Innhold
- Det medisinske diagrammet
- En PSA-økning etter kirurgi
- En PSA-økning etter stråling
- Overvåking av hormonell terapi
- Konklusjon
Det medisinske diagrammet
Det er ikke behov for en pasient å være skamfull med å be legen sin om en kopi av legetabellen. Pasienter har all rett til journalene sine, og å ha den informasjonen tilgjengelig kan hjelpe dem med å forstå kreftene sine bedre, bestemme scenen og velge en passende behandlingsplan. Noen kontorer kan kreve et nominelt gebyr, og det kan til og med være nødvendig å be om informasjonen fra mer enn ett kontor for å samle all nødvendig informasjon. Når pasienten har en kopi av det medisinske diagrammet, vil han se at det er delt opp i seksjoner merket laboratorium, patologi, fremdriftsnotater og radiologi. I disse seksjonene vil pasientene finne den spesifikke informasjonen som trengs for å bestemme scenen:
Laboratorium: Etter at pasienten har fått diagrammet, bør han lage en kronologisk historie for alle PSA-nivåer. For quizen er den høyeste PSA påmeldt. Det eneste unntaket vil være en unormalt forhøyet PSA på grunn av prostata traumer. For eksempel vil PSA-nivåene forbli forhøyede i to måneder etter en nålbiopsi. PSA kan også løftes kunstig i 24 timer eller så etter en digital endetarmseksamen eller etter seksuell aktivitet. En annen faktor er testosteronnivået i blodet. Noen ganger vil eldre menn med lave testosteronnivåer, si mindre enn 100, ha en kunstig undertrykt PSA. Hvis en testosteronprøve ikke er utført, bør pasientene nevne det for legene på tidspunktet for neste blodprøve. Til slutt, hvis ingen av de ovennevnte advarslene gjelder, bør man bruke den høyeste PSA når man beregner kreftstadiet.
Patologi: Biopsirapporten er oppbevart i patologidelen i diagrammet. En tilfeldig prostata biopsi kan omfatte alt fra seks til 20 eller flere biopsikjerner. Informasjon fra biopsien er delt inn i tre uavhengige kategorier. En kategori er relatert til kreftens karakter, kalt Gleason score. De to andre er relatert til mengden kreft som er funnet. La oss dekke beløp problemet først:
Det totale antall kjerner som inneholder kreft gir en følelse av svulstens størrelse. For eksempel, å ha totalt fire kreftkjerner av totalt seks kjerner antyder at en ganske god størrelse svulst er tilstede siden mer enn halv av kjernene inneholder kreft. På den annen side vil et annet eksempel være å ha totalt to kreftkjerner av totalt 20 kjerner, noe som antyder at svulsten er relativt liten.
Det er også viktig å vurdere hvor mye kreft som er tilstede i hver biopsikjerne. Å vite prosentandelen av kreftvev i en kjerne hjelper til med å bestemme omfanget av svulsten (som betyr hvordan kreften vokser og sprer seg). En patolog som ser på kjernen med et mikroskop, kan bedømme hvor mye av kjernen som erstattes med kreft og hvor mye av kjernen som inneholder normalt prostatakjertelvev. Denne informasjonen kan rapporteres på to måter: For det første kan den presenteres som et totalt antall millimeter kreft (1 til 18, med 18 som representerer hele kjernens lengde). Alternativt kan kreftmengden i kjernen rapporteres som en prosentdel av den totale kjernen. Vanligvis formidler patologirapporten denne informasjonen som både en prosentandel og et totalt antall millimeter. Så utstrekning av kreften kan forstås både av totalt antall kjerner inneholder kreft og med hvor mye kreft hver kjerne inneholder, uttrykt i millimeter eller i prosent.
Når folk tenker på en prostata-biopsi, er Gleason-poengsummen, som gjenspeiler kreftens karakter, vanligvis det første som kommer opp i tankene, og det er den riktige tankegangen.Karakter gjenspeiler hvor unormal kreftcellene ser ut, og det er langt viktigere enn størrelse av svulsten. For eksempel er det mye bedre å ha en veldig stor grad 6-svulst enn en veldig liten grad 10-svulst.
Gleason-klassifiseringssystemet ble designet for mange år siden, og som et resultat har det sine særegenheter. For eksempel er den laveste poengsummen 6 og den høyeste er 10. En Gleason-score som rapporteres som 6 vil bli skrevet som 3 + 3 = 6. En Gleason ni vil bli skrevet som 4 + 5 = 9 eller som 5 + 4 = 9. Hvis biopsien inneholder flere forskjellige poeng, er den høyeste poengsummen fra rapporten den som skal legges inn i quizen.
Scene | Beskrivelse |
T1 eller “A” | T1c: Svulst kan ikke kjennes ved digital rektal undersøkelse |
T2 eller “B” | Svulst begrenset i prostata T2a: Svulst følte av DRE, men mindre enn halvparten av den ene lappen T2b: Ensidig svulst følt av DRE som involverer mer enn halvparten av den ene lappen T2c: Bilateral svulst følte i begge lober |
T3 eller “C” | Svulst følt av DRE som strekker seg gjennom prostata kapsel T3a: Ekstrakapsulær forlengelse T3b: Svulst følt av DRE som invaderer sædblære (r) |
T4 | Svulst følt av DRE som invaderer endetarm eller blære |
Fremdriftsnotater: Resultatene fra fingereksamen av prostata, kalt digital rektalundersøkelse, eller "DRE", kalles det kliniske stadiet eller T scene. Et eller annet sted i fremdriftsnotatene, vanligvis i området som er merket "Fysisk undersøkelse", vil legen registrere om han følte en nodul og i så fall de relative dimensjonene til nodulen. Systemet med notasjon som leger bruker til å registrere funnene sine i diagrammet er presentert i tabellen nedenfor. For å svare på quizen må du kjenne T-scenen din.
