Gadolinium bruk i brystkreft-MR

Innhold

• Hva det gjør
• fordeler
• Indikasjoner
• Typer
• Mulige risikoer
• Alternativer

Kvinner som har blitt diagnostisert med brystkreft eller som har høy risiko for å utvikle sykdommen vil ofte gjennomgå en medisinsk bildebehandling som kalles magnetisk resonans (MR). Fremgangsmåten innebærer en injeksjon av en løsning som inneholder det kjemiske elementet gadolinium (Gd) - et sølvhvitt metall som har milde magnetiske egenskaper. I denne egenskapen blir gadolinium referert til som et kontrastmiddel.

Gadolinium er det mest brukte kontrastmidlet for MR og det som brukes i bildebehandling for screening, diagnose eller overvåking av brystkreft.

Forskjeller mellom et mammogram og bryst-MR

Hva det gjør

Gadoliniums egenskaper kan utnyttes i MR fordi teknologien bruker magnetiske pulser til å lage svært detaljerte tverrsnittsbilder av indre organer.

Gadolinium som brukes til bryst-MR er chelatert, noe som betyr at det har blitt kjemisk bundet til en aminosyre slik at det kan absorberes bedre av kroppen. Når de injiseres i en vene, sirkulerer gadoliniumpartiklene i blodet og finner veien inn i interstitielle rom (vevsrom) hvor de kan oppdages av magnetfeltene som genereres av MR-maskinen. Disse signalene sendes til en datamaskin som genererer bilder av brystvevet.

Gadoliniumbaserte kontrastmidler kan forbedre et MR-bilde og gi enda finere detaljer om vaskulære systemer og bløtvev.

fordeler

Det som gjør gadolinium unikt, er at det har syv uparrede elektroner, det høyeste tallet som muligens kan spinne rundt et enkelt atom. Hastigheten som disse elektronene spinner på, påvirker direkte lysstyrken til en MR.

Når de injiseres i høyere konsentrasjoner, er gadoliniumbaserte midler bedre i stand til å avsløre lesjoner, svulster og metastaser (sekundær kreftvekst), samt områder med økt vaskularitet i brystvev (som vanligvis oppstår når blodstrømmen blir omdirigert til en svulst) .

Fordi gadolinium i MR-kontrastfargestoffer er chelatert, skilles det lettere ut fra kroppen via nyrene. Som sådan anses gadolinium ikke som giftig og utsetter deg ikke for stråling som røntgenbaserte teknologier som ofte brukes i kreftdiagnoser (f.eks. Computertomografi eller positronemisjonstomografi).

Hva du kan forvente under en MR

Indikasjoner

På samme måte som mammogrammer utføres ved hjelp av spesialisert røntgenutstyr, er MR-utstyr som brukes til brystskanning også spesialisert. Kalt MR med dedikerte brystspoler, er maskinen designet slik at den samsvarer med forskjellige brystkopstørrelser og gir et tydeligere bilde av brystets vaskularitet og tetthet.

En kontrastforbedret MR-bryst kan være indikert av forskjellige årsaker, inkludert:

• Screening av kvinner med høy risiko for brystkreft (på grunn av familiehistorie, genetisk testing eller andre risikofaktorer)
• Bestemme omfanget av kreft etter at det har blitt diagnostisert, inkludert metastaser eller lymfeknuteinnblanding
• Evaluering av vanskelige å vurdere abnormiteter på et mammogram
• Rutinemessig evaluering og overvåking av et lumpektomi-sted etter operasjonen
• Overvåke størrelsen på en svulst når neoadjuvant cellegift brukes til å krympe svulsten før operasjonen
• Evaluering av brystimplantater etter brystrekonstruksjon for å identifisere siv eller brudd

Ikke alle sykehus eller bildesentre har en dedikert bryst-MR-maskin. Hvis du har en screening-MR, er det viktig å finne et anlegg med en dedikert bryst-MR eller som kan gjøre en MR-guidet brystbiopsi.

Typer

U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkjent en rekke gadoliniumbaserte kontrastmidler som anses som trygge og effektive. Noen er designet for spesifikke formål (for eksempel å avbilde leveren eller nyrene), mens andre kan brukes til å avbilde flere organsystemer eller tilstander. De som ofte brukes til brystkreft inkluderer:

• Omniscan (gadodiamid)
• OptiMARK (gadoversetamid)
• Magnevist (gadopentetic acid)
• ProHance (gadoteridol)
• MultiHance (gadobenat)
• Ablavar (gadofosveset)
• Dotarem (gadoterate)
• Eovist (gadoxetic acid)
• Gadavist (gadobutrol)

I praksis blir gadoliniumbaserte kontrastmidler ofte referert til som "gad" eller "gado" av MR-teknologer.

Mulige risikoer

MR anses generelt som tryggere enn bildebehandling som utsetter deg for ioniserende stråling. Imidlertid har nyere forskning antydet at det er visse risikoer, uansett hvor små de er involvert i bruk av gadolinium.

Hjernelagring

I 2014 rapporterte en serie studier at gadolinium ikke alltid forlater kroppen som tidligere antatt og noen ganger kan etablere avleiringer i hjernen. Dette førte til at noen antydet at gadoliniumavleiringer kan forårsake nevrologiske lidelser som Parkinsons sykdom eller multippel sklerose (MS). Til dags dato er det lite bevis for at dette skjedde.

En gjennomgang av studier fra 2018 konkluderte med at det ikke var bevis for toksisitet eller kognitiv svikt hos personer som hadde gjennomgått hyppig MR eller noen variasjon i frekvensen av Parkinsons eller MS hos personer som ble utsatt for gadolinium i forhold til de som ikke var det.

Til tross for dette utstedte FDA en serie med sikkerhetskunngjøringer som rådet legene til å gi pasientene råd om risikoen for gadoliniumretensjon, mens de innrømmet at de kunne finne "ingen skadelige effekter" forbundet med slike avleiringer i hjernen.

Nefrogen systemisk fibrose

På den annen side, gadolinium har blitt knyttet til en tilstand som kalles nefrogen systemisk fibrose (NSF). Dette skjer hovedsakelig som et resultat av gadoliniumeksponering, som utløser fortykkelse eller herding av huden og fibrose (arrdannelse) i andre deler av kroppen.

Hvordan gadolinium forårsaker NSF er ukjent, men det har en tendens til å påvirke en liten prosentandel av personer med alvorlig nyresykdom, som de som er i dialyse, som har gjennomgått en nyretransplantasjon, eller som har akutt eller kronisk nyresvikt. Likevel vil bare rundt 4 prosent av denne befolkningen bli berørt.

De fleste av de rapporterte tilfellene involverte en hjertebildeprosedyre kjent som magnetisk resonansangiogram (MRA) som bruker opptil tre ganger gadolinium brukt i en konvensjonell MR.

MR er ikke kontraindisert hos personer med nyresykdom (og er faktisk et uvurderlig verktøy for diagnose), men gi råd til legen din og teknologen hvis du har en nyresykdom før du gjennomgår en kontrastforsterket bryst-MR.

Alternativer

Selv om det er uvanlig, kan noen avbildningsanlegg bruke jernoksidbaserte midler i stedet for gadolinium, som antas å være tryggere fordi kroppen allerede inneholder jern.

Forskere utforsker også manganbaserte kontrastmidler og til og med ikke-metallforbindelser for bruk med en MR.

Et ord fra veldig bra

Som et viktig verktøy som bryst-MR er, er det ikke for alle. Til å begynne med kan det være urimelig kostbart for screening av kvinner med en gjennomsnittlig risiko for brystkreft.

Selv om en MR i brystet har rundt 99 prosent spesifisitet (prosentandelen ganger det gir et riktig positivt resultat), kan det ofte gi et falskt positivt resultat fordi det er mindre i stand til å skille mellom godartede og kreftsvulster.

Likevel, hos kvinner med brystkreft eller de med høy risiko for sykdommen, oppveier dens evner og fordeler potensiell risiko, inkludert de som er forbundet med bruk av gadolinium.

Hva er en rask MR for screening av brystkreft?