Innhold
Makuladegenerasjon, ofte referert til som aldersrelatert makuladegenerasjon (ARMD eller AMD), er en av de viktigste årsakene til blindhet i USA. Tilstanden rammer først og fremst personer 65 år og eldre.2:32
Vanlige risikofaktorer for makuladegenerasjon
Det er to grunnleggende typer makuladegenerasjon, tørr og våt, medisinsk referert til som ikke-ekssudativ og ekssudativ. Cirka 85 til 90% av tilfellene er av typen "tørr", mens 10 til 15 prosent er av den "våte" typen, som er mer alvorlig.
Vanligvis begynner våt AMD vanligvis som den tørre typen. Det oppstår når nye blodkar vokser bak netthinnen. Fordi de nye karene er svake, lekker de væske og blod, noe som får arrvev til å danne og retinalceller slutter å fungere.
Tørr til våt AMD
Makuladegenerasjon forårsakes når avfallsprodukter, kalt drusen, samles under makulaen. Opphopning av drusen kan forårsake uskarphet og synsforvrengning eller tørr makuladegenerasjon. Nyere forskning peker mot en opphopning av fett, protein og kolesterol mellom de dypere lagene i netthinnen og lagene mer direkte under netthinnen, noe som fører til dannelse av drusen. Drusen-dannelse forstyrrer disse lagene og forstyrrer den normale funksjonen til netthinnen.
Mange leger klassifiserer aldersrelatert makuladegenerasjon basert på risiko for progresjon og tilstedeværelse av drusen og pigmentforandringer inne i netthinnen.
- Normale aldringsendringer:Normal aldring er preget av ingen tegn på sykdommen eller muligens tilstedeværelsen av svært små drusen (mindre enn 63 mikron).
- Tidlig AMD:Tidlig AMD er preget av middels drusen (63 til 125 mikron), men uten pigmentendringer.
- Mellomliggende AMD: Mellomliggende AMD er preget av enten store drusen (mer enn 125 mikron) eller pigmentforandringer og minst en medium drusen
- Sent AMD: Sent AMD er preget av neovaskulær AMD eller stor atrofi av pigment som kalles geografisk atrofi. Neovaskularisering er vekst av nye blodkar. Ny blodvekst høres ut som om det ville være bra. Imidlertid er disse nye karene skjøre og lekker lett væske og blod. De kan skape arrvev og som et resultat redusere synet.
I senfase-AMD vokser unormale blodkar inn i netthinnen og forårsaker hevelse, blødning og raske synsendringer. Når disse endringene skjer, utvikler tilstanden seg til våt AMD. Wet AMD kalles også ekssudativ makuladegenerasjon. Ekssudativ AMD kan forårsake dypt sentralt synstap når arrdannelse kan utvikle seg.
Jo tidligere makuladegenerasjon blir diagnostisert, desto bedre blir resultatet for pasienten. Basert på risikoprofiler kan øyeleger anbefale å se visse pasienter oftere slik at endringer kan oppdages. I stedet for en gang per år blir disse pasientene avtalt kvartalsvis gjennom året. Trettifem til 50% av personer med avansert aldersrelatert makuladegenerasjon i det ene øyet vil utvikle seg til den avanserte formen i det andre øyet over fem år.
Hva du bør vite om våt makuladegenerasjonOppdager AMD tidligere
Jo tidligere vi diagnostiserer AMD, jo mer kan vi potensielt forhindre alvorlig synstap som noen ganger oppstår i våt AMD. Det er mange tester som øyeleger kan bestille for å oppdage sykdommen. De fleste av disse testene fokuserer på testing eller visualisering av makulaen, den sentrale delen av netthinnen som gir høyoppløselig syn.Nyere forskning viser imidlertid at øyeleger ikke bør ta blikket fra den perifere netthinnen.
Forskere finner ut at mange pasienter med makuladegenerasjon klager over en viss grad av nedsatt syn mens de kjører om natten eller til og med nattblindhet. Det ble funnet at mennesker med AMD utvikler en nedsatt mørketilpasningstid. Dette antas å skyldes akkumulering av kolesterolavleiringer i netthinnen som forstyrrer syklusen i stavcellene. Forsinket mørk tilpasning kan være en diagnostisk markør for makuladegenerasjon. Faktisk er denne effekten på mørk tilpasning så diagnostisk og spesifikk for AMD at den i det vesentlige er like god som noen øyeleger ved tidlig diagnose.
Lær tegn som fører til en diagnose av makuladegenerasjon
Behandling for våt (ekssudativ) AMD
I en ikke så fjern fortid ble mange tilfeller av våt AMD behandlet med laserfotokoagulering. En laser vil bli brukt til å behandle disse utette blodkarene. Ulempen er at mens laseren kan stoppe lekkasjen, ødelegger den også sunt vev. Ofte kan blindhet ha blitt forhindret, men netthinnespesialisten måtte gi pasienter råd om at deres syn kan være dårligere etter laserbehandlingen. I 50% av tilfellene vil fartøyene også begynne å lekke igjen innen to år. Selv om det ikke brukes så mye av behandlende leger i dag, er det fremdeles et godt verktøy i visse tilfeller.
I dag behandles de fleste tilfeller av våt AMD med anti-VEGF-injeksjoner. VEGF er et akronym for vaskulær endotelvekstfaktor. VEGF er utløseren for å forårsake lekkende fartøy. Det kan fremme veksten av nye, svake blodkar i området bak netthinnen. Disse karene lekker blod, lipider og serum inn i netthinnen. Denne blødningen forårsaker arrdannelse i netthinnen og nedsatt syn. Anti-VEG-forbindelsen injiseres direkte i øyet hver tredje måned. Dette intraokulære skuddet reduserer eller stopper veksten av nye blodkar og holder netthinnen tørr.
Anti-VEGF-behandling har revolusjonert behandlingen av våt AMD. Leger rapporterer om veldig gode suksessrater, og selve sykdomsprosessen ser ut til å avta også. I noen tilfeller forbedres synet til og med etter injeksjoner. Forskning er fokusert på de langsiktige konsekvensene av disse injeksjonene. Fordi VEGF også kan være et naturlig sunn molekyl som hjelper til med å vokse nye blodkar i kroppen der de skal vokse, kan disse injeksjonene ha en innvirkning på den generelle helsen. Også forskere er interessert i langsiktige resultater når injeksjonene startes veldig tidlig i AMD, i motsetning til senere i sykdomsprosessen, og hvordan det påvirker best korrigert syn.
Det større problemet med anti-VEGF-behandling er kostnad. Det viser seg at det blir en stor kostnad for Medicare. Selv om et kommersielt tilgjengelig anti-VEGF-legemiddel er mye mindre kostbart, er det ikke FDA-godkjent for behandling av AMD. Som et resultat velger retinalspesialister noen ganger å bruke det dyrere anti-VEGF-legemidlet, og i noen tilfeller har dette vist seg å være mer effektivt. Når befolkningen vår blir eldre, kan denne kostnaden eskalere til et punkt der leger kan bli tvunget til å se på alternative behandlinger.
Hvordan behandles aldersrelatert makuladegenerasjon