Hvordan Hashimotos sykdom diagnostiseres

Innhold

• Selvkontroll / hjemme-testing
• Labs og tester
• Imaging
• Differensialdiagnoser

Hashimotos sykdom, også kjent som Hashimotos tyreoiditt eller kronisk autoimmun tyreoiditt, er en tilstand der kroppens immunsystem begynner å angripe skjoldbruskkjertelen din, den sommerfuglformede kjertelen i bunnen av nakken. Dette kan føre til at skjoldbruskkjertelen blir betent og skadet, noe som fører til en underaktiv skjoldbruskkjertel (hypotyreose). Mens Hashimotos sykdom er den vanligste årsaken til hypotyreose i USA, utvikler ikke alle mennesker med sykdommen hypotyreose. Hashimoto diagnostiseres vanligvis med en kombinasjon av tegn, symptomer og blodprøver.

Selvkontroll / hjemme-testing

I mange tilfeller av Hashimotos sykdom kan skjoldbruskkjertelen forstørres og danne en hevelse i nakken din kalt struma, som du kanskje kan se eller føle.

American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sier at opptil 15 millioner amerikanere kan ha problemer med skjoldbruskkjertelen som ikke har blitt diagnostisert, og det er derfor de oppfordrer folk til å utføre en "skjoldbruskhalssjekk" hjemme.

Du kan gjøre denne enkle kontrollen for å se etter eventuelle støt, knuter eller forstørrelser i skjoldbruskkjertelen. Vær oppmerksom på at selv om denne kontrollen kan være nyttig når det gjelder tidlig oppdagelse, er det ikke en pålitelig måte å utelukke eller diagnostisere et skjoldbruskkjertelproblem på. Mange knuter og støt kan ikke sees eller føles, men hvis du har noen som er store eller nær hudoverflaten, kan du kanskje oppdage dem.

Hvis du har andre symptomer på Hashimotos sykdom, eller du tror du kan ha skjoldbruskkjertelproblemer, kan du se etter mulige knuter eller forstørrelser, som anbefalt av AACE:

1. Få et glass vann og et håndspeil, eller stå foran et speil.
2. Vipp hodet bakover mot taket, og hold øynene mot skjoldbruskkjertelen din, som ligger foran nakken, under stemmeboksen og Adams eple, og over kragebeinene.
3. Ta en slurk vann og svelg den.
4. Mens du svelger, se på skjoldbruskkjertelen. Ser du støt, forstørrelser eller buler? Hvis du ikke er sikker, ta en slurk vann og svelg. Gjenta etter behov.
5. Kjenn på skjoldbruskkjertelen. Føler du noe hevelse eller ujevnheter? Vær forsiktig så du ikke forveksler skjoldbruskkjertelen din med Adams eple.

Hvis du ser eller føler abnormiteter, kan du avtale en time for å oppsøke legen din. Du kan ha en skjoldbruskforstyrrelse eller en knute som må kontrolleres.

Labs og tester

Hashimoto’s diagnostiseres vanligvis gjennom en kombinasjon av tegn og symptomer, samt blodprøver.

Først vil legen din gjennomgå din helsehistorie, symptomer og utføre en fysisk undersøkelse for å se etter struma. Det er lurt å føre en liste over symptomene dine, samt eventuelle notater om når de oppstår og hva du har gjort når de oppstår som kan gi flere ledetråder. Hvis du for eksempel er trøtt, er det verre om morgenen? Om natten? Etter trening? Disse detaljene kan hjelpe legen din til å finne årsaken til symptomene dine mer effektivt.

Deretter vil legen din sannsynligvis bestille blodprøver for å teste skjoldbruskhormonfunksjonen og antistoffene.

Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) -test

Denne standardhormonprøven ser på skjoldbruskkjertelstimulerende hormon (TSH) TSH er laget av hypofysen i hjernen din og fungerer ved å signalisere skjoldbruskkjertelen for å produsere hormonene kroppen din trenger.

Når skjoldbruskkjertelen din ikke fungerer, vil TSH-nivået vanligvis bli forhøyet fordi hypofysen prøver å få skjoldbruskkjertelen til å produsere flere hormoner.

Normal rekkevidde

Det typiske normalområdet for TSH er 0,5–4,5 eller 5,0 milli-internasjonale enheter per liter (mIU / L), men dette kan variere avhengig av laboratoriet som utfører testingen. Imidlertid er det noen kontroverser om hva som faktisk er normalt. Noen eksperter mener at 2,5 eller 3,0 mIU / L bør være den øverste enden av serien. Andre mener det bør justeres for å inkludere et høyere normalområde for eldre voksne (6,0 til 8,0 mIU / L) og personer med sykelig fedme (opptil 7,5 mIU / L).

Hvis TSH-nivået ditt faller under 0,5 mIU / L, indikerer dette at du har en overaktiv skjoldbrusk (hypertyreose). Tall over det normale området, vanligvis 5,0 mIU / L eller høyere, viser at du kan ha hypotyreose. I dette tilfellet vil legen din gjøre testen igjen om noen få uker for å sikre at høyden ikke var midlertidig.

Kontrovers over TSH-testen

Gratis tyroksintest

Legen din kan gjøre en gratis tyroksin (gratis T4) test for å sjekke nivået av det aktive skjoldbruskkjertelhormonet i blodet med en gang eller vente på å se om en andre TSH-test fremdeles viser et forhøyet nivå før du utfører det gratis T4-nivået.

Normalområdet for gratis T4 er 0,8-1,8 nanogram per desiliter (ng / dL).

Hvis du har et forhøyet TSH-nivå og et lavt gratis T4-nivå, er dette i samsvar med primær hypotyreose. En forhøyet TSH og en normal gratis T4 indikerer at du kan ha subklinisk hypotyreose, en mildere form som har færre eller ingen symptomer.

Skjoldbruskperoksydase-antistoffer

En annen blodprøve legen din kan bestille, spesielt hvis du har en struma eller subklinisk hypotyreose, ser etter antistoffer som kalles skjoldbruskperoksidase (TPO) antistoffer. Disse antistoffene angriper TPO-enzymene som finnes i skjoldbruskkjertelen, og ødelegger den gradvis. Hvis du har forhøyede nivåer, har du sannsynligvis Hashimotos sykdom.

Når det er sagt, selv om de fleste mennesker med Hashimotos sykdom - over 90 prosent - har forhøyede TPO-antistoffnivåer, er denne testen alene ikke et tegn på at du har tilstanden. Andre former for tyreoiditt, for eksempel stille tyroiditt eller postpartum thyroiditt, kan være ansvarlige. Eller du kan være en av de mer enn én av ti personer som har antistoffene, men normale TSH og frie T4 nivåer.

Å ha bare TPO-antistoffene tilstede med normale TSH- og gratis T4-nivåer betyr at skjoldbruskkjertelen din fungerer normalt, og at du ikke har hypotyreose, men det betyr at du kan ha Hashimotos sykdom. Husk at Hashimoto ikke alltid forårsaker hypothyroidisme.

En positiv TPO-antistofftest indikerer heller ikke nødvendigvis at du vil utvikle hypothyroidisme i fremtiden, men siden det er mer sannsynlig enn det er for noen som tester negativt, kan legen din anbefale en årlig TSH-test for å holde øye med skjoldbruskfunksjonen din.

Forstå skjoldbruskfunksjonstester

Imaging

I visse tilfeller, som når du ikke har TPO-antistoffene i blodet, men legen din fremdeles tror at du kan ha Hashimoto, kan han eller hun bestille en skjoldbrusk ultralydDette kan utføres på et poliklinisk senter, på legekontoret eller på sykehuset.

En ultralyd gir bilder av skjoldbruskkjertelen din ved hjelp av lydbølger, slik at legen din kan se om den er forstørret på grunn av Hashimotos sykdom eller for å utelukke eller se nærmere på andre årsaker til symptomene dine, som skjoldbruskknuter. Det er en helt smertefri og ikke-invasiv prosedyre.

Differensialdiagnoser

Nesten alle tilfeller av primær og subklinisk hypotyreose i USA er forårsaket av Hashimotos sykdom, så hvis TSH-nivået ditt er over det normale området, er Hashimoto mest sannsynlig årsaken, men noen ganger er en forhøyet TSH en indikator på en annen problemet, så legen din vil også utelukke andre mulige forhold.

TSH motstand

Enkelte menneskers kropper er motstandsdyktige mot TSH takket være en defekt i TSH-reseptorene, og forårsaker et forhøyet TSH-nivå. Noen mennesker med denne motstanden har fremdeles normal skjoldbruskkjertelfunksjon, mens andre er hypotyreose. Hos pasienter med hypotyreose er det ikke skjoldbruskkjertelhevelse som det kan være med Hashimotos nivåer og gratis T4 og T3 (triiodothyronin) nivåer er vanligvis normale eller lave.

Denne tilstanden kan være vanskelig å skille fra subklinisk hypotyreose, men det hjelper å vurdere at TSH-motstand er sjelden og subklinisk hypotyreose er ganske vanlig. TSH-motstand på grunn av TSH-reseptordefekter har også en tendens til å løpe i familier.

Skjoldbruskhormonmotstand

Noen mennesker har defekter i T3-reseptorene, noe som forårsaker det som kalles en generalisert skjoldbruskhormonresistens. I likhet med TSH-motstand er denne tilstanden sjelden. Det kan føre til forhøyet TSH-nivå, selv om noen mennesker er innenfor normalområdet; gratis T4- og T3-nivåer er også vanligvis forhøyede. De fleste pasienter med skjoldbruskhormonresistens har normalt fungerende skjoldbruskkjertel (euthyroid), men noen har symptomer på hypothyroidisme.

Gjenoppretting fra en annen sykdom

Hvis du nylig har blitt innlagt på sykehus på grunn av en alvorlig eller kronisk sykdom som ikke er relatert til skjoldbruskkjertelen, er det mulig at TSH-nivået ditt bare er midlertidig forhøyet på grunn av sykdommen.

Eksempler på disse ikke-skjoldbruskkjertelsykdommene inkluderer:

• Gastrointestinale sykdommer som gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), magesårssykdom og Crohns sykdom
• Lungesykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), lungekreft og kronisk bronkitt
• Kardiovaskulære sykdommer som hjertesvikt, koronar hjertesykdom og perifer arteriell sykdom
• Nyresykdom
• Metabolske forstyrrelser
• Inflammatoriske sykdommer som revmatoid artritt, multippel sklerose (MS) og systemisk lupus erythematosus
• Hjerteinfarkt
• Burns
• Kirurgi
• Traume
• Sepsis, en infeksjon i blodet
• Benmargstransplantasjon

Hvis legen din mener at ditt forhøyede TSH-nivå kan skyldes utvinning fra en ikke-skjoldbruskkjertelsykdom, kan planen se slik ut:

• For et TSH-nivå som er under 10,0 mIU / L, vil legen din sannsynligvis teste TSH igjen om en uke eller to, så lenge du kommer deg etter sykdommen din. Det er lite sannsynlig at du vil utvikle permanent hypotyreose.
• Feller et TSH-nivå som er 10,0 til 20,0 mIU / L, kan legen din sette deg på erstatning av skjoldbruskkjertelhormon en stund, avhengig av andre faktorer. Du vil sannsynligvis også få testet TSH og gratis T4 om en uke eller to for å sjekke fremgangen din. Det er mulig at du vil utvikle permanent hypotyreose, men de fleste innen dette området gjør det ikke.
• Hvis TSH-nivået ditt er 20,0 mIU / L eller høyere, og ditt gratis T4-nivå er lavt, er det stor sjanse for at du har permanent hypotyreose, og at du blir startet med erstatning av skjoldbruskhormon. Imidlertid, hvis ditt gratis T4-nivå er normalt, vil legen din gjenta TSH- og gratis T4-nivåene om en uke eller to; en behandlingsplan kan vurderes på det tidspunktet. I sistnevnte tilfelle er det mulig at du ikke kan utvikle permanent hypotyreose.

I alle tilfeller vil du sannsynligvis få testet TSH- og gratis T4-nivåene dine igjen i løpet av fire til seks uker etter at du har kommet deg helt fra sykdommen.

TSH-utskiller hypofyseadenom

TSH-utskillende hypofyseadenomer er faktisk årsaken til noen tilfeller av hypertyreose, selv om dette er sjeldent. Et adenom er en godartet svulst eller vekst, noe som betyr at det ikke er kreft. Hvis du har en vekst på hypofysen som utskiller TSH, kan dette utgjøre et forhøyet TSH-nivå.

I motsetning til hypotyreose der ditt gratis T4-nivå er lavt (primært) eller normalt (subklinisk), med et TSH-utskillende hypofyseadenom, er ditt gratis T4-nivå forhøyet, det samme er din totale T4 og total og gratis T3. Denne typen hypofysetumor er ganske sjelden.

Binyresvikt

Et forhøyet TSH-nivå kan også oppstå når du har primær binyreinsuffisiens, også kjent som Addisons sykdom. Denne lidelsen oppstår når binyrene, som er rett over nyrene dine, ikke kan produsere nok av hormonet kortisol på grunn av skade. Hos noen mennesker kan de skadede binyrene heller ikke gjøre nok av hormonet aldosteron. Sammen med et økt TSH-nivå kan binyrebarkinsuffisiens også forårsake symptomer som ligner på hypotyreose.

En oversikt over Addisons sykdom

Autoimmunt polyendokrine syndrom Type II

Denne sjeldne autoimmune lidelsen, en gang kjent som Schmidt syndrom, oppstår når du har både Addisons sykdom og Hashimotos sykdom, men det forekommer ofte med Graves sykdom (en autoimmun lidelse som er en årsak til hypertyreose), cøliaki og / eller type 1 diabetes Fordi hypotyreose er vanlig i denne lidelsen, kan TSH-nivåene dine være forhøyede.

Det er ikke noen spesielle tester for å diagnostisere autoimmunt polyendokrint syndrom, men legen din kan se etter binyre antistoffer i blodet ditt. Siden rundt 50 prosent av mennesker med denne tilstanden har arvet den, hvis du har binyrene antistoffer, slektninger med sykdommen, og du også har skjoldbruskkjertelsykdom og / eller diabetes, men du ikke har binyrebarkinsuffisiens ennå, er du fortsatt anses å ha autoimmunt polyendokrint syndrom type II.

Hashimotos encefalopati

Også kjent som steroidresponsiv encefalopati assosiert med autoimmun tyroiditt (SREAT), Hashimotos encefalopati (HE) er en sjelden og ikke klart forstått autoimmun sykdom som forårsaker hevelse i hjernen. Selv om HE ikke ser ut til å være direkte relatert til skjoldbrusk sykdom, er det forbundet med Hashimotos sykdom.

Studier har vist at rundt 7% av personer med HE har hypertyreose, 23-35% har subklinisk hypotyreose, og 17-20% har primær hypotyreose. Resten har normal skjoldbruskfunksjon.

Hos en person med HE er enten TPO-antistoffer eller antityroglobulin-antistoffer tilstede. Skjoldbrusknivåene blir også sjekket, men igjen kan TSH-nivåene variere fra lave til høye. Behandling for HE består vanligvis av kortikosteroider og behandling av problemer med skjoldbruskkjertelen hvis de er til stede.

En oversikt over Hashimotos encefalopati

Et ord fra veldig bra

Fordi Hashimotos sykdom har en tendens til å utvikle seg i løpet av livet ditt, vil legen din, hvis du får diagnosen det, ønske å teste deg med jevne mellomrom for å sikre at du har riktig dose medisiner.Noen ganger kan det hende at behandlingen din må justeres. Den gode nyheten er at de fleste tilfeller av Hashimotos sykdom kan kontrolleres godt gjennom medisiner, så sørg for å ta medisinene som foreskrevet, selv når du begynner å føle deg bra. Snakk med legen din hvis du har spørsmål om blodprøvene eller behandlingen.

Hvordan Hashimotos sykdom blir behandlet