Radiologirapporter (bildestudier): En forklaring på bilder som pasienten har hatt, finner du i Radiologi delen av diagrammet. Disse rapportene er skrevet av en radiolog, en spesialist viet til leseskanning. Den viktigste informasjonen i en radiologirapport er oppsummert i avsnittet "Inntrykk." For formålet med quizen er de viktigste faktaene som skal hentes fra en prostata-MR-rapport, tilstedeværelsen av en eller flere av følgende: ekstrakapsulær forlengelse, sædblæreinvasjon eller spredning av lymfeknuter.
Andre skanninger, vanligvis en beinskanning eller en CT-skanning av underlivet og bekkenet (for å se etter forstørrede lymfeknuter), kan utføres, spesielt hos menn med PSA-nivå over 10 eller hvis Gleason-poengsum er over 6. Når CT eller bein scan viser metastatisk kreft, er det viktig å merke seg plassering av metastasene, og om metastasene utelukkende befinner seg i bekkenlymfeknuter eller i et annet område av kroppen. En ny skanning kalt Axumin bruker positronemisjonstomografi (PET) og er mye mer nøyaktig enn en CT-skanning. Slik ting ser ut for tiden, er Axumin bare FDA-godkjent i vurderingen av menn som har en tilbakefallssykdom (en stigende PSA) etter kirurgi eller stråling.
Noen tidligere behandling for prostatakreft ?: Den siste faktoren som skal vurderes når du tar PCRIs iscenesettelsesquiz, er om det har vært noen tidligere behandling for prostatakreft. Menn som har gjennomgått tidligere behandling med kirurgi, stråling, kryoterapi eller hormonblokkering som nå har å gjøre med en stigende PSA, har generelt en mer aggressiv type prostatakreft og blir dermed tildelt et annet stadium. Imidlertid er det ikke alltid krystallklart hva som utgjør en krefttilbakefall. En økende PSA er vanligvis en nøyaktig indikator, men pasientene må bli kjent med noen av subtilitetene i kreft.
En PSA-økning etter kirurgi
Overvåking av PSA etter operasjonen er relativt grei. PSA forventes tross alt å være null når prostatakjertelen er fjernet helt. Imidlertid er total kirurgisk fjerning av kjertelen ikke lett, og små mengder av prostata kan være igjen. Når det skjer, kan PSA sveve på ubestemt tid i området 0,1 til 0,3, selv når det ikke er kreft. Menn med disse svært lave nivåene av PSA etter operasjonen kan vurdere å gå foran umiddelbar behandling og overvåke PSA nøye for å se om det er en oppadgående trend. Behandlingen kan holdes tilbake hvis PSA forblir stabil. Jo lenger PSA forblir stabil, jo mer sannsynlig skyldes PSA vedvarende prostatakjertelvev i stedet for kreft.
En PSA-økning etter stråling
Overvåking av PSA etter stråling kan være utfordrende. Som et grovt utgangspunkt, anser en PSA-høyde over 1.0 for å være "unormal." Men det er unntak. Det er mulig å ha en PSA over 1.0 og fremdeles være kreftfri. Ikke kreft PSA-forhøyninger forekommer faktisk ganske ofte etter stråling, spesielt etter frøstråling. Disse høydene kalles en "PSA-sprett." En sprett antas å skyldes strålingsindusert prostatainflammasjon, dvs. prostatitt. Med en sprett er hovedprioriteten å skille den fra kreftutfall. Den mest pålitelige måten å gjøre dette på er å undersøke en kontinuerlig graf over flere PSA-nivåer som har blitt sjekket over tid. PSA fra tilbakevendende kreft har en tendens til å manifestere seg som en jevn, ubrutt, oppadgående progresjon. Siden en sprett er forårsaket av betennelse, har disse PSA-nivåene en tendens til å vokse og avta, oscillerende opp og ned på en graf i et sikksakk, piggmønster.
Overvåking av hormonell terapi
Hormonresistens er definert som en stigende PSA til tross for lave testosteronnivåer i blodet. PSA-nivåer bør vurderes ved begynnelsen av hormonbehandling og fortløpende. Det er relativt enkelt å oppdage motstand mot hormonblokkade, siden PSA alltid skal synke til mindre enn 0,1 innen 6 til 8 måneder etter at hormonblokkade startet. Hvis dette ikke oppstår, betyr det vanligvis at PSA vil begynne å stige i nær fremtid.
Konklusjon
Når du vurderer de forskjellige behandlingsalternativene dine, bør du gå gjennom det medisinske diagrammet og fullføre PCRIs quiz for å bestemme kreftfasen. Å forstå hvordan tildeling av et stadium til din egen kreft vil gi deg den nødvendige innsikten for å velge den ideelle behandlingsplanen og forbedre oddsen for optimal livskvalitet og maksimal overlevelse.