Fibromyalgi og revmatoid artritt

Innhold

• Hvordan de er koblet sammen
• Hva kommer først?
• Symptomer
• Effekt og progresjon
• Få en diagnose
• Behandlinger
• Et ord fra veldig bra

Revmatoid artritt (RA) og fibromyalgi (FMS) er kroniske smertetilstander som ofte går sammen. Selv om RA er en autoimmun sykdom (der immunforsvaret ditt angriper leddene dine) og FMS primært blir sett på som en nevrologisk tilstand (der smertesignaler forsterkes), har de mange av de samme symptomene og antas å ha delt underlag som vi vil.

Tretthet, kognitiv dysfunksjon og søvnproblemer er primære symptomer på både RA og FMS, noe som kan gjøre det vanskelig for leger å diagnostisere dem. Når du har begge deler, blir denne prosessen enda vanskeligere. Det er fortsatt viktig å følge gjennom, men du vil sannsynligvis ikke få den behandlingen du trenger for å håndtere sykdommen din og forbli så funksjonell som mulig uten å identifisere nøyaktig hva de er.

Hvordan de er koblet sammen

Forskere vet ikke den nøyaktige årsaken (e) til tilstanden eller hvorfor fibromyalgi og revmatoid artritt blir sett sammen hos pasienter så ofte, men noen teorier har dukket opp. En ting som har blitt klart er at det er betydelig overlapping i risikofaktorer og årsaksfaktorer for disse sykdommene.

Selv om noen eller alle av disse faktorene kan bidra til utvikling av RA og FMS, kan disse forholdene ramme alle i alle aldre. Begge forholdene har også juvenile former: juvenil idiopatisk artritt og juvenil fibromyalgi.

Alder og kjønn

De fleste tilfeller av RA er diagnostisert hos personer mellom 40 og 60 år. FMS skjever yngre og utvikler seg ofte mellom 20 og 50.

Kvinner utvikler disse forholdene mer enn menn, og står for omtrent 75% av RA-diagnoser og mellom 75% og 90% av FMS-diagnoser.

Hormoner

Kjønnshormoner, spesielt østrogen, og hormonelle hendelser som graviditet og overgangsalder antas å spille en rolle i utviklingen av begge forhold.

Genetikk

Begge forholdene har en tendens til å "samle seg" i familier, noe som tyder på en genetisk disposisjon.

Noen spesifikke gener er identifisert som potensielle årsaksfaktorer; spesielt gener for en del av immunsystemet kalt humant leukocyttantigenkompleks (HLA) kan spille en rolle i både RA og FMS. De spesifikke HLA-genene er kanskje ikke de samme under begge forhold.

Smittsomme agenter

Eksponering for visse smittsomme stoffer (dvs. virus eller bakterier) mistenkes for å endre noen menneskers immunsystem og utløse autoimmunitet eller andre typer immundysfunksjon (slik som de som er sett i FMS).

Mens begge forholdene foreløpig er knyttet til flere forskjellige smittsomme stoffer, ser de ut til å være assosiert med Epstein-Barr-viruset (EBV), som forårsaker mononukleose (mono).

Livsstil

Røyking av sigaretter er knyttet til forhøyet risiko og også mer alvorlige symptomer under begge forhold.

Høyere kroppsvekt er forbundet med forhøyet risiko og kan også forverre symptomene på begge sykdommene.

Hva kommer først?

Mens listen over årsaker og risikofaktorer ser ut til å tegne et bilde av to sykdommer med flere vanlige årsaker, hvis det var hele bildet, ville personer med FMS utvikle RA i omtrent samme hastighet som de med RA utviklet FMS. Det er ikke slik det er.

Studier viser at personer med RA er mer sannsynlig å utvikle FMS, men personer med FMS er ikke mer sannsynlig enn noen annen å utvikle RA.

Faktisk ser det ut til at mennesker med et bredt spekter av kroniske smertetilstander utvikler FMS i høy hastighet. Noen forskere mener at det er fordi kronisk smerte, fra RA eller andre kilder, kan forårsake endringer i måten nervesystemet oppfatter og behandler smerte på, og at at prosessen kan utløse FMS.

Denne ideen støttes av en studie publisert iArthritis Care & Research, hvilken demonstrerer hvordan mennesker med RA kan utvikle høye nivåer av smertesensibilisering (en overdrevet fysisk respons på smerte) - et kjent trekk ved FMS.

Ikke alle med kronisk smerte vil utvikle FMS, skjønt. De vanlige årsakene og risikofaktorene som er skissert ovenfor, spiller derfor sannsynligvis en rolle.

Symptomer

Mens symptomer på RA og symptomer på FMS kan være ekstremt like, har hver ekstra symptomer som ikke sees i den andre.

For eksempel er smerte involvert i både RA og FMS, men typer smerte er forskjellige. RA kan påvirke ethvert ledd og til og med organene dine, men det involverer ofte de små leddene i hender og føtter. FMS-smerte kan treffe hvor som helst, men det er per definisjon utbredt, og det er mer vanlig langs ryggraden enn i ekstremiteter.

I begge tilfeller er imidlertid smerte på samme sted på begge sider av kroppen.

Kognitiv dysfunksjon - inkludert problemer med korttidsminne, multitasking, kommunikasjon og romlig bevissthet - er så karakteristisk for FMS at den har fått kallenavnet "fibro fog." Dette er ikke et symptom på RA.

Symptom	RA	FMS
Kognitiv dysfunksjon		√
Deformitet (hender, føtter)	√
Depresjon	√	√
Tretthet / tap av energi	√	√
Felles hevelse / varme	√
Begrenset bevegelsesområde	√
Organinvolvering	√
Smerte	√	√
Smerter som beveger seg rundt kroppen		√
Følsomhet for lys, støy og lukt		√
Symmetriske smertemønstre	√	√
Forfriskende søvn		√

Sammensatte effekter

Uansett hvorfor dere har begge forhold, kan de gjøre hverandre verre. Smerten ved RA kan utløse FMS-blusser og gjøre symptomene dine vanskeligere å kontrollere, og FMS forsterker smerten ved RA.

Hos mennesker med begge viser en studie fra 2017 at FMS ikke bare er spesielt vanlig hos personer med RA, men det har også stor innvirkning på livskvaliteten din. Det funnet støttes av en annen studie publisert samme år iRevmatologi og terapi, som fant at FMS hadde større innvirkning på deltakernes globale vurdering av RA enn noen annen latent faktor.

Hvis du bare er diagnostisert med en av disse tilstandene, men har symptomer som kan indikere den andre, må du ta det opp med legen din.

Den store listen over fibromyalgi symptomer

Effekt og progresjon

Disse to forholdene har noen slående forskjeller når det gjelder hva som skjer i kroppen din og hvordan de utvikler seg.

RA er en autoimmun sykdom. FMS er foreløpig ikke klassifisert som autoimmun, selv om forskning antyder at noen tilfeller kan innebære autoimmunitet. Likevel kjennes smerten ved FMS i muskler og bindevev og kommer fra nervesystemet. , mens smerten ved RA kommer fra betennelse og leddskade.

Den kanskje mest bemerkelsesverdige forskjellen er at RA forårsaker skade og deformitet i leddene dine. FMS er ikke knyttet til leddskader, deformitet eller forverring.

RA

• Autoimmun sykdom

• Smerter: betennelse og leddskade

• De fleste tilfeller er progressive

• Kan ha bluss / remisjoner

• Vanlige misdannelser

• Fysisk aktivitet tolereres

FMS

• Vanligvis ikke autoimmun

• Smerter: bindevev, nervesystemet

• Omtrent 1/3 av tilfellene er progressive

• Har vanligvis bluss / remisjoner

• Ingen misdannelser

• Fysisk aktivitet ikke tolerert

Sykdomskurset

Forløpet av RA er uforutsigbart, men de fleste tilfeller er progressive. Etter mange år (eller uten behandling), utvikler noen mennesker med RA smertefulle og svekkende misdannelser i hender og føtter. De større leddene, som hofter og knær, kan bli sterkt påvirket og gjøre det vanskelig eller umulig å gå.

Det er vanlig at folk tror at noen med RA alltid vil havne i rullestol, men dette er en myte. Med riktig behandling er det langt sjeldnere enn du forventer. Ikke desto mindre kan RA forårsake strukturelle skader som påfører grenser for bevegelse og mobilitet.

FMS er også uforutsigbar. Forskning antyder at nesten halvparten av mennesker med tilstanden vil gjøre en betydelig forbedring over en treårsperiode, og om lag to tredjedeler vil forbedre seg over en tiårsperiode. Så langt vet ikke forskerne hvilke faktorer som påvirker sykdomsforløpet.

FMS svekker på forskjellige måter som RA. Fysisk aktivitet tar en høy toll på mennesker med fibromyalgi, og forsterker alle symptomene; det kreves en betydelig mengde hvile for utvinning. Tretthet er ofte ekstrem og blir ikke lettet av søvn.

Kognitiv dysfunksjon alene gjør det umulig for noen mennesker å gjøre jobben sin.

Bluss og remisjoner

Noen tilfeller av RA har langvarige remisjoner der symptomene forsvinner i flere år. Andre har periodiske bluss (når symptomene er mer alvorlige) og remisjoner (perioder med lettere symptomer). Flertallet har imidlertid en kronisk, progressiv form for RA.

FMS involverer vanligvis også bluss og remisjoner, men et lite mindretall av tilfellene involverer mer eller mindre konsistente symptomnivåer. Langvarige remisjoner er sjeldne, men mulige.

Få en diagnose

Når du går til legen med smerter som kan skyldes revmatoid artritt, fibromyalgi eller noe med en lignende presentasjon, vil legen din sannsynligvis begynne med å lytte til symptomene dine, spørre om din medisinske historie og familiehistorie og utføre en fysisk eksamen.

Ingen enkelt blodprøve kan diagnostisere noen av tilstandene, så leger ser på flere testresultater for å få et totalbilde av hva som skjer. De vil sannsynligvis bestille flere tester for å se etter betennelsesmarkører i blodet ditt, for eksempel:

• Komplett blodtelling (CBC)
• Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR eller sed-rate)
• C-reaktivt protein (CRP)

Vet imidlertid at selv med testing kan det ta litt tid å spikre en diagnose.

Høye inflammatoriske markører

FMS involverer ikke høye nivåer av betennelse. RA gjør det, så høye nivåer av inflammatoriske markører er en god indikasjon på at du har noe inflammatorisk og muligens autoimmun.

Derfra kan legen din bestille blodprøver for spesifikke autoantistoffer, avhengig av hvilke forhold de mener er sannsynlige. Antistoffer for RA inkluderer:

• Antisyklisk citrullineringspeptid (anti-CCP): Dette autoantistoffet finnes nesten utelukkende hos personer med RA og er tilstede hos mellom 60% og 80% av dem.
• Revmatoid faktor (RF): Dette antistoffet er indikativ for RA og finnes hos omtrent 70% til 80% av folk som har det.

Legen din kan også bestille flere andre blodprøver, bildebehandlingstester som røntgen og magnetisk resonans (MR) for å bekrefte diagnosen og få en ide om hvordan sykdommen kan utvikle seg.

Hvordan reumatoid artritt diagnostiseres

Lave eller normale betennelsesmarkører

Hvis inflammatoriske markører er lave eller i det normale området, kan det bidra til å peke på en FMS-diagnose, som er en diagnose av ekskludering. Avhengig av symptomene dine, kan legen din bestille flere blodprøver eller bildebehandling for å utelukke ting.

Når andre mulige årsaker til symptomene dine er eliminert, kan legen din bekrefte en FMS-diagnose på to måter: en anbudseksamen eller score på en spesialdesignet evaluering.

Hvordan diagnostiseres fibromyalgi

Dobbel diagnose

Det er uvanlig at RA og FMS diagnostiseres samtidig. Hvis du har en ny RA-diagnose og mistenker at du også har FMS, vil legen din sannsynligvis ønske å se hvordan du reagerer på RA-behandlinger før du vurderer FMS.

Behandlinger

Gitt hvilken type sykdommer dette er, er behandlingene forskjellige.

Administrere RA

Det er mange medisiner tilgjengelig for behandling av RA. De inkluderer:

• Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (metotreksat), Imuran (azatioprin) og Azulfidin (sulfasalazin)
• TNF-blokkere / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) og Humira (adalimumab)
• JAK-hemmere: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• Glukokortikoider: Prednison og metylprednisolon
• Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
• COX-2-hemmere (sjeldne): Celebrex (celecoxib)

Behandlingsregimet kan også omfatte steroidinjeksjoner, fysioterapi, massasjeterapi og livsstilsendringer.

Noen ganger kan kirurgi utføres for å hjelpe mennesker med alvorlig leddskade.

Behandling av revmatoid artritt-effektivt

Behandle fibromyalgi

Vanlige medisiner for behandling av FMS inkluderer:

• Serotonin-norepinefrin reopptakshemmere (SNRI): Cymbalta (duloksetin), Savella (milnacipran)
• Anti-anfall medisiner: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
• Trisykliske antidepressiva: amitriptylin
• Smertestillende smertestillende: Vicodin (hydrokodonacetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
• Andre medisiner: Xyrem (natriumoksybat), lavdose Naltrexon

Andre vanlige behandlinger inkluderer:

• Kosttilskudd
• Myofascial utgivelse
• Akupunktur
• Et spesielt skreddersydd, moderat treningsprogram
• CBD olje

Behandling av fibromyalgi

Administrere begge deler

Hvis du tar medisiner for både RA og FMS, må du snakke med legen din og apoteket om mulige legemiddelinteraksjoner.

Noen FMS-eksperter mener at kortikosteroider noen ganger brukes til å behandle RA kan gjøre FMS-symptomer verre; i det minste er de ineffektive mot fibromyalgi symptomer.

Ved å jobbe tett med legen din, bør du kunne finne behandlinger som fungerer for begge tilstandene dine.

Administrer FMS og RA sammen

Et ord fra veldig bra

Både RA og FMS kan være begrensende. Ved å finne og følge et behandlings- / behandlingsregime kan du kanskje bevare funksjonaliteten og uavhengigheten din.

Fordi begge forholdene kan føre til depresjon og isolasjon, er det viktig for deg å ha et støttesystem. Hold kommunikasjonslinjer åpne med legen din og menneskene du er i nærheten av, og få tidlig hjelp hvis du tror du blir deprimert. Støttegrupper - både online og i samfunnet ditt - kan også være til stor hjelp for deg.