Innhold
De bakre segment av øyet fungerer ved å opprettholde formen på øyeeplet, holde linsen på plass og utløse nerveimpulser til hjernen fra fotoreseptorceller på baksiden av øynene.Netthinnen, choroid (det vaskulære laget av øyet) og synsnerven utgjør mye av det bakre segmentet, med et antall HIV-assosierte lidelser som forekommer i disse okulære lagene, oftere i HIV-sykdommen på et sent stadium.
Forstyrrelser i det bakre segmentet - hovedsakelig med vaskulære endringer i netthinnen - ses hos så mange som 50% til 70% av pasientene med HIV, og kan en gang føre til vedvarende eller akutt skade på netthinnen (kalt retinopati).
Andre HIV-assosierte infeksjoner i det bakre segmentet inkluderer:
- Cytomegalovirus (også kjent som CMV)
- Toksoplasmose (en vanlig og lett overførbar parasittinfeksjon)
- Cryptococcosis (en annen vanlig HIV-relatert soppinfeksjon)
- Tuberkulose (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) er et herpesvirus som infiserer mer enn halvparten av den voksne befolkningen, sjelden med sykdommer hos personer med kompetent immunsystem (annet enn noen ganger med mononukleose-lignende symptomer). Selv om det ofte overføres perinatalt fra mor til barn, kan det også overføres i voksen alder gjennom seksuell kontakt. Som sådan er CMV-prevalensen blant menn som har sex med menn omtrent 90%, som det er med personer med avansert HIV-sykdom.
CMV kan forekomme i øynene på en rekke måter, selv om det oftest gjør det med en til tider svekkende betennelse i netthinnen, kjent som retinitt. Sykdommen forekommer oftest hos pasienter hvis CD4-antall har falt under 50 celler / ml og manifesterer symptomer som spenner fra oppfatning av flytere til synstap og til og med blindhet.
Når CMV-lesjoner er identifisert på netthinnen, kan de utvikle seg ganske raskt, ofte i løpet av uker. Uten medisinsk inngrep kan lesjonene utvikle seg sentrifugalt (utvide seg ut fra sentrum), redusere synsstyrken og noen ganger føre til fullstendig synstap. Mens CMV-retinitt ofte presenteres bilateralt (i begge øyne), kan det også presenteres ensidig (i det ene øyet).
Valganciclovir regnes som det valgte legemidlet for behandling av CMV-retinitt, foreskrevet oralt som en dose to ganger daglig i induksjonsperioden, etterfulgt av en dose én gang daglig for vedlikeholdsperioden. Ganciclovir kan også foreskrives, men leveres intravenøst, snarere enn oralt, i en periode på rundt 21 dager.
Alternativt blir intravitreale ganciklovirimplantater, bokstavelig talt, små injiserbare stenger levert direkte til infeksjonsstedet, noen ganger satt inn i øyet. Ofte brukt i dypere tilfeller av CMV-retinitt, det gir mulighet for langvarige, vedvarende medikamentkonsentrasjoner i glasslegemet (den klare gelen som fyller rommet mellom linsen og netthinnen).
Toxoplasma
Toxoplasma er den vanligste årsaken til retinochoroiditt (infeksjon i netthinnen og / eller choroid) i den generelle befolkningen og den nest vanligste hos personer med HIV.
Forårsaket av den protozoan parasitten, Toxoplasma gondii, rammer sykdommen over 200 000 mennesker i USA årlig og spres enten perinatalt eller ved inntak av smittet kjøtt. Oftest assosiert med katter (selv om det er tilstede i mange varmblodige skapninger), blir kontakt med katteavføring også sett på som en betydelig årsak til T. gondii overføring.
Når toksoplasmose presenteres i øyet, manifesterer den seg med en gulhvit til lysgrå lesjon ledsaget av betennelse i glasslegemet. Identifikasjon kan vanligvis gjøres med en øyeundersøkelse, med antistoffbaserte blodprøver som gir serologisk bekreftelse.
Aktuelle steroider brukes noen ganger til å behandle mildere tilfeller av toxoplasma retinochoroiditt, mens mer alvorlige tilfeller ofte er foreskrevet en kombinasjon av pyrimetamin, folinsyre og sulfadiazin. For personer med avansert HIV-sykdom kan det kreves kontinuerlig kronisk behandling, ofte med bruk av trimetoprim-sulfametoksazol, hvis kombinasjon generelt tolereres godt.
Kryptokokkose
Cryptococcosis er en infeksjon forårsaket av inhalering av luftbåren,Neoformans av kryptokokker sporer, som ofte kan manifestere seg med hjernehinnebetennelse (den noen ganger livstruende betennelsen i de beskyttende membranene som omgir hjernen og ryggmargen). Mest okulær involvering utvikler seg som en sekundær presentasjon under alvorlige anfall av kryptokokk hjernehinnebetennelse, spesielt når den ledsages av septikemi.
Okulære infeksjoner kan føres enten gjennom sentralnervesystemet (CNS) via synsnerven eller gjennom blodstrømmen når sykdommen blir spredt (dvs. spre seg utenfor kildeinfeksjonen).
Ved undersøkelse kan flere gule lesjoner identifiseres på choroiden og / eller netthinnen. Hvis den blir ubehandlet, kan infeksjonsspredningen til vevene i synsnerven noen ganger føre til synstap.
Systemisk behandling av kryptokokkmeningitt leveres vanligvis ved hjelp av intravenøs amfotericin B og flucytosin, betraktet som den valgte behandlingen. Soppdrepende medisiner blir også ofte foreskrevet når det er mistanke om okulær involvering.
Tuberkulose
Tuberkulose (TB) har en tendens til å være mindre vanlig enn andre hiv-assosierte øyesykdommer, men ses noen ganger hos hiv-pasienter med aktiv lunge-TB. Det har en tendens til å presentere seg som et nodulignende granulom på choroiden og kan manifestere seg ved høyere CD4-tellinger (større enn 150 celler / ml) enn andre HIV-assosierte infeksjoner i bakre segment. Systemisk behandling med anti-TB medisiner er vanligvis foreskrevet som anbefalt tiltak.