Innhold
- Skallen og hjernen er ikke den samme
- Lag av beskyttelse
- Lukkede hodeskader
- Typer av lukket hodeskade
- Skullbrudd
- Økt intrakranielt trykk
- Traumatisk hjerneskade
- Coup-Contrecoup
- Gjenoppretting av TBI
Tidligere år var lukket hodeskade den vanligste terminologien som ble brukt for å beskrive motoriske (muskelbevegelser) og sensoriske (evne til å høre, se, berøre, smake eller lukte) typer skade.
For å forstå hvordan hodeskader skiller seg fra traumatiske hjerneskader, krever en grunnleggende forståelse av hodeskallenes og hjernens anatomi. Hodeskallen er saken som holder og beskytter hjernen.
Skallen og hjernen er ikke den samme
Hodeskallen er en veldig effektiv enhet for å beskytte hjernen vår mot skade. Den er laget av flere bein sydd sammen (noe som betyr at de har vokst sammen, ikke at noen har sydd dem sammen). Hodeskallen (også kjent som kranium) har en hette over hjernen som består av fire brede, flate, buede bein som kalles frontal, høyre og venstre parietal og occipital bein. Bunnen av hodeskallen er laget av flere bein, inkludert etmoid, temporal, del av frontal og del av occipital. Hjernen sitter på toppen av skallen, og hodet på skallen strekker seg over hjernen for å beskytte den mot skade. Til sammen er hjernen fullstendig innkapslet i beinet når all anatomien er tilstede og uskadd.
Lag av beskyttelse
Bygge fra utsiden inn, er innsiden av hodeskallen foret med en tøff membran kalt dura mater (bokstavelig latinsk oversettelse: tøff mor). Under dura mater er pia mater (lille mor) og mellom dura mater og pia mater er arachnoid lag, et svampete lag såkalt fordi det ligner et edderkoppnett når det sees under et mikroskop.
De tre membranene er kjent som hjernehinnene, og de gir både beskyttelse og næringsstoffer til hjernen. Cerebrospinalvæske strømmer gjennom araknoidelaget og bader hjernen i sukker og næringsstoffer. Væsken lar hjernen bevege seg og gli uten å bli skadet av små støt og bevegelser. Blod flyter gjennom hjernehinnene så vel som hjernen. I mange tilfeller er blødning det som forårsaker lukkede hodeskader.
Lukkede hodeskader
Alt det beinet er ikke så tilgivende når det gjelder hevelse eller blødning inne i skallen. Benet har form og tillater ikke at noe trykk kan avlastes i tilfelle blødning. Når blod samler seg inne i hodeskallen, sammentrykker det økte trykket hjernen og kan skade hjernevevet.
Foruten blod, kan andre væsker akkumuleres inne i skallen og føre til skade på hjernevevet. En skadet hjerne kan hovne opp fra annen væske, og det resulterende trykket kan forårsake ekstra stress i hjernevevet. Det er en selvoppfyllende profeti; hevelse forårsaker skade, som forårsaker hevelse.
Så lenge skallen er intakt, fører enhver form for blødning eller hevelse inne i den vedlagte hodeskallen til dette økte trykket. Siden skallen er intakt, kaller vi det en lukket hodeskade. Med andre ord lar ikke hodeskallen frigjøres når blod eller væske akkumuleres fordi den er "lukket" i stedet for "åpen" (et brudd i hodeskallen som gjør at blod eller væske kan unnslippe skallen og redusere trykket).
I et åpent hodeskallebrudd fører sprekker eller store deler av manglende hodeskalle til tapt væske eller blod i hjernen. Det er like skadelig for hjernens funksjon, men en lukket hodeskade er virkelig definert av det økte trykket.
Typer av lukket hodeskade
Trykk inne i skallen kommer av flere årsaker, men de vanligste typene er fra blødning inne i skallen (kalt intrakraniell blødning). Subdural og epidural hematom er eksempler på blødning inne i skallen (hematom), enten over eller under dura mater.
Blødning over dura mater (epidural) kommer fra arteriell blodtilførsel, som er sterkere og mer aggressiv blødning enn venøs. Blødning nedenfra dura mater (subdural) er venøs, som er langsommere og tar lenger tid å samle seg inne i skallen.
Foruten subdurale og epidurale hematomer, kan det også blø dypere enn araknoidelaget (subarachnoid blødning). Det er assosiert med enten traumer eller med visse medisinske tilstander som hjerne-aneurisme eller arteriovenøs misdannelse (AVM), som begge kan føre til blødning.
Skullbrudd
Hodeskallen er hard, men ikke uforgjengelig. Det kan bli blåst eller ødelagt, akkurat som ethvert annet bein. Brudd eller brudd på hodeskalleben kan føre til blødning eller lekkasjer i hjernevæsken (CSF) som bader hjernen og strømmer gjennom hjernehinnens arachnoidelag.
Skallebrudd er en ekstrem form for hodeskade. Det verste av disse kan faktisk få hodet til å se deformert ut hvis hodeskallen har blitt brutt så sterkt at den forskyver beinet. De fleste hodeskallebrudd er mer subtile og viser seg gjennom tegn som blod eller CSF som lekker fra ørene eller nesen.
Brudd på bein som utgjør bunnen av hodeskallen (beinene som hjernen hviler på når hodet er i oppreist stilling) er spesielt vanskelig å identifisere. I dette tilfellet kan blødning fra bruddet føre til blåmerker når blod samler seg bak ørene (kampens tegn) eller rundt øynene (periorbital ecchymosis).
Økt intrakranielt trykk
Alle disse kan føre til økt trykk inne i skallen (intrakranielt trykk). CSF og blodet som strømmer gjennom det omkringliggende vevet, skal utøve svært lite trykk, hvis noe, på selve hjernen. Økt ICP forårsaker til slutt skade på hjernen. Det er den skaden som virkelig teller.
Hjernen har ikke noe handlingsrom inne i skallen og tilpasse seg økt ICP. I ekstreme tilfeller kan trykket inne i skallen forskyve hjernen mot den største åpningen i bunnen av skallen, kalt foramen magnum (bokstavelig oversatt: stort hull). Det er gjennom dette hullet at ryggmargen er festet til hjernen. Det kan være den største åpningen, men vi snakker fortsatt bare to eller tre centimeter, tydeligvis ikke nok plass til at hele hjernen kan gå ut.
Når hjernen herniates gjennom foramen magnum, er den innsnevret og skader er forårsaket av direkte trykk på hjernens materie. Alt i alt er det ikke bra.
Traumatisk hjerneskade
Fram til dette punktet har hele diskusjonen vært om skader på hodeskallen eller lag av vev som omgir hjernen, og som bygger trykk i det lukkede systemet i hodeskallen, enten gjennom blødning eller annen væskeskifting. Enhver form for trykk - enten direkte eller indirekte - på hjernens materie kan forårsake skade på det.
Det er en traumatisk hjerneskade: skade på selve hjernevevet. Det endrer hjernens funksjon, noen ganger permanent. Vi kan se den endrede funksjonen gjennom tegn som ulik pupiller, asymmetrisk svakhet, forvirring, vanskeligheter med å snakke, bevissthetstap osv. Når vi snakker om hjerneskade, kaller vi disse tegnene mangler.
Foruten underskuddene som utgjør tegn på hjerneskade, kan pasienten med traumatisk hjerneskade (TBI) klage over symptomer. TBI-pasienten kan oppleve hodepine, kvalme, problemer med å se eller ringe i ørene (tinnitus).
Akkurat som det er forskjellige typer hodeskader og lukkede hodeskader, er det også forskjellige typer eller nivåer av TBI. Direkte skade på hjernen (skuddsår, for eksempel) kan føre til mye mer uttalt underskudd enn noe litt mer subtilt. Faktisk fører noen hodeskader til hjerneskader så sakte at det kan være lett å gå glipp av begynnelsen av underskudd, eller pasienten kan misforstå betydningen av symptomene.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (uttaltcoo-contra-coo) er en type skade på hjernen som kommer fra et slag mot hodet. Pasienten kan plutselig stoppe et fall eller føre til en bilulykke - eller kan bli truffet av en gjenstand. I begge eksemplene endrer ikke hjernen hastigheten i samme hastighet som hodeskallen, noe som får den til å smelle mot innsiden av kraniet (kupp) og deretter sprette tilbake og treffe motsatt side av kraniet (motgruppe).
Den vanligste typen coup-contrecoup er hjernerystelse. Hjernerystelse blir noen ganger referert til som en mild TBI og kan ikke føre til merkbare permanente underskudd.
Skramlingen rundt hjernen inne i kraniet kan føre til alle de intrakranielle blødningene vi snakket om ovenfor, men det kan også forårsake direkte skade på hjernen, som vi ser på som umiddelbare underskudd. Coup-contrecoup skader er vanlige hos boksere, soldater og fotballspillere: Alt som fører til harde banker på noggin.
Gjenoppretting av TBI
Hjernen er et bemerkelsesverdig organ. Man trodde i årevis at skade på hjernen var permanent, men vi vet bedre nå. Hjernerystelse, for eksempel, ble ikke tenkt på å være faktisk hjerneskade. Legene forstår nå at hjernerystelse skader hjernevev og gjentatte hjernerystelser kan ha permanente effekter.
På den annen side kan massiv hjerneskade forårsaket av ekstreme hodeskader, som et epidural hematom, helbrede og vil ofte over tid bli bedre. Pasienten kommer kanskje aldri tilbake til pre-TBI-funksjon, men hjernen er definitivt i stand til å helbrede seg selv på fantastiske måter. Akkurat som en muskel må utfordres gjennom fysioterapi for å bli sterkere, må hjernen utfordres gjennom mental terapi for å reparere nevrale forbindelser.