Kliniske retningslinjer for kreftbehandling av hode og nakke

Innhold

• Oral kreft i tidlig stadium
• Avansert stadium kreft i munnhulen
• Tidlig stadium nasopharyngeal kreft
• Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer
• Tidlig stadium Oropharyngeal kreft
• Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer
• Tidlig stadium hypofaryngeal kreft
• Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer
• Tidlig stadium av glottisk kreft
• Supraglottisk kreft i tidlig fase
• Advanced-Stage Laryngeal Cancer
• Cellegift
• Et ord fra veldig bra

Bruk av data for å føre viktige beslutninger har vist seg å være et tilbakevendende tema i det 21. århundre. Utøvelsen av medisin er ikke annerledes og er også dataavhengig. Ideelt sett bør behandlingen styres av bevis og ikke av en tilfeldighet, intuisjon eller bare observasjon. Når det er sagt, driver flere organisasjoner med å utvikle evidensbaserte kliniske retningslinjer, inkludert Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

I følge SIGN-nettstedet:

"SIGN-retningslinjene er hentet fra en systematisk gjennomgang av den vitenskapelige litteraturen og er utformet som et middel for å akselerere oversettelsen av ny kunnskap til handling for å oppfylle vårt mål om å redusere variasjoner i praksis, og forbedre pasientviktige resultater."

Vær oppmerksom på at SIGN bare er en organisasjon som utsteder evidensbaserte retningslinjer, og det er andre fremtredende organisasjoner som gjør det samme. For eksempel kommer USAs forebyggende tjenesteoppgave (USPSTF) også med forslag basert på medisinsk bevis.

I denne artikkelen vil vi undersøke evidensbaserte kliniske retningslinjer for behandling av hode- og nakkekreft i henhold til krefttype. Disse behandlingene er basert på anbefalingene fra SIGN eller anbefalinger fra European Society for Medical Oncology (ESMO).

Videre, med hensyn til kreft i avansert stadium som er oppført nedenfor, vær oppmerksom på at vi beskriver behandlingsanbefalinger for kreft i tidlig og avansert stadium som er lokalisert i nakken, uten fjerne metastaser.

Samlet sett er kreft i hode og nakke en mangfoldig gruppe sykdommer, og spesifikk behandling er basert på kreftens beliggenhet og stadium. Før behandlingsmuligheter vurderes, blir lymfeknuter i nakken undersøkt for bevis på kreft, og tilstedeværelsen av fjerne metastaser er utelukket.

Til slutt, i denne artikkelen, refererer vi til kreftstaging (TNM). For en mer omfattende beskrivelse av iscenesettelse, vennligst følg lenkene i denne artikkelen.

Oral kreft i tidlig stadium

Her er SIGNs evidensbaserte anbefalinger for behandling av tidlig kreft (fase I og trinn II) oral kreft:

• kirurgisk fjerning (reseksjon) av primær svulst
• selektiv halsdisseksjon til N0 lymfeknuter
• i tilfelle flere lymfeknuter viser tegn på kreft eller spredningen er mer omfattende, anbefales strålebehandling

Selektiv halsdisseksjon innebærer bevaring av mer enn en lymfegruppe. Velg lymfeknute grupper fjernes basert på forutsigbare mønstre av metastaser.

Annen evidensbasert veiledning for behandling av oral kreft i tidlig stadium fokuserer på nytten av nesedisseksjon eller fjerning av lymfevev i nakken. For det første, hos personer som ennå ikke har fått behandling for oral kreft (behandlingsnaiv) med enten en liten eller litt større primær svulst (henholdsvis T1 og T2) av plateepitelopprinnelse, kan valgfri (frivillig) nakkedisseksjon forlenge overlevelsen. For det andre kan halsdisseksjon redusere risikoen for tilbakefall og kreftspesifikk død (dødelighet) hos personer med lymfeknuter som ikke viser bevis for kreft.

Avansert stadium kreft i munnhulen

I følge SIGN bør også kreft i munnhulen fjernes. Videre anbefales modifisert radikal hals disseksjon. Med modifisert radikal hals disseksjon fjernes alle lymfeknuter i nakken og en eller flere lymfestrukturer bevares.

Hvis personen med avansert oral kreft ikke kan opereres (ikke er en kirurgisk kandidat), anbefales kjemisk stråling med et cisplatinregime og bilateral bestråling av nakken (dvs. strålebehandling til begge sider av nakken).

Tidlig stadium nasopharyngeal kreft

Her er ESMOs anbefalinger for behandling av tidlig nasopharyngeal kreft:

• strålebehandling alene brukes til å behandle stadium I kreft
• samtidig cellegifting (cisplatin og strålebehandling) kan brukes til å behandle stadium II kreft
• intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) er den foretrukne typen strålebehandling for nasopharyngeal kreft i tidlig stadium

Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer

Her er ESMOs anbefalinger for behandling av avansert nasofaryngeal kreft:

• stadium III, IVA og IVA kreft behandles med samtidig cellegifting (cisplatin er det cellegift som brukes)
• IMRT er den foretrukne modusen for strålebehandling

Tidlig stadium Oropharyngeal kreft

SIGN anbefaler at tidlig orofaryngeal kreft behandles med enten kirurgi og nakkedisseksjon eller ekstern strålebehandling for både svulst og lymfeknuter i nakken.

Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer

I følge SIGN kan personer med avansert kreft i munnhulen bli behandlet på en av to måter: primær kirurgi eller organkonservering. Ved primæroperasjon blir primærsvulsten fjernet og en modifisert radikal hals disseksjon utføres. Med organbevaringsmetoden brukes kjemisk stråling med cisplatin, og lymfeknuter på begge sider av nakken (bilateral) bestråles.

Etter enten primær kirurgi eller organkonservering gjøres cellegifting med cisplatin for pasienter som opplever ekstrakapsulær (mer omfattende) spredning og positive kirurgiske marginer. En positiv kirurgisk margin er tilstede når en patolog observerer at celler ved grensen til det fjernede vevet fremdeles er kreftfremkallende.

Tidlig stadium hypofaryngeal kreft

SIGN gir tre behandlingsanbefalinger for personer med tidlig hypofaryngeal kreft. For det første kan samtidig cisplatin kjemisk stråling og profylaktisk strålebehandling brukes. For det andre kan konservativ kirurgi med bilateral selektiv halsdisseksjon gjøres. For det tredje kan strålebehandling alene brukes for personer som ikke er kirurgiske kandidater og ikke klarer å gjennomgå cellegift.

Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer

I følge SIGN, hvis svulsten kan resekteres (dvs. kan fjernes), kan en av to tilnærminger prøves: enten kirurgi for å fjerne svulsten eller bevaring av organer. Med bevaring av organer administreres ekstern strålebehandling og samtidig cellegifting. Nakkelymfeknuter som er positive for kreft kan behandles ved hjelp av nakkedisseksjon enten med eller uten cellegift.

Hvis det er tålelig for pasienten, kan de med svulster som ikke kan resekteres eller fjernes, behandles med cisplatin kjemisk stråling.

Tidlig stadium av glottisk kreft

I følge SIGN kan tidlig glottisk kreft behandles med enten bevaringskirurgi eller ekstern strålebehandling. Videre kan transoral laseroperasjon være like effektiv som strålebehandling

Med transoral laser mikrokirurgi leder en kirurg laseren under mikroskopet og gir dermed økt presisjon. Denne prosedyren gjør at kirurgen bare kan fjerne kreftcellene fra det omkringliggende sunne vevet og brukes når det er viktig med organbeskyttelse under munn-, strupehode- og svelgoperasjon.

Slike operasjoner kan føre til forbedret livskvalitet. For eksempel, ved hjelp av transoral laser mikrokirurgi, kan kirurgen beholde strupehode eller stemmeboksfunksjon hos de med strupehodekreft eller kreft i nedre hals.

Supraglottisk kreft i tidlig fase

I følge SIGN er behandlingen av tidlig supraglottisk kreft lik den for tidlig glottiskreft, med enten konserveringskirurgi eller ekstern strålebehandling. Konservativ kirurgi kan følges av selektiv halsdisseksjon. Disse behandlingsalternativene fokuserer på lymfeknuter mellom nivå II og nivå III i nakken.

Advanced-Stage Laryngeal Cancer

Ifølge SIGN er her hvordan sen-stadium larynx kreft kan behandles:

• total fjerning av strupehodet (laryngektomi) enten med eller uten samtidig (adjuvant) strålebehandling
• organ bevaring tilnærming innebærer bruk av samtidig cisplatin cellegifting etterfulgt av berging kirurgi om nødvendig
• Som med organ-konserveringsmetoden, hvis svulsten ikke kan resekteres, medfører ledelsen også samtidig cisplatin-kjemisk stråling, etterfulgt av bergingskirurgi om nødvendig
• kreftformede lymfeknuter fjernes ved hjelp av halsdisseksjon enten med eller uten cellegift

Cellegift

Her er noen mer generelle evidensbaserte retningslinjer fra SIGN angående behandling av kreft i hode og nakke:

• rutinemessig administrering av cellegift før strålebehandling (dvs. neoadjuvant terapi) anbefales ikke
• rutinemessig administrering av cellegift etter strålebehandling (adjuvant terapi) anbefales ikke
• neoadjuvant eller adjuvant cellegift anbefales ikke rutinemessig sammen med kirurgisk behandling

I hovedsak anbefaler disse kjemoterapi-retningslinjene at personer med munnhule, oropharyngeal eller laryngeal cancer ikke automatisk får verken cellegifting hverken før eller etter behandling med kirurgi eller strålebehandling. Med andre ord kan strålebehandling eller kirurgi være tilstrekkelig behandling alene.

Et ord fra veldig bra

Forstå at selv om mange av de ovennevnte anbefalingene er av høyeste grad støttet av en overbevisende gruppe bevis, randomiserte kontrollerte studier, metaanalyse og så videre, er ikke alle disse anbefalingene av høyeste karakter, og noen støttes av mindre overbevisende bevis. Å diskutere de spesifikke bevisene for hver anbefaling er utenfor omfanget av denne artikkelen.

Ikke desto mindre, hvis du har spørsmål om karakterer eller andre bekymringer angående kreft i hodet og nakken, kan du snakke med bekymringslegen din. Behandlingen av kreft i hode og nakke er komplisert, og robuste råd fra legen din er en uvurderlig ressurs under beslutningsprosessen.