Innhold
Det er vist at den daglige bruken av det antiretrovirale medikamentet, Truvada, kan redusere risikoen for infeksjon hos HIV-negative individer i et serodiskordant forhold (dvs. hvor en partner er HIV-positiv og den andre er HIV-negativ). Strategien, kjent som preeksponeringsprofylakse (eller PrEP), har vist seg å redusere overføringsrisikoen med alt fra 62 prosent til 75 prosent hvis den tas med jevn, uavbrutt overholdelse.Fra et statistisk synspunkt støtter tallene sterkt bruken av PrEP som en del av en samlet HIV-forebyggingsstrategi. Imidlertid, fra et virkelighetsperspektiv, kan det hende at tallene ikke er så overbevisende, med ordene "konsistent" og "uavbrutt" som presenterer potensielle barrierer for de som ellers kan verve seg.
I følge bransjens forskning var det faktisk bare 1777 personer i USA som hadde fylt ut resepter for Truvada for PrEP mellom januar 2011 og mars 2013. I juli 2016 hadde tallet vokst til rundt 76 000. Det er fremdeles et uten tvil beskjedent tall gitt at 50.000 nye HIV-infeksjoner anslås å forekomme i USA hvert år.
Tallene setter søkelyset på mange av problemene som gjør PrEP ideell i forskningsmiljøer, men mindre når de plasseres i den virkelige verden. Og det er ikke bare et spørsmål om utdannelse eller bevissthet (selv om dette er nøkkelfaktorer). Det er tydeligvis noe annet som skjer.
Effekten av pris og overholdelse
En undersøkelse fra 2012 utført av de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) konkluderte med at mer enn en tredjedel av de HIV-positive amerikanerne på antiretroviral terapi (ART) ikke klarer å opprettholde daglig legemiddeloverholdelse - og dette for en HIV-populasjon der overholdelse relaterer seg direkte til varighet og livskvalitet.
Kan vi forvente at hindringene blir noe mindre for folk som tar ART ikke for "overlevelse" i seg selv, men for HIV-forebygging? Selv om det er kjent at kondomer gir langt større beskyttelse, viser statistikk at de i beste fall bare brukes i to av tre seksuelle handlinger.
Så mens noen kanskje spør: "Hvor vanskelig kan det være å ta en liten pille om dagen?", Viser de fleste undersøkelser at daglig overholdelse kan være en for formidabel hindring å overvinne. Tenk på at kronisk medisinering for diabetes eller hjertesykdom krever så lite som 70 prosent overholdelse (eller tilsvarende ni glemte doser per måned). Derimot krever PrEP nesten perfekt overholdelse for å oppnå beskyttelsesmålene.
Flere nylige studier bekrefter utfordringene. I 2013 ble VOICE-studien - som så på bruk av PrEP blant 5029, risikofulle afrikanske kvinner - erklært forgjeves da det ble vist at bare 30 prosent var i stand til å opprettholde daglig overholdelse av terapi. Lignende resultater ble sett i FEM-PrEP-studien, som også ble avviklet på grunn av lave overholdelsesgrader blant de som tok daglig Truvada.
I lys av disse studiene og det lavere enn forventede antall PrEP-registranter, kan det hende at det må legges større vekt på målrettet utdanning, der folk i serodisk uoverensstemmende forhold (inkludert de som ønsker å bli gravid) blir informert om PrEP som et kurs i generell familie praksis, snarere enn bare i en spesialisert HIV-setting.
Politiske beslutningstakere kan også trenge å vurdere om kostnaden for PrEP, anslått til å være rundt $ 12 000 per år, kan være en begrensende faktor for de med forsikringsplaner som ikke dekker bruken fullstendig.
I en 2013-undersøkelse blant amerikanske og kanadiske spesialister på infeksjonssykdommer støttet 74 prosent bruken av PrEP på befolkningsnivå. Imidlertid foreskrev det bare 9% av denne gruppen til pasienter.
Det er håpet at anbefalingene fra CDC i mai 2014, som krever bruk av PrEP i populasjoner som vurderes med høy risiko for infeksjon, vil øke etterlatte registreringer i amerikanske grupper rettet mot CDC inkluderer:
- menn som har sex med menn (MSM) som ikke bruker kondom;
- HIV-negative individer som regelmessig har sex med en HIV-positiv person;
- sprøytebrukere (IDUer), og;
- heterofile som har sex med høyrisikopartnere.