Innhold
Odds er at du har opplevd halsbrann en gang i livet ditt. I de fleste tilfeller er ubehaget du føler i øvre bryst, flyktig og kan til og med ledsages av en syrlig smak i munnen din, medisinsk referert til som vannbørste. Disse symptomene kan forsvinne alene eller med en enkel reseptfri medisinering.Når symptomene blir mer kroniske eller oppstår to eller flere ganger i uken, kan du imidlertid ha gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som kan kreve en mer formell evaluering av kliniske symptomer, laboratorietester og bildebehandling.
Kliniske symptomer
Diagnosen GERD er vanligvis basert på kliniske symptomer. Ikke bli overrasket hvis legen din ber deg fylle ut et spørreskjema. Spørreskjemaet om gastroøsofageal reflukssykdom (GERD-Q) er en validert test som er vist i kliniske studier for å bidra til å stille diagnosen med en nøyaktighetsgrad på 89 prosent.
GERD-Q stiller seks enkle spørsmål om hyppigheten av symptomer og behovet for reseptfrie behandlinger som antacida. Hvert spørsmål blir scoret på en skala fra 0 (0 dager i uken) til tre poeng (fire til syv dager i uken). Poeng på åtte eller høyere stemmer overens med diagnosen GERD.
Diagnostisk behandlingsforsøk
Det neste trinnet i evalueringen din er ofte ikke en test i det hele tatt. Med mindre symptomene dine gir bekymring for en mer alvorlig tilstand, er det mest sannsynlig at legen din vil anbefale en behandlingsforsøk.
I dette tilfellet vil legen din foreskrive en protonpumpehemmere (PPI) som du kan ta over fire til åtte uker. PPI virker ved å undertrykke syreproduksjonen i magen. Hvis symptomene dine forbedres når syrenivået reduseres, er dette ofte tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen. Medisiner i denne kategorien inkluderer esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) eller rabeprazol (AcipHex). Mange av disse medisinene er nå tilgjengelig over disk.
Diskusjonsveiledning for halsbrann doktor
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Labs og tester
En vanlig misforståelse er det H. pylori, en bakterie assosiert med magesårssykdom, forårsaker også GERD. Forskning har ikke vist at dette stemmer, og screening anbefales generelt ikke. I praksis behandling av H. pylori infeksjon gjør lite for å forbedre GERD-symptomer.
Det er ikke tilfelle for dyspepsi. Mens GERD vanligvis er begrenset til halsbrann og vannsprut, er dyspepsi et bredere klinisk syndrom. Det inkluderer andre gastrointestinale symptomer som smerter i øvre del av magen, oppblåsthet, kvalme og tidlig metthet, selv med små mengder mat. Evaluering for H. pylori bør vurderes for denne saken.
Tester for H. pylori infeksjon kan gjøres på en av tre måter.
- Urea pustetest: Testen er avhengig av at H. pylori bakterier bryter urea ned i karbondioksid og ammoniakk. På et laboratorieanlegg vil du innta en ureaprøve, enten som en væske eller en tablett, som har spormengder av en radioaktiv karbonisotop festet til seg. Deretter puster du i en beholder der karbondioksidnivået ditt måles. Hvis H. pylori er tilstede, vil isotopen bli oppdaget i prøven.
- Avføringsantigenanalyse: Hvis du er smittet med H. pyloriproteiner fra bakteriene vil bli utskilt i avføringen. Enzymimmunanalyser kan oppdage om du er smittet eller ikke ved å teste avføringsprøven din med antistoffer som binder seg til disse antigenene.
- Serologi testing: Immunforsvaret ditt lager antistoffer mot H. pylori hvis du har blitt smittet. Dessverre er det ikke alltid lett å tolke serologiresultater. IgM-antistoffer i blodet kan indikere aktiv infeksjon, men IgG-antibiotika kan representere enten aktiv eller gammel infeksjon.
Ureapustetesten og avføringsantigenanalysen er de foretrukne testene for aktiv infeksjon. Fordi PPI, vismutsubsalisylat (Pepto-Bismol) og antibiotika kan forstyrre nøyaktigheten av resultatene, anbefales det at du ikke tar disse medisinene i minst to uker før testen. Laboratoriet vil gi deg instruksjoner om hvordan du best forbereder deg.
Imaging
Hvis du har mislyktes i en diagnostisk behandlingsforsøk, noe som betyr at du fortsatt har symptomer, kan det hende du trenger ytterligere evaluering. Det kan være at du har et mer aggressivt tilfelle av GERD, komplikasjoner fra GERD, eller en annen årsak til symptomer på halsbrann. På dette tidspunktet vil legen din se nærmere på spiserøret og hvor godt det fungerer.
Øvre endoskopi
Den vanligste bildebehandlingsstudien er en øvre endoskopi, også referert til som en esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studien utføres under sedasjon.
Et tynt, fleksibelt omfang med kamera og lyskilde i enden settes inn i munnen og føres ned i spiserøret i magen og inn i øvre del av tolvfingertarmen, den første delen av tynntarmen. Dette gjør at legen, ofte en gastroenterolog, direkte kan visualisere innsiden av disse organene og ta biopsier eller utføre prosedyrer etter behov basert på hans funn. Vevsprøver kan også samles til H. pylori testing.
Testen er mest nyttig for å diagnostisere komplikasjoner fra for mye syreeksponering. Esophagitt (betennelse i spiserøret) og spiserørstrenginger (innsnevring av spiserøret) kan utvikle seg, noe som fører til vedvarende halsbrann og andre symptomer. Barretts spiserør, en tilstand som øker risikoen for spiserørskreft, er en annen, om enn mindre vanlig, komplikasjon.
Komplikasjoner fra selve den øvre endoskopien er sjeldne, men forekommer. Den vanligste komplikasjonen er en tåre i spiserøret, men det er mer sannsynlig at det også utføres en prosedyre, som spiserøret utvidelse. Andre komplikasjoner å vurdere er infeksjoner fra endoskopet eller blødning som kan oppstå på biopsi-steder.
Esophageal pH Monitoring and Impedance Testing
Gullstandarden for diagnostisering av GERD er esophageal pH-overvåking. Problemet er at det kan være tidkrevende og upraktisk. Ikke rart at det ikke brukes som et førstelinjediagnostisk verktøy. I stedet utføres det når de andre studiene nevnt ovenfor er negative, og legen må bekrefte at det er et syre-refluksproblem som forårsaker symptomene dine.
Denne studien måler hvor mye syre som kommer inn i spiserøret. Den er avhengig av et tynt kateter med en pH-sensor i den ene enden og en opptaksenhet på den andre. Kateteret plasseres gjennom nesen og føres inn i spiserøret slik at det sitter over den nedre spiserøret (LES). Anatomisk skiller LES spiserøret fra magen.
Kateteret blir liggende på plass i 24 timer. Den måler pH-nivået ved LES over tid. Det kan også måle mengden mat og annet gastrisk innhold som strømmer tilbake i spiserøret i det som er kjent som impedanstesting. I løpet av denne tiden blir du bedt om å føre en dagbok over symptomene og matinntaket. Når tiden er ute, blir data samlet inn fra sensoren og korrelert med dagboken din.
Syre er definert med pH mindre enn 7,0. For diagnostiske formål bekrefter en pH mindre enn 4 prosent en diagnose av GERD hvis den forekommer 4,3 prosent eller mer av tiden. Dette er i det minste tilfellet hvis du ikke tar en PPI. Hvis du tar en PPI, blir testen din ansett som unormal når pH-verdien din er i dette området 1,3 prosent av tiden.
Det er også en kapselversjon av pH-overvåking, selv om impedanstesting ikke er et alternativ med denne metoden. Kapselen er festet til spiserøret under en øvre endoskopi, og dataene blir samlet inn trådløst. Syrenivået måles over 48 til 96 timer. Det er ikke nødvendig å ta en ny endoskopi for å fjerne kapselen. Innen en ukes tid faller enheten av spiserøret og skilles ut i avføringen. Mens testen er mer nøyaktig enn tradisjonell kateter pH-testing, er den også mer invasiv og betydelig dyrere.
Esophageal Manometry
Legen din kan mistenke at en esophageal motilitetsforstyrrelse forårsaker halsbrann. Når du spiser, går maten fra munnen til magen, men bare etter en koordinert serie muskelbevegelser. Muskler i spiserøret driver maten fremover i en prosess kjent som peristaltikk.
Øvre og nedre spiserør i spiserøret må også åpnes og lukkes til riktig tid for å føre maten fremover eller på annen måte forhindre at maten beveger seg bakover. Eventuelle uregelmessigheter i disse bevegelsene kan føre til problemer med å svelge, brystsmerter eller halsbrann.
Manometri er en test som vurderer bevegelsesfunksjonen. Et lite rør settes inn i nesen og føres gjennom spiserøret og inn i magen. Sensorer langs røret oppdager hvor godt musklene trekker seg sammen når du svelger. Du blir ikke bedøvet under testen fordi du blir bedt om å svelge små mengder vann. Legen din vil spore koordinasjonen og styrken av sammentrekninger i spiserøret når du svelger. Til sammen varer testen vanligvis bare 10 til 15 minutter.
Mens manometri kan hjelpe til med å diagnostisere GERD, er det mest nyttig å diagnostisere andre motilitetsforstyrrelser som achalasi og spiserørsspasmer.
Barium svelge
En bariumsvelg er kanskje ikke den beste testen for å sjekke for GERD, men den kan se etter esophageal strikturer, en komplikasjon av GERD. Studien er også nyttig for å identifisere en hiatal brokk eller øsofageal motilitetsforstyrrelse som kan bidra til halsbrannssymptomer.
Testen utføres ved å ta en serie røntgen mens du drikker et ugjennomsiktig fargestoff som kalles barium. Barium virker mørkere på røntgen enn bein og vev, noe som gjør det enkelt for legen din å følge muskelbevegelse gjennom spiserøret. Anatomiske abnormiteter i spiserøret kan også sees på denne måten.
Differensialdiagnose
Halsbrann kan oftest tilskrives GERD. Som diskutert, kan det også være relatert til dyspepsi,H. pylori infeksjon og spiserør. Andre forhold å vurdere inkluderer esophageal motilitetsforstyrrelser som achalasia og esophageal spasm.
I verste fall og minst sannsynlige scenario kan spiserørskreft være skylden. Av denne grunn anbefales det at du oppsøker legen din dersom du har alvorlige symptomer på halsbrann eller som oppstår mer enn to ganger per uke.
Hvordan halsbrann behandles- Dele
- Vend
- E-post
- Tekst