Innhold
Retningslinjer for håndtering av polymyalgia rheumatica (PMR) ble utgitt i september 2015, som en del av et samarbeid mellom American College of Rheumatology (ACR) og European League Against Rheumatism (EULAR). Retningslinjene er det første settet med internasjonale anbefalinger for behandling og behandling av pasienter med polymyalgia rheumatica.Oversikt
Det anslås at rundt 711 000 amerikanske voksne har polymyalgi rheumatica - en tilstand som vanligvis utvikler seg gradvis. Mens symptomene kan utvikle seg plutselig, er det ikke typisk for polymyalgia rheumatica. Symptomer inkluderer utbredt muskuloskeletal stivhet, med hofter og skuldre vanligvis involvert, samt overarmer, nakke og korsrygg. Vanligvis er det ingen hevelse i leddene. Det er mulig å ha polymyalgia rheumatica sammen med en annen revmatisk sykdom. Det har vært en stor variasjon i behandlingen av polymyalgia rheumatica, for eksempel når man skal bruke glukokortikoider eller sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og hvor lenge.
Prinsipper og anbefalinger for å håndtere PMR
Retningslinjene for 2015 utgitt av ACR og EULAR inkluderer overordnede prinsipper og spesifikke anbefalinger knyttet til tilgang til medisinsk behandling, henvisning til spesialister, pasientoppfølging og spesifikke behandlingsstrategier. De spesifikke anbefalingene ble kategorisert som:
- "sterkt anbefalt" når bevis pekte på en betydelig fordel med liten eller ingen risiko
- "betinget" når det var lite til beskjeden bevis for fordel eller når fordel ikke oppveide risikoen betydelig
De overordnede prinsipper inkludere:
- Vedtakelse av en tilnærming for å fastslå polymalgia rheumatica, med klinisk evaluering rettet mot å ekskludere forhold som etterligner polymyalgia rheumatica.
- Før du foreskriver behandling, bør hvert tilfelle ha dokumentert laboratorietestresultater.
- Avhengig av tegn og symptomer, bør ytterligere tester bestilles for å utelukke etterligningsforhold. Komorbiditeter bør bestemmes. Risikofaktorer for tilbakefall eller langvarig behandling bør vurderes.
- Det bør tas hensyn til spesialisthenvisning.
- Behandlingsbeslutninger bør deles av pasienten og legen.
- Pasienter bør ha en individuell behandlingsplan for polymyalgia rheumatica.
- Pasienter bør ha tilgang til utdanning om behandling og behandling av polymyalgia rheumatica.
- Hver pasient som behandles for polymyalgia rheumatica, bør overvåkes ved hjelp av spesifikke vurderinger. Det første året skal pasienter sees hver 4. til 8. uke. I det andre året bør besøk planlegges hver 8-12 uke. Overvåking bør være etter behov for tilbakefall eller for prednison tilspissing.
- Pasienter bør ha direkte tilgang til helsepersonell for å rapportere endringer, for eksempel bluss eller uønskede hendelser.
Spesifikke anbefalinger for behandling av polymyalgia rheumatica inkluderer:
- Sterk anbefaling for bruk av glukokortikoider i stedet for NSAIDs (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler), bortsett fra et kortvarig forløp av NSAIDs eller analgetika hos pasienter med smerte relatert til andre tilstander.
- Sterk anbefaling for minimum effektiv varighet av glukokortikoidbehandling (dvs. bruk legemidlet for kortest mulig tid for å oppnå en effektiv respons).
- Betinget anbefaling for minimum effektiv startdose glukokortikoider mellom 12,5 og 25 mg prednison ekvivalent daglig. En høyere dose kan vurderes for de med høy risiko for tilbakefall og lav risiko for bivirkninger. En lavere dose kan vurderes for de med komorbiditet eller risikofaktorer for bivirkninger knyttet til bruk av glukokortikoider. En startdose på 7,5 mg / dag ble motvirket betinget, og startdoser på 30 mg / dag ble kraftig motet.
- Sterk anbefaling for individualiserte avsmalningsplaner og regelmessig overvåking. Den foreslåtte tidsplanen for innledende avsmalning er å avta til den orale dosen på 10 mg prednison-ekvivalent per dag innen 4 til 8 uker. For tilbakefallsterapi bør oralt prednison økes til dosen pasienten tok før tilbakefall, og deretter reduseres gradvis over 4 til 8 uker til dosen som tilbakefall oppstod. Når remisjon er oppnådd, kan daglig oral prednison avta med 1 mg hver 4. uke eller med 1,25 mg ved hjelp av en alternativ dagsplan til prednison avbrytes, forutsatt at remisjon ikke forstyrres.
- Betinget anbefaling for bruk av intramuskulær metylprednisolon i stedet for orale glukokortikoider.
- Betinget anbefaling for en enkelt dose i stedet for delte daglige doser av orale glukokortikoider.
- Betinget anbefaling for tidlig bruk av metotreksat i tillegg til glukokortikoider, spesielt for visse pasienter.
- Sterk anbefaling mot bruk av TNF-blokkere.
- Betinget anbefaling for individualisert treningsprogram for å opprettholde muskelmasse og funksjon, samt redusere risikoen for fall.
- Sterk anbefaling mot bruk av kinesiske urtepreparater Yanghe og Biqi.