Innhold
Etter å ha spist varm og krydret mat, svetter noen mennesker fra ansiktet - leppene, pannen, nesen og hodebunnen. For mange er denne trigeminovaskulære refleksen helt normal.Imidlertid svette fra ansiktet etter å ha spist noen type mat er en indikasjon på en tilstand som kalles gustatory svette, eller gustatory hyperhidrose. Dessuten kan dette svette komme ikke bare fra selve tyggingen av mat, men også fra å tenke eller snakke om mat.
Vanlige symptomer på gustatorisk svetting inkluderer svetting, rødme, rødhet og generelt ubehag på kinnet. Mer uvanlig føler folk med denne tilstanden varme eller smerte ved tygging.
Gustatory svetting kan være veldig ubehagelig og i vesentlig grad påvirke en persons livskvalitet. I følge Sood og medforfattere kan gustatorisk svetting "forårsake betydelig sosial inhabilitet, alt fra behovet for regelmessig mopping til å være praktisk talt husbundet." Med andre ord, det konstante behovet for å "tørke" bort svette kan gjøre det vanskelig for noen å forlate huset.
Den vanligste iterasjonen av gustatorisk hyperhidrose er Frey syndrom. Frey syndrom refererer til svette og rødme langs fordelingen av auriculotemporal nerve. Den auriculotemporal nerven gir følelse til siden av hodet. Frey syndrom kalles også gustatorisk hyperhidrose i kinnet.
Hva er Frey-syndrom?
Frey syndrom er sjelden.
I hovedsak skyldes Freys syndrom feil defekt ledning av nervene som er ansvarlige for spytt, svetting og rødme. Den er oppkalt etter den franske nevrologen Lucia Frey, som i 1923 beskrev tilstanden som "auriculotemporal nerve syndrome".
Frey publiserte en rapport som beskriver hennes eponymous sykdom etter å ha behandlet en polsk soldat som opplevde gustatorisk svette etter å ha fått et infisert kuleår som påvirket parotidkjertelen. Parotidkjertelen er den største av spyttkjertlene og ligger på nivået av kinnet. Det skiller ut spytt, som hjelper til med å fordøye og fukte mat. Selv om Frey ikke var den første legen som noterte seg tilstanden, var hun den første som impliserte auriculotemporal nerve i utviklingen av denne sykdommen.
Utgivelsen av spytt av parotidkjertelen medieres av en kompleks refleksbue som involverer auriculotemporal nerve. Hos personer med Frey-syndrom regenererer denne nerven unormalt etter en skade på auriculotemporal nerve. I stedet for kun gir parasympatisk innervering til parotidkjertelen, noe som vil føre til normal spyttdannelse etter innføring av mat, de parasympatiske fibrene i auriculotemporal nerve også regenerer for å gi innervering til svettekjertler og subkutane blodkar, noe som resulterer i henholdsvis svette og rødme. Normalt er denne svette og spyling under sympatisk kontroll.
Med andre ord, etter at auriculotemporal nerve er skadet, vokser dens parasympatiske fibre for ikke bare å kontrollere spytt, men også kontrollere svette og rødme etter at en person er stimulert med mat. Dessuten kan dette asymmetriske svettemønsteret hos noen mennesker strekke seg helt forbi ansiktet og påvirke kofferten, armene og bena. Jo mer kroppsoverflate som er berørt, desto alvorligere er symptomene.
Fører til
Alt som skader nerven auriculotemporal kan resultere i Frey syndrom, inkludert følgende:
- Parotidkjertelkirurgi (største årsak)
- Stumt traume i kinnet
- Nakkeoperasjon
- Kronisk infeksjon i parotidområdet
- Mandibular brudd
- Fraktur i den temporomandibulære leddet
- Kirurgi til kjønnsledd
- Fjerning av submandibulære kjertler
- Fjerning av skjoldbruskkjertelen
- Thoracic sympathectomy (en operasjon er gjort for å kontrollere svette)
- Fødselsstraume eller -skade etter levering av tang (hos spedbarn)
På 1940-tallet ble kirurgi av parotidkjertler populært i Storbritannia for å behandle en lang rekke forhold, både kreft og ikke-kreft. Gustatory svette sammen med flere andre bivirkninger, inkludert ansikts nerveskade, nedsatt ansiktsfølelse, spyttfistel, hematom og keloider ble ofte observert blant pasienter som fikk kirurgi i parotis. Merk at folk som har fjernet hele parotidkjertelen, har større sannsynlighet for å oppleve Frey-syndrom enn de som bare har en del av parotidkjertelen fjernet.
Frey syndrom kan også sees med de andre følgende nevrologiske tilstandene:
- Ansiktsherpes zoster
- Chorda tympani skade
- Klyngens hodepine
- Diabetisk nevropati
- Encefalitt
- Syringomyelia
- Svulst i cervikal sympatisk koffert
De fleste som opplever gustatorisk svette, plages ikke av det bare mellom 10 og 15 prosent av menneskene som opplever det, søker lege. Videre, etter parotidkirurgi, rapporterer bare 10 prosent av pasientene symptomer som indikerer denne tilstanden. Men ved ytterligere avhør vil 30 til 50 prosent av pasientene innrømme symptomer på gustatorisk svette. Frey syndrom dukker vanligvis opp mellom 1 og 12 måneder etter operasjonen.
Frey syndrom kan skje med mennesker i alle aldre. Ikke desto mindre er det sjelden hos spedbarn og barn som bare noen gang opplever skade på parotidområdet etter en tanglevering, og skade fra levering av tang er sjelden.
Hos barn kan matallergi forveksles med Freys syndrom. Imidlertid forekommer symptomene på matallergi etter inntak av mat ikke under tygging.
Diagnose
Den enkleste måten å diagnostisere Freys syndrom innebærer påføring av jodert stivelse (indikator) pulver i ansiktet. Denne prosedyren kalles mindre test. Pasienten får deretter sitronsøtsaker eller annen søt mat for å stimulere svette. Berørte områder der svettedråper dannes blir blå-svarte. Dråpene kan lett tørkes vekk fra ansiktet slik at testen kan gjentas. Denne testen kan også brukes til å teste for Frey-syndrom hos personer uten symptomer (dvs. asymptomatiske pasienter).
Selv om denne testen er nøyaktig, vil den ikke demonstrere alvorlighetsgraden av tilstanden. Videre har denne testen den potensielle risikoen for innånding av stivelsespulveret. Denne testen skal administreres på tørr hud og skal ikke brukes til personer som svetter tungt.
En annen dyrere og involvert diagnostisk test for å avgjøre om en person har Frey-syndrom involverer en biosensoreringsmetode som bruker enzymatiske elektroder som oppdager L-laktatnivåer på huden.
En mer rudimentær test for Freys syndrom innebærer påføring av ett-lags silkepapir i ansiktet for å sjekke for svette etter at pasienten er stimulert med søt mat.
Til slutt kan infrarød medisinsk termografi brukes til å visualisere Frey syndrom. Denne diagnostiske testen krever at temperaturen og luftfuktigheten i rommet er konstant. Først, etter stimulering, visualiseres et hot spot som tilsvarer utvidelsen av subkutane blodkar. For det andre visualiseres et kaldt sted som representerer gustatorisk svetting. Disse endringene er vanskeligere å visualisere hos mennesker med mørkere hud.
Behandling
Hos de fleste forsvinner Freys syndrom av seg selv innen en periode på maksimalt 5 år. Personer med milde symptomer bør forsikres om at tilstanden vil gå over av seg selv uten behandling.
Hos de som er alvorlig påvirket av tilstanden, er gustatorisk svette ofte det mest plagsomme symptomet og ber en person om å søke hjelp.
Botox
Nyere evidensbasert forskning peker på Botox-terapi som den mest lovende og vellykkede måten å behandle gustatorisk svette og rødme av Frey-syndrom. Mer spesifikt har Botox-terapi vist seg å være 98 prosent effektiv i behandling av symptomer på gustatorisk svette. Botox-terapi har også vist seg å være effektiv hos mennesker som opplever gustatorisk svette sekundært til diabetisk nevropati, en type nerveskader på grunn av diabetes.
I en artikkel fra 2017 skriver Lovato og medforfattere følgende:
"BTX [Botox] -terapi er svært vellykket i behandlingen av gustatorisk svette (Frey syndrom), og kan betraktes som gullstandardbehandling for denne komplikasjonen etter parotidektomi."
Når Frey syndrom behandles med Botox-terapi, må en kliniker først identifisere området som er berørt ved hjelp av mindre test. Dette området blir deretter delt inn i flere mindre firkanter, som er mellom 1 og 1,5 cm. Botox injiseres deretter i hver av disse rutene for å fremkalle en diffus, ensartet effekt.
Spesielt har andre behandlinger av Frey syndrom blitt prøvd.For det meste gir disse behandlingene begrenset eller ingen lindring.
Antiperspiranter
For det første har antiperspiranter blitt brukt i området som er berørt av gustatorisk svetting, og noen pasienter har rapportert om begrenset lettelse i en periode på flere uker takket være antiperspiranter. For best resultat påføres en gelform av antiperspiranten om natten på tørr hud og vaskes bort om morgenen. En hårføner kan brukes til å tørke antiperspiranten etter påføring.
I en periode på 12 timer etter påføring, bør pasienten unngå å barbere det behandlede området. Over tid, når gustatorisk svette løper og løser seg selv, kan færre doser antiperspiranter brukes, og pasienter trenger ikke å bruke antiperspiranter daglig. Merknad kan antiperspiranter fungere som hudirriterende og føre til betennelse. Forsiktighet bør også utvises for å unngå innføring av antiperspiranten i øyet.
Aktuelle antikolinergika
For det andre har aktuelle antikolinergika blitt brukt til å behandle Freys syndrom. Disse antikolinergika inkluderer skopolamin, glykopyrrolat og diphemnanilmetylsulfat og kan påføres som påkjøringsløsninger eller kremer. Antikolinergika kan forbedre symptomene i omtrent 3 dager.
Det er viktig at antikolinergika absorberes av huden og kan forårsake systemiske bivirkninger, inkludert tørr munn, tåkesyn, kløende øyne, urinretensjon, økt hjertefrekvens og allergi. Videre bør ikke antikolinergika brukes hos personer med glaukom, diabetes mellitus, skjoldbrusk sykdom, obstruktiv uropati, samt lever-, nyre-, kardiovaskulær eller sentralnervesykdom.
Kirurgiske alternativer
For det tredje har kirurgi uten hell blitt forsøkt å dempe symptomene på Frey-syndromet. Disse operasjonene inkluderer cervikal sympatektomi, trommehinde-neurektomi, overføring av sternokleidomastoidoverføring og dermis-fetttransplantasjon. I tillegg har forskjellige materialer og mellomliggende barrierer blitt brukt til å behandle gustatorisk svette.
Det er forståelig at de fleste som utvikler gustatorisk svette sekundært etter kirurgi, er motvillige til å motta mer kirurgi for å behandle denne tilstanden.