Innhold
Den beste behandlingen for hypertyreose avhenger av flere faktorer, fra årsaken til problemet ditt til alderen din, alvorlighetsgraden av saken din til din generelle helse. Mens antityreoidemedisiner (for eksempel Tapazole) kan brukes til å hjelpe skjoldbruskkjertelen til å fungere normalt, kan andre behandlinger - som betablokkere - vurderes for å lette hypertyreoidesymptomer. Alternativer som ablasjon av skjoldbruskkjertelen med radioaktivt jod eller kirurgi for å fjerne kjertelen (tyreoidektomi) kan også vurderes.Selv om alle tre alternativene er effektive, har de forskjellige kostnader og potensielle bivirkninger. Dette er grunnen til at en grundig diskusjon med legen din er berettiget før du utarbeider en behandlingsplan.
Resepter
Reseptbelagte medisiner er vanligvis den viktigste behandlingen for hypertyreose. Du kan også få forskrevet andre medisiner for å hjelpe deg med å håndtere relaterte symptomer.
Antityreoidemedikamentell behandling
Målet med antityreoidemedisiner er å oppnå normal skjoldbruskfunksjon innen en måned eller to fra behandlingsstart. Deretter kan en person fortsette med følgende alternativer:
- Gjennomgå definitiv terapi med radioaktivt jod eller kirurgi
- Fortsett antityreoidemedisinen i ytterligere ett eller to år, med håp om å oppnå remisjon (som er mest sannsynlig hos personer med mild hypertyreose og mindre sannsynlig hos personer med en stor struma og de som røyker)
- Ta et antityreoidemedisin på lang sikt
Mens langtidsbehandling mot skjoldbruskkjertelen er tiltalende (du har sjanse for remisjon, er behandlingen reversibel, og du kan unngå risikoen og utgiftene forbundet med kirurgi), er ulempen at forskere anslår at opptil 70 prosent av menneskene vil komme tilbake etter antityreoidemedikamentell behandling er stoppet.
De to antityreoidemedisinene som er tilgjengelige i USA er Tapazole (metimazol, eller MMI) og propyltiouracil (PTU). På grunn av det faktum at MMI har færre bivirkninger og reverserer hypertyreose raskere enn PTU, er MMI det foretrukne valget.
Når det er sagt, brukes PTU til å behandle hypertyreose i løpet av første trimester av svangerskapet og hos mennesker som opplever skjoldbruskstorm. Det kan også gis til personer som har hatt en reaksjon på metimazol og som ikke vil gjennomgå radioaktivt jod eller kirurgi.
Noen mulige mindre bivirkninger forbundet med å ta enten MMI eller PTU inkluderer:
- Kløe
- Utslett
- Leddsmerter og hevelse
- Kvalme
- Feber
- Endringer i smak
Mer alvorlig kan leverskade med enten MMI eller PTU (mer vanlig med sistnevnte) forekomme. Symptomer på leverskade inkluderer magesmerter, gulsott, mørk urin eller leire-farget avføring.
Selv om det er veldig sjeldent, kan en potensielt livstruende tilstand kalt agranulocytose (en senking av infeksjonsbekjempende celler i kroppen din) oppstå med enten MMI eller PTU.
Det er viktig for folk som tar disse legemidlene, å varsle legen med en gang hvis de utvikler symptomer på en infeksjon som feber eller ondt i halsen.
Betablokkersterapi
Selv om det ikke er en behandling for hypertyreose, foreskrives mange personer med hypertyreose en beta-adrenerge reseptorantagonister (kjent som en betablokker).
En betablokker virker i kroppen for å lindre effekten av overflødig skjoldbruskhormon på hjertet og sirkulasjonen, spesielt rask hjertefrekvens, blodtrykk, hjertebank, skjelving og uregelmessige rytmer. Betablokkere reduserer også pustefrekvensen, reduserer overdreven svette og varmeintoleranse, og reduserer generelt følelser av nervøsitet og angst.
Legemidler mot skjoldbruskbetennelse
For midlertidige eller "selvbegrensede" former for hypertyreose (for eksempel subakutt thyroiditt eller postpartum thyroiditt), er fokuset primært på behandling av symptomene. Smertestillende kan gis for smerter og betennelser i skjoldbruskkjertelen, eller betablokkere kan foreskrives for hjerte-relaterte symptomer. Noen ganger foreskrives et antityreoidemedisin i kort tid.
Ablasjon
Radioaktivt jod (RAI) brukes til å ødelegge vevet i skjoldbruskkjertelen, det som kalles ablasjon. Det brukes til å behandle flertallet av personer som er diagnostisert med Graves sykdom i USA, men det kan ikke brukes hos kvinner som er gravide eller ammer, eller personer med skjoldbruskkreft i tillegg til hypertyreose.
Under RAI-behandling gis radioaktivt jod som en enkelt