få detaljene om mulig hjertehistorie du kan ha, inkludert: a) all informasjon om tidligere hjertekarsykdommer; b) hvis du ikke har noen hjertesykdomshistorie, og deretter vurdere risikofaktorene for hjertesykdom; og c) spørre deg om familiehistorie du har av hjertesykdom, spesielt familiehistorie med plutselig død. I tillegg bør legen be deg om detaljer om hver eneste synkopale episode - helt tilbake til barndommen, hvis nødvendig - inkludert informasjon om når hver enkelt skjedde, hva du gjorde på den tiden, om det var noen advarsel, hvor lenge det varte, om du kom tilbake til bevissthet så snart du falt ned, og om du har oppdaget en måte å avbryte episodene hvis du føler at en kommer på.
Den fysiske undersøkelsen bør omfatte grundige nevrologiske og hjerteundersøkelser. Legen din bør ta blodtrykket i hver arm og måle blodtrykket og pulsen mens du ligger, og igjen når du står.
Ved slutten av historien og det fysiske, bør legen din ha en utmerket ide om hva som forårsaker synkope. Spesielt bør legen din i det minste vite hvor sannsynlig det er at du har et hjerteproblem som forårsaker synkope - i så fall er plutselig død en bekymring. Hvis det ikke er mistanke om hjertesykdom, vil legen din generelt ikke trenge å bestille mer enn en eller to instruerte tester for å bekrefte mistanken. Hun burde kunne fortelle deg hva hun mener er problemet, og skulle til og med gi deg en ide om hva behandlingen sannsynligvis vil innebære.
På den annen side, hvis legen din er ferdig med deg og står der og rister på hodet og bestiller et helt batteri med tester og prosedyrer, haglelignende, som adresserer mange organsystemer, er dere begge i en veldig hard tid. Dette ville være på tide å vurdere å søke en annen mening.
Fase to - Regissert testing
Etter historien og fysisk eksamen:
- Hvis legen din mistenker en hjertesak for synkopeen din, bør en ikke-invasiv hjerteopparbeid utføres umiddelbart. I de fleste tilfeller vil denne opparbeidet bestå av et ekkokardiogram, og i noen tilfeller en stresstest. Hvis det finnes en form for obstruktiv hjertesykdom (som aortastenose), bør behandling for å lindre obstruksjonen planlegges så snart som mulig. Hvis denne innledende evalueringen peker på hjertearytmi som årsak til synkope, kan det hende du trenger elektrofysiologisk testing. I dette tilfellet er det sannsynlig at du må forbli på en sykehusmonitor til du får endelig behandling. Les om hjerteårsakene til synkope.
- Hvis legen din har mistanke om en nevrologisk årsak, vil hun sannsynligvis bestille CT-skanning av hjernen eller elektroencefalogram (EEG), eller i noen tilfeller angiografi (en fargestoffstudie for å visualisere arteriene til hjernen) for å bekrefte diagnosen. Synkope på grunn av nevrologiske lidelser er imidlertid relativt uvanlig. Les om de nevrologiske årsakene til synkope.
- Hvis legen din har diagnostisert eller sterkt mistenker vasomotorisk synkope (det vil si ortostatisk hypotensjon, POTS eller vasovagal synkope), er det vanligvis ikke behov for ytterligere testing. I noen tilfeller kan en vippebordstudie være nyttig for å bekrefte diagnosen. Men generelt, når denne typen synkope er identifisert, kan legen din umiddelbart bevege seg mot å innføre terapi. Det store flertallet av mennesker som har synkope viser seg å ha vasovagal synkope. Les om vasomotorisk synkope.
- Hvis legen din - til tross for at du tar en grundig medisinsk historie og utfører en grundig fysisk undersøkelse - fortsatt ikke har noen god formodet forklaring på synkope, er det vanligvis en god ide å utføre ikke-invasiv hjertetesting for å utelukke subtil hjertesykdom. Denne testingen vil generelt bestå av et ekkokardiogram, ofte ambulant overvåking (hvor du bruker en hjertemonitor hjemme i flere dager eller uker), og muligens stresstesting. En vippebordstudie kan også være nyttig. Hvis synkope forblir udiagnostisert etter disse studiene, kan elektrofysiologisk testing vurderes.
Sammendrag
Ved å bruke denne generelle tofasetilnærmingen er det sannsynlig at legen din vil være i stand til å diagnostisere årsaken til synkope raskt og nøyaktig, og vil kunne starte passende behandling i kort rekkefølge.
Kilder: