Hvordan diagnosen bein kreft

Innhold

• Selvkontroll / hjemme-testing
• Labs og tester
• Biopsi
• Imaging
• Differensialdiagnose
• Staging Oversikt
• Staging Systems

Kreft i beinene er ofte på grunn av spredning, eller metastase, fra en annen ikke-bein kreft-beinmetastase fra lungekreft eller brystkreft, for eksempel. Å ta en prøve eller biopsi av det berørte området av bein tjener ikke bare å skille mellom beinkreft og metastase fra andre kreftformer, men hjelper også til å identifisere den spesifikke typen beinkreft.

Ved diagnosen benkreft, det spesielle beinet som er berørt - og plasseringen av svulsteninnenfor et bestemt bein kan begge være viktige ledetråder.

Osteosarkom, kondrosarkom og Ewing-sarkom er blant de vanligste benkreftene. Beinkreft er imidlertid ikke en veldig vanlig kreft i det hele tatt: primær kreft i bein står for mindre enn 0,2 prosent av alle kreftformer.

Selvkontroll / hjemme-testing

På dette tidspunktet er ikke hjemmetester for diagnostisering av beinkreft utviklet. I tillegg kan de tidlige tegnene og symptomene på beinkreft lett forveksles med andre mye mer vanlige tilstander som sportsskader, eller de kan først tilskrives muskelsmerter og smerter.

Etter hvert kommer de fleste tilfeller av beinkreft til medisinsk hjelp på grunn av tegn og symptomer som inkluderer bein smerter som blir mer konstante over tid. Smerter fra beinkreft er ofte verre om natten og ledsages ofte av hevelse i det berørte området.

Labs og tester

Fysisk eksamen

I tilfeller av beinkreft vil den fysiske undersøkelsen som en lege utfører være i det vesentlige normal, bortsett fra kanskje den "bløtvevsmassen" som kan føles på kreftens primære sted. Dette kan være påviselig som en klump, haug, eller hevelse som strekker seg ut fra beinet.

Blodarbeid

Laboratorievurderingen, eller blodarbeidet, kan være nyttig, selv om det sjelden avslører en bestemt diagnose. Nivåene av to biomarkører, spesielt alkalisk fosfatase og laktatdehydrogenase, er forhøyet hos en stor andel pasienter med beinkreft, men disse nivåene korrelerer ikke veldig godt med hvor langt sykdommen har spredt seg i kroppen.

Biopsi

I tilfelle en beinbiopsi vil en liten del av svulsten bli fjernet og undersøkt under et mikroskop. Det betraktes som en enkel operasjon, utført under generell bedøvelse, og du vil bli snakket gjennom den før og under prosedyren.

Biopsien vil avdekke om kreftceller er tilstede i beinet.

Bone Cancer Doctor Diskusjonsveiledning

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF

Imaging

Røntgen

Mistanke om osteosarkom oppstår ofte fra utseendet til det berørte beinet på bildebehandling.

Osteosarkom kan ha forskjellig utseende på bildebehandling: tynnede eller "spist" utseende områder av bein blir referert til som et lytisk mønster. Alternativt kan beinet virke tykkere, som om det blir forsterket av ekstra sement, og dette blir referert til som sklerotisk mønster. Benkreft kan også skape et blandet (lytisk-sklerotisk) mønster på bildebehandling.

Legene lærer om et klassisk radialt eller "sunburst" -mønster for osteosarkom, hvorved det omkringliggende vevet får et tett utseende av bein i et strålende, eiker-fra-navet, solbruddmønster; imidlertid er dette funnet ikke spesifikt for osteosarkom, og ikke alle osteosarkomer vil demonstrere et slikt mønster.

CT og MR

Kirurgi er ofte en del av behandlingen, og det blir derfor viktig å bestemme i hvilken grad osteosarkom opptar bein og bløtvev. Dette sees best med tverrsnittsavbildningsteknikker som computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR).

MR er en prosedyre som bruker en magnet, radiobølger og en datamaskin til å lage en serie detaljerte bilder av seksjoner av kroppen, inkludert området med svulstdannelse. Det er vist at MR for å definere omfanget av svulsten være en nøyaktig prediktor for den faktiske svulstgraden som bestemt på tidspunktet for operasjonen.

Radionuklid bein skanning

En rekke radiografiske studier brukes som en del av den diagnostiske evalueringen av beinkreft for å bestemme det lokale og fjerne omfanget av sykdommen på tidspunktet for diagnosen.

En skanning av radionuklidbenet, som bruker en liten mengde radioaktivt 99m injisert i en blodåre, brukes til å definere omfanget av primær svulst. for fjerning av svulsten.

Denne typen skanning av radionuklidben er også nyttig for å oppdage flere områder av kreft i samme ben (såkalte hopplesjoner) så vel som fjerne beinmetastaser. Denne testen er nyttig fordi den kan vise hele skjelettet på en gang. En skanning av positronemisjonstomografi (PET) kan ofte gi lignende informasjon, så det er ikke sikkert at det er behov for en beinskanning hvis en PET-skanning er gjort.

Positron Emission Tomography (PET) Scan

I en PET-skanning, en form for radioaktivt sukker (kjent somFDG) injiseres i blodet. Mange ganger vokser kreftceller i kroppen raskt og absorberer store mengder sukker, og skaper et bilde som viser FDG-opptak i kroppen i områder med kreftinnblanding. Bildet er ikke detaljert som en CT- eller MR-skanning, men det gir nyttig informasjon om hele kroppen.

PET-skanninger kan bidra til å vise spredning av osteosarkomer til lungene, andre bein eller andre deler av kroppen, og kan også bidra til å se hvor godt kreften reagerer på behandlingen.

Ofte vil PET- og CT-skanninger kombineres samtidig (PET / CT-skanning) for å tillate at områder med høyere radioaktivitet på PET-skanningen kan sammenlignes med det mer detaljerte utseendet til det området på CT-skanningen.

Skanner etter metastaser

Selv om rutinemessige røntgenbilder av brystene tillater påvisning av lungemetastaser i de fleste tilfeller, er CT mer følsom når det gjelder å oppdage lungemetastaser og har blitt den valgte bildeprosedyren. Det kan imidlertid være falske positive, spesielt når det er svært små funn i lungene, så biopsi for bekreftelse kan være nødvendig.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnosen av beinsykdommer av denne typen inkluderer følgende:

• Infeksjon
• Andre svulster:
  • Aneurysmal beincyste
  • Ewing-sarkom
  • Kondrosarkom

Plasseringen av svulsten i beinet og skjelettplasseringen hjelper til med å skille osteosarkom og Ewing-sarkom, som er den nest hyppigste svulsten i den yngre aldersgruppen.

Utvalget av muligheter kan også påvirkes av plasseringen av primær svulst. For eksempel inkluderer differensialdiagnosene av en liten kjevelesjon forskjellige former for tannabscess, osteomyelitt (infeksjon) i kjevebenet, og noen av de sjeldne godartede svulstene (for eksempel ossifiserende fibromer og brune svulster av hyperparatyreoidisme).

Staging Oversikt

En del av diagnosen beinkreft innebærer iscenesettelse. Staging betyr å kontrollere størrelsen og plasseringen av hovedsvulsten, om den har spredt seg og hvor den har spredt seg. Staging hjelper til å avgjøre behandlingen, og leger vurderer også kreftens stadium når de diskuterer overlevelsesstatistikk.

Lokalisert vs. metastatisk

Staging er basert på fysiske undersøkelser, bildebehandlingstester og eventuelle biopsier som er utført. Osteosarkom kan være trinn I, II eller II med undertrinn.

En viktig faktor ved iscenesettelse er om kreften er "lokalisert" eller "metastatisk." Hvis lokalisert, sees osteosarkom bare i beinet det startet i og muligens vev ved siden av beinet, for eksempel muskel, sene eller fett.

I følge American Cancer Society ser det ut til at 4 av 5 osteosarkomer er lokalisert når de først blir funnet. Imidlertid, selv når bildebehandlingstester ikke viser at kreften har spredt seg til fjerne områder, er det sannsynlig at de fleste pasienter vil ha veldig små områder med kreftspredning som ikke kan oppdages med tester.

Muligheten for slike små metastaser er en av grunnene til at cellegift er en viktig del av behandlingen for de fleste osteosarkomer. Det vil si at kreften er mer sannsynlig å komme tilbake etter operasjonen hvis det ikke gis cellegift.

Lokaliserte osteosarkomer er videre kategorisert i to grupper:

• Resekterbar kreft er de der hele den synlige svulsten kan fjernes ved kirurgi.
• Ikke-resekterbare (eller ikke-resekterbare) osteosarkomer kan ikke fjernes helt ved kirurgi.

Gradering

Gradering kan inkorporeres i iscenesettelse og refererer til utseendet til kreftcellene under mikroskopet. Gradering gir en ide om hvor raskt kreften kan utvikle seg.

• Lav karakter kreftceller vokser vanligvis sakte og spres mindre sannsynlig.
• Høy karakter svulster består av kreftceller som sannsynligvis vil vokse raskt og som er mer sannsynlig å spre seg.

De fleste osteosarkomer er av høy kvalitet, men en type kjent som parosteal osteosarkom er vanligvis lavgradig.

Staging Systems

Det mest brukte iscenesettelsessystemet for osteosarkom kategoriserer lokaliserte ondartede bentumorer i både grad og anatomisk grad.

Karakter

Lav og høy karakter kan indikere et trinn.

• Lav karakter = trinn I
• Høy karakter = trinn II

Lokalt anatomisk omfang

• Kammerstatus bestemmes av om svulsten strekker seg gjennom cortex, den tette ytre overflaten av beinet som danner et beskyttende lag rundt det indre hulrommet
  • Intracompartmental (ingen utvidelse gjennom cortex) = A
  • Ekstra rom (utvidelse gjennom cortex) = B

I dette systemet gjelder følgende:

• Lavgradige, lokaliserte svulster er trinn I.
• Høyverdige, lokaliserte svulster er stadium II.
• Metastatiske svulster (uavhengig av grad) er trinn III.

Det er svært få høyverdige intrakompartmentale lesjoner (trinn IIA) fordi de fleste høykvalitets osteosarkomer bryter gjennom beinets cortex tidlig i utviklingen.

I yngre aldersgrupper er de aller fleste osteosarkomer av høy grad; således er praktisk talt alle pasienter trinn IIB eller III, avhengig av tilstedeværelse eller fravær av påvisbar metastatisk sykdom.

Eksempler etter scene

• Fase IA: Kreft er lavgradig og finnes bare i det harde belegget av beinet.
• Fase IB: Kreft er lavgradig, som strekker seg utenfor beinet og inn i myke vevsrom som inneholder nerver og blodkar.
• Fase IIA: Kreft er av høy grad og er fullstendig inneholdt i det harde belegget av beinet.
• Fase IIB: Kreften er av høy grad og har spredt seg utenfor beinet og inn i omkringliggende bløtvevsområder som inneholder nerver og blodkar. De fleste osteosarkomer er trinn 2B.
• Fase III: Kreften kan være lav eller høyverdig og finnes enten i beinet eller strekker seg utenfor beinet. Kreften har spredt seg til andre deler av kroppen, eller til andre bein som ikke er direkte knyttet til beinet der svulsten startet.

Hvis kreften kommer tilbake etter første behandling, er dette kjent som tilbakevendende eller tilbakefall kreft. Men noen kreftoverlevende utvikler en ny, ikke-relatert kreft senere. Dette kalles en andre kreft.

Terapier for beinkreft