Innhold
Rask bryst-MR (eller forkortet MR) for screening av brystkreft er en relativt ny teknikk designet for å finne brystkreft tidlig. Sammenlignet med mammogrammer eller 3D mammogrammer er det det mer sannsynlig å oppdage kreft, spesielt mer aggressive brystkreftformer. Mammogrammer savner omtrent 15% av brystkreft og er mindre nøyaktige hos kvinner med tette bryster. Sammenlignet med konvensjonelle bryst-MR-er er forkortede MR-er mye billigere (i noen sentre, som koster et mammogram) og tar bare rundt 10 minutter å utføre.Foreløpig brukes raske MR-undersøkelser for brystkreft primært i tillegg til mammogrammer for kvinner med tett brystvev (40-50% av kvinnene) som mammogrammer er mindre nøyaktige for. Det blir også sett på å ha en nisje som en "imellom" test for de som ikke kvalifiserer for en konvensjonell MR, men har noe høyere risiko for å utvikle brystkreft. Noen forskere foreslår imidlertid at forkortet MR en dag kan erstatte mammografi for tidlig påvisning av brystkreft hos kvinner med gjennomsnittlig risiko.
Screening med forkortet MR er for tiden undersøkende, og at gjeldende nasjonale retningslinjer ikke inkluderer forkortet MR som en screeningmodalitet.
For kvinner som har høy risiko for å utvikle brystkreft (definert som 20% livstidsrisiko for å utvikle sykdommen), anbefales fortsatt konvensjonell MR. Spesielt vil en av åtte kvinner utvikle brystkreft på et eller annet tidspunkt i livet, og 85% av disse kvinnene har ingen familiehistorie av sykdommen.
Formålet med rask MR
På det nåværende tidspunktet er rask MR (magnetisk resonanstomografi) eller forkortet MR (AB-MRI) designet som en test som skal utføresi tillegg til et mammogram for kvinner som har tett brystvev (omtrent 40% av kvinnene, men i ulik grad). Tett brystvev øker både risikoen for å utvikle brystkreft og gjør sykdommen vanskeligere å finne på et mammogram.
Tradisjonelt har bryst ultralyd vært den vanligste formen for supplerende screening (brukt sammen med mammografi) for kvinner med tette bryster. Det skal bemerkes at begrepet "tette bryster" refererer til bryster er funnet å ha mer tett vev enn fettvev i et mammogram.
Sammenligning av rask bryst-MR med andre tester
Rask bryst-MR vil bli sammenlignet med både mammogrammer (og 3D-mammografi) og konvensjonelle bryst-MR-er, men det er viktig å merke seg noen av forskjellene i studiene. I noen studier sammenlignes mammografi eller 3D-mammografi og rask bryst-MR direkte. Andre studier sammenligner bruken av mammografi og ultralyd versus mammografi og rask MR. Likevel sammenligner andre rask MR med konvensjonell MR.
Husk at mammografi er allment tilgjengelig, mens forkortet MR bare utføres på visse sentre.
Sammenligning med mammografi
Sammenlignet med et tradisjonelt mammogram, er MR med rask bryst mye mer sannsynlig å oppdage tidlig brystkreft.
Tidlig oppdagelse og savnet brystkreft
I gjennomsnitt savner mammografi 15% av brystkreft, mens det er sjelden at bryst-MR savner brystkreft (dette er en av grunnene til at det anbefales for kvinner med høy risiko).
Aggressive brystkreft
MR med rask bryst er mer effektiv enn mammografi for å finne mer aggressive eller raskt voksende brystkreft (kreft med høyere tumorgrad).
Mens mammogrammer primært er en anatomisk test, gir MR mer informasjon om fysiologi eller funksjon. Siden MR kan se blodstrøm (vaskularitet) og betennelse rundt svulster, er det mer sannsynlig at de oppdager brystkreft.
Stråling
Mammografi innebærer en liten mengde strålingseksponering. På den annen side innebærer MR ikke noen strålingseksponering.
Koste
Generelt er MR med rask bryst litt dyrere enn mammografi-ett-senter rapporterer kostnadene til $ 250 for en rask bryst-MR. Siden det nå vanligvis gjøres som en supplerende test, legges det til kostnadene ved mammografi.
I tillegg dekker de fleste forsikringsselskaper ikke testen ennå, selv om kostnadene kan være mindre enn mange forsikringsmessige egenandeler.
Imidlertid antas det at rask MR potensielt kan koste mindre enn mammografi på lang sikt, da testen ikke trenger å gjøres så ofte. For eksempel kan det hende det bare trenger å gjøres annet hvert år i en situasjon der et mammogram var nødvendig årlig.
En simuleringsstudie fra 2019 fant at selv om de opprinnelige kostnadene for MR-screening hos kvinner med gjennomsnittlig risiko var høyere, var det faktisk mer kostnadseffektivt over tid. Det er absolutt billigere å finne brystkreft tidlig både fysisk og følelsesmessig enn å finne dem når de er større eller har spredt seg. (Konvensjonelle MR-er dekkes vanligvis bare av forsikring for de som har høy risiko.)
Ubehag
I motsetning til mammografi krever MR ikke brystkompresjon, selv om det krever en nålepinne for kontrasten.
Ductal Carcinoma in Situ
Det har vært blandede resultater i studier som ser på tidlig påvisning og DCIS. Noen studier har konkludert med at mammogrammer er mer nyttige (mer følsomme) for å oppdage DCIS (ved å se brystkalkninger). Imidlertid har andre forskere funnet at MR er en bedre test for å teste mellomliggende eller høyverdig DCIS-svulster som må håndteres mer aggressivt. Siden det er betydelig bekymring for overdiagnostisering av DCIS, kan dette være en fordel.
Falske positive
Spørsmålet om falske positive (funn som feilaktig antyder kreft, men som for eksempel kan kreve en biopsi) med MR i forhold til mammogram, har vært en bekymring for noen forskere. Det er imidlertid viktige forskjeller i typene falske positive med de to typene studier.
I en studie fra 2018 ble det funnet at falske positive som tilskrives bryst-MR, var mer sannsynlig å være høyverdige atypiske proliferative endringer (endringer mer sannsynlig å bli kreft), mens falske positive med digital mammografi var mer sannsynlig på grunn av lav- risikofunn. Med andre ord, ikke alle falske positive er like.
Sammenligning med 3D-mammogram (Digital brysttomosyntese)
Nylig har 3D-mammogrammer blitt tilgjengelige som en måte å oppdage flere brystkreft i det tidlige stadiet, og studier er for tiden på plass som sammenligner rask MR (AB-MR) med 3D-mammogrammer. Fra tidligere studier ser det imidlertid ut til at rask MR kan være langt overlegen, med funn som antyder at den er opptil tre ganger mer følsom enn 3D-mammografi.
Det antas at tradisjonell mammografi vil oppdage brystkreft i fire av 1000 tester, 3D-mammografi noe høyere ved fem av 1000, med supplerende brystrultralyd som oppdager ytterligere to til fire tilfeller av kreft (men risikerer flere falske positive). forkortet MR vil i gjennomsnitt oppdage 16 til 23mer brystkreft per 1000 kvinner.
Sammenligning med supplerende screening av bryst Ultralyd
Å supplere mammografi med bryst ultralyd kan oppdage flere kreftformer, så forskere har satt seg inn for å sammenligne kombinasjonen av mammografi med supplerende ultralydstudier mot mammografi og supplerende rask MR.
I en 2017-studie av 2120 kvinner uten risikofaktorer (som betyr en livstidsrisiko for brystkreft lik 15% eller mindre), ble bruken av supplerende MR hvert år til tre år i tillegg til mammogrammer sammenlignet med mammogrammer med supplerende bryst ultralyd.
MR med rask bryst fant ytterligere 60 kreftformer (hvorav 40 var invasive). Ingen av disse kreftformene ble funnet med ultralyd eller mammografi alene. I en annen studie ble det funnet 11 kreftformer hos 443 kvinner som hadde både mammografi med negativ screening og ultralyd.
Det er sannsynlig at kostnaden for mammogram pluss ultralyd er mer enn for rask MR, men ennå ikke dekket av mange forsikringsplaner. Bryst ultralyd resulterer også i mange flere falske positive enn rask MR.
Sammenligning med konvensjonell MR
Konvensjonell bryst-MR er det beste screeningverktøyet for brystkreft og regnes som det beste alternativet for personer med høy risiko for å utvikle sykdommen (har en livstidsrisiko på 20% eller mer). Det er faktisk veldig sjelden at en bryst-MR savner livstruende kreft. I tillegg til å være i stand til å visualisere endringer i blodkar, blir kreft ikke like lett skjult av normalt vev i en MR.
Rask MR kan ikke diagnostisere spekteret av brystsykdommer som en konvensjonell MR kan, men det kan ha en lignende evne til å oppdage brystkreft.
Når det er sagt, for personer med høy risiko anbefales konvensjonell screening. Dette inkluderer:
- personer med BRCA-genmutasjoner og deres første grads slektninger (første grads slektninger inkluderer foreldre, søsken og barn)
- personer med Li-Fraumeni syndrom, Cowden syndrom eller Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrom og deres førstegrads slektninger
- personer med andre genmutasjoner forbundet med brystkreftrisiko
- kvinner som har hatt brystkreft i det andre brystet
- kvinner som hadde strålebehandling mot brystet i alderen 10 til 30 år (for eksempel for Hodgkin lymfom)
- personer med en livstidsrisiko for brystkreft på minst 20% basert på en modell som BRCAPRO
Konvensjonell MR er imidlertid mye dyrere og tar rundt 45 minutter mot 10 minutter for en forkortet MR. Det anses heller ikke som kostnadseffektivt for kvinner med gjennomsnittlig eller middels risiko. Når du vurderer kostnad, er det viktig å ta med ikke bare prosedyren, men også kostnadene (for eksempel brystbiopsi) for å undersøke unormale resultater. (Igjen er det verdt å merke seg at 85% av kvinnene som utvikler brystkreft ikke har en familiehistorie av sykdommen.)
Om rask MR kan brukes til kvinner med høy risiko er fortsatt ukjent. En studie fra 2017 som sammenlignet forkortet bryst-MR med konvensjonell MR hos over 1000 kvinner fant at BIRADS-poengsummen (tolkning laget av en radiolog som beskriver sannsynligheten for at kreft er tilstede) endret seg bare 3,4% etter at den konvensjonelle testen ble gjort. disse endringene påvirket ikke ledelsen (for eksempel om en biopsi ble anbefalt eller ikke).
Når det er sagt, har en rekke studier funnet at rask MR er sammenlignbar med konvensjonell MR med hensyn til oppfølging etter brystkreftoperasjon, for iscenesettelse av brystkreft og for videre evaluering av abnormiteter funnet ved mammografiscreening.
Begrensninger
En betydelig begrensning er at noen mennesker opplever ekstrem klaustrofobi med MR, selv når medisiner for sedasjon brukes.
Risiko og kontraindikasjoner
Som med alle medisinske tester medfører en rask MR potensielle risikoer, samt årsaker til at testen ikke skal bestilles (kontraindikasjoner).
Potensielle risikoer
Det er en potensiell risiko knyttet til kontrastmidlet gadolinium som brukes til skanningen. En rapport i journalen The Lancet Neurology fant at gadolinium akkumuleres i hjernens dype kjerner, selv om betydningen av dette er usikkert. Gadolinium ble først godkjent som kontrastmiddel i 1988, og så langt er det ikke dokumentert noen klinisk meningsfylte problemer.
Det er absolutt en stor risiko for enhver form for screening av brystkreft at det er falske positive og den følelsesmessige effekten som involverer.
Kontraindikasjoner
Testen kan ikke utføres på personer som har implantert metall hvor som helst i kroppen, for eksempel noen pacemakerledninger, metalliske fremmedlegemer, "triggerfish" kontaktlinser, insulinpumper og mer.
Før testen
Før din raske bryst-MR vil legen din snakke med deg om årsakene til at testen kan være nyttig. Hun vil også nøye diskutere risikofaktorene for brystkreft. Hvis risikoen din er høy (hvis risikoen for å utvikle brystkreft forventes å være 20% eller mer), kan hun anbefale at du har en konvensjonell bryst-MR i stedet.
Det er også viktig at du samler tidligere studier av brystbildebehandling du har hatt, slik at radiologen kan sammenligne eventuelle funn med tidligere endringer i brystene.
Timing
Selv om selve testen bare tar rundt 10 minutter å utføre, bør du reservere god tid når du avtaler. Dette vil inkludere tid til å fylle ut nødvendige skjemaer, gi forsikringsinformasjonen din og få satt inn en IV der kontrasten blir levert (gadolinium). Klinikker varierer, og selv om du ofte kommer hjem og blir informert om resultatene dine senere, må du kanskje reservere deg tid til å diskutere resultatene kort tid etter at testen er utført.
plassering
Foreløpig er det begrensede områder der forkortede MR-er utføres. Mange av disse ligger i større kreftsentre eller andre fasiliteter som har MR.
Hva skal jeg ha på meg
Du vil bytte til en kjole for prosedyren, slik at du kan bruke vanlige klær til avtalen din. Du må fjerne alt metallisk fra kroppen din, så det er best å la smykker (som gifteringer) være hjemme.
Mat og Drikke
Det er ingen diettbegrensninger før en bryst-MR.
Kostnads- og helseforsikring
Siden forkortet bryst-MR er en veldig ny prosedyre, dekker mange forsikringsselskaper ennå ikke testen. Hvis du har høy risiko, dekker forsikring vanligvis kostnadene ved en vanlig bryst-MR. Mange mennesker vil bli pålagt å betale selv for en rask MR, og det er viktig å snakke med legen din om dette på forhånd.
Generelt er kostnadene for en rask bryst-MR mye lavere enn en konvensjonell MR og mer lik kostnadene for et mammogram.
Hva skal man ta med
Du bør ta med forsikringskortet ditt til avtalen din, samt andre papirer eller tidligere filmer som blir bedt om. Du vil kunne kjøre deg selv til avtalen din og hjem igjen, men noen mennesker liker å ta med en ledsager for å holde dem selskap mens de venter, og for å tenke på spørsmål du kan stille.
Under testen
Når du kommer til testen, vil en radiologitekniker møte deg og forklare prosedyren. Teknikeren vil spørre deg om metall du måtte ha i kroppen din (som kan være en kontraindikasjon for å gjøre testen) og vil sørge for at du ikke har noe metallisk igjen på kroppen din. I noen sentre vil radiologen også snakke med deg om testen og hva du kan forvente.
Pre-Test
Når du ankommer MR-suiten, vil en tekniker sette en intravenøs nål i en blodåre. Du kan føle en skarp pinne når nålen blir introdusert. Kontrastmidlet, gadolinium, vil deretter injiseres gjennom IV. I motsetning til noen kontrastmidler som kan forårsake rødme, er de fleste ikke klar over at injeksjonen er gitt.
Gjennom hele testen
Du blir bedt om å legge deg på MR-bordet, og teknikeren vil sørge for at du er komfortabel. Selv om teknikeren vil forlate rommet gjennom selve testen, vil du være i konstant kontakt via en høyttaler, og teknikeren vil sjekke inn ofte for å se hvordan du har det. Du vil få øretelefoner for å redusere noe av støyen (MR-maskiner er støyende) og vil bli tilbudt et valg av musikk å lytte til under prosedyren.
Når du er klar, vil bordet gli inn i røret for MR. MR-rør er smalere enn CT-skanningsrør, og noen mennesker opplever klaustrofobi. Å lukke øynene før du går inn i røret kan være nyttig. Noen mennesker som er veldig klaustrofobiske kan trenge beroligende middel før prosedyren. Hvis dette er tilfelle, må du ta med en sjåfør som tar deg hjem etter testen.
Når testen begynner, vil du høre en hvirrende lyd rundt deg, og deretter høye "klunker" når prosedyren fortsetter. Du bør gi beskjed til teknikeren din om du føler deg klaustrofobisk eller ukomfortabel på noen måte under prosedyren.
Etter testen
Når testen er fullført, vil tabellen gli ut under MR, og du vil kunne gjøre deg klar til å komme hjem. IV vil bli fjernet, og et bandasje plasseres for å holde nettstedet rent og redusere blødning.
Bivirkninger er uvanlige, selv om det er en veldig liten risiko for blødning, blåmerker eller infeksjon fra stedet der IV ble plassert. Du vil enten få komme hjem eller vente på at radiologen snakker med deg om bildene dine .
Tolke resultater
Legen din kan ringe deg for å snakke om testen, eller i stedet få deg til å avtale en time for å diskutere resultatene personlig. I likhet med mammogrammer gir MR-rapporter informasjon om risikoen for brystkreft og eventuelle mistenkelige regioner, selv om terminologien er forskjellig betydelig.
Avhengig av resultatene dine, kan legen din anbefale videre testing, for eksempel en brystbiopsi, eller oppfølging innen en viss tid. Sørg for å stille spørsmål slik at du forstår resultatene dine og hva de kan bety for deg.
Et ord fra veldig bra
Rask eller forkortet MR er et tilleggsverktøy tilgjengelig for kvinner med middels eller middels risiko som har tette bryster. Disse testene er mer sannsynlig å oppdage brystkreft, spesielt aggressive svulster. Det er også mer behagelig og strålingsfritt, men på grunn av manglende forsikringsdekning på nåværende tidspunkt kan det være mer kostbart.
Prosedyren blir også studert for andre forhold, for eksempel påvisning av prostatakreft hos menn med forhøyede PSA-tester. På grunn av fordelene med brystkreft, tror noen at det kan bli den nye standarden for screening av brystkreft i fremtiden.
Hvorfor anbefales ikke årlige ultralyd?