Innhold
- Hvordan utslipp av kjønnsorganer oppstår
- Utslipp av kjønnsorganer og HIV-variabilitet
- Effektiviteten av HIV-medisiner kan variere i blod, vev
- Hvordan immunforsvaret ditt utløser kaste
- HIV-utstøting under menstruasjonen
I de fleste tilfeller vil du være riktig, men det er tilfeller når personer med en uoppdagelig viral belastning i blodet plutselig har påvisbart virus i sæd- eller vaginalsekresjonen. Dette er et fenomen kjent som viral shedding. Mens vi for det meste refererer til kaste når det skjer i kjønnsorganet hos menn eller kvinner (kjønnsorgan), kan det også forekomme i munnen (oral kaste).
En økning i viral aktivitet - spesielt i sæd- eller vaginalsekresjoner - betyr et større potensial for HIV-overføring til en uinfisert partner.
Hvordan utslipp av kjønnsorganer oppstår
I vitenskapelige termer refererer ordet "shedding" til prosessen der et virus frigjøres, eller kaster, fra vertscellen det har infisert. To av måtene dette kan skje på er gjennom prosesser kjent som spirende og apoptose:
- Spirende refererer til et stadium i HIV-livssyklusen der viruset fjerner membranen fra en celle den har infisert for å lage sitt eget ytre skall. Det kan da spire fra verten som et frisirkulerende virus.
- Apoptose, også kjent som celle selvmord, er prosessen der en celle vil drepe seg selv når den blir satt under stress. Under en typisk infeksjon vil apoptose ødelegge et invaderende virus sammen med selve vertscellen. Med HIV vil viruset imidlertid tvinge en celle til apoptose for å frigjøre sine avkom i sirkulasjon.
Det som ingen av disse tingene forklarer, er hvorfor HIV-utslipp kan forekomme i kjønnsorganene, men ikke i blod der det ellers kan være fullstendig uoppdagelig.
Bevis antyder nå at to faktorer kan bidra til dette: variasjonen av HIV i kroppens celler og variasjonen av HIV-legemiddelkonsentrasjoner i kroppens vev.
Utslipp av kjønnsorganer og HIV-variabilitet
En av de tidligste avsløringene fant sted i 2000 da det ble oppdaget at HIV-stammen kan variere fra en del av kroppen til den neste. Ifølge forskning fra den mangeårige Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), ble det vist at noen individer med HIV hadde en genetisk variasjon av viruset i blodet og en annen i sæd.
Studien så videre på mønstrene for kaste blant forskningsdeltakere. I noen tilfeller var kaste en kontinuerlig prosess som skjedde i både blod og sæd. I andre var det periodevis og skjedde først og fremst i kjønnsorganene. I andre fremdeles var det ingen kaste i det hele tatt.
Hva disse funnene antydet var at:
- Variasjonen av HIV kan oversettes til forskjellige responser på behandlingen.
- HIV-kaste kan være en tilstand som en person er genetisk disponert for.
Av de personene som opplevde periodevis kaste, var funnene til og med dype. Av disse mennene bemerket MACS-etterforskerne at bakterielle infeksjoner i prostatakjertelen var nøye justert med pigger i viral aktivitet i sæd. De antok at lokalisert betennelse i prostata (organet som produserer sæd) utløste kaste ved å aktivere sovende virus innebygd i cellene i prostatakjertelen og sædblærene.
Senere studier har i stor grad støttet disse funnene og har vist at utstøting kan forekomme som et direkte resultat av seksuelt overførbare infeksjoner (STI), sameksisterende sykdommer og til og med menstruasjon.
Effektiviteten av HIV-medisiner kan variere i blod, vev
Vi tester blod for HIV ikke fordi det er det beste tiltaket for infeksjon, men fordi det gir den enkleste tilgangen sammenlignet med for eksempel benmarg eller vevsprøver. Det er ikke å si at det ikke er et ekstremt sterkt mål - det er det, men det gir oss ikke nødvendigvis det fulle bildet av hvor effektivt antiretrovirale legemidler trenger inn i de forskjellige cellene og vevene i kroppen vår.
Vi har for eksempel lenge kjent at medisiner som zidovudin (AZT) er i stand til å infiltrere hjerne- og ryggceller mer effektivt og i høyere konsentrasjoner enn nesten alle andre HIV-medisiner.Dette var grunnen til at det lenge hadde vært brukt hos personer med AIDS-demensekompleks som et middel for å redusere sykdomsutviklingen.
Tilsvarende er det økende bevis for at stoffet Truvada, når det brukes som en forebyggende terapi (kjent som PrEP), ikke trenger inn i skjedevevet på samme måte som det gjør endetarmen.
Forskning fra University of North Carolina i Chapel Hill viste at Truvada-konsentrasjon i endetarmsvev kunne gi opptil 90% beskyttelse med bare to til tre PrEP-doser per uke. Derimot var konsentrasjonen av Truvada i vaginalt vev langt lavere, og ga bare 70% beskyttelse selv med nesten perfekt daglig overholdelse.
Det samme kan veldig godt gjelde kjønnsorganene for menn. I så fall er det mulig at HIV-terapi kan undertrykke viruset andre steder i kroppen, men komme til kort i kjønnsorganene hvis det er en infeksjon.
I dette tilfellet antas det at immunforsvaret veldig godt kan være utløseren som gnister i både menn og kvinner.
Hvordan immunforsvaret ditt utløser kaste
Tilstedeværelsen av en hvilken som helst infeksjon vil aktivere immunforsvaret. Når dette skjer, vil kroppen reagere ved å frigjøre stoffer i kroppen som kalles cytokiner som tjener til å signalisere og lede immunceller til infeksjonskilden. Mens noen av disse cytokinene hjelper til med å bekjempe sykdommer, har andre en motstridende effekt ved å "våkne" sovende HIV skjult i forskjellige celler og vev i kroppen.
Disse mobilhavene, kjent som latente reservoarer, beskytter effektivt HIV mot kroppens immunforsvar. Det er ofte under en akutt sykdom, når immunforsvaret aktiveres, at viruset plutselig vil dukke opp igjen. Dette er grunnen til at noen mennesker kan gå i årevis uten behandling og plutselig ha en alvorlig sykdom ledsaget av en enorm økning i viral aktivitet.
Det samme mønsteret ser ut til å gjelde for kjønnsorganer som kaster HIV. I nærvær av en infeksjon, for eksempel en STI eller prostatitt, vil immunsystemet frigjøre et tydelig utvalg av proinflammatoriske cytokiner (typen assosiert med betennelse). Denne plutselige utbruddet av lokalisert betennelse er direkte knyttet til en økning i viral kaste.
Når dette skjer, vil defensive hvite blodlegemer (leukocytter) plutselig oversvømme infeksjonsstedet. En slik leukocytt, kalt en CD4 T-celle, er det primære målet for HIV. Ettersom disse T-cellene er infisert i det tidlige angrepet, øker viraltallet til det tidspunktet den lokaliserte infeksjonen er under kontroll.
Det er i løpet av denne utbruddet av virusaktivitet at en person på HIV-behandling potensielt kan overføre viruset til andre. Mens virusbelastningen kan øke med bare en logg eller så (hoppe fra for eksempel 100 til 1000), kan det fortsatt være nok til å lette infeksjonen.
HIV-utstøting under menstruasjonen
Kjønnsutslipp av HIV kan forekomme som et resultat av menstruasjon. Selv om utstøting ikke kan øke overføringsrisikoen fra kvinner på HIV-terapi betydelig, kan det være hos de som enten ikke er klar over statusen eller ikke har blitt behandlet.
En studie fra Oregon Health and Science University (OSHU) undersøkte en gruppe kvinner som var disponert for kjønnsutslipp som et resultat av en sameksisterende herpes simplex (HSV-2) infeksjon. (HSV-2, et virus som rammer 67% av verdens befolkning, er også kjent for å forårsake vaginal kaste både hos symptomatiske og asymptomatiske kvinner.)
Innenfor denne gruppen kvinner var HIV-utslipp vanlig under menstruasjonen med en nesten åtte ganger økning i viral belastning sammenlignet med den premenstruelle syklusen. Dette skjedde enten en kvinne hadde symptomer på HSV-2 eller ikke. Selv om denne økningen kanskje ikke representerer mye hos kvinner med undertrykt viral aktivitet, ble den ansett som betydelig hos de med høyere viral belastning.
Ifølge forskerne kan viral utstøting under menstruasjon bety så mye som 65% økning i HIV-risiko hvis en kvinne ikke blir behandlet. Derimot kan HIV-terapi minimere, men ikke helt slette, risikoen for en infisert mannlig partner.
Et ord fra veldig bra
Siden introduksjonen av PrEP har vi sett et målbart fall i bruk av kondomer. En fransk studie viste faktisk at jo mer konsekvent en person tok PrEP, jo mindre sannsynlig ville han eller hun være å bruke kondomer (54% mindre sannsynlig å være nøyaktig).
Selv om effektiviteten til PrEP er utvilsomt, spesielt hos par med blandet status og personer med høy risiko for infeksjon, bør det ikke antyde at kondomer er noe mindre viktig enn de noen gang var.
Til slutt er enhver HIV-infeksjon et resultat av flere faktorer, inkludert blant annet typen involvert seksuell aktivitet og den uinfiserte individets generelle helse. Selv om virusmengden til den smittede er lav, kan andre faktorer montere en oppå den neste for å øke risikoen, noen ganger betydelig.
En udiagnostisert STI parret med bakteriell vaginose parret med en nominell økning i viral aktivitet er noen ganger alt som trengs for å gjøre en "lavrisiko" seksuell aktivitet til en mulighet for infeksjon.
Hvis du er i tvil om din seksuelle partner, og hvis du har flere seksuelle partnere, ikke ta sjansen. Bruk kondomer og andre forebyggende verktøy for å beskytte deg selv og partneren din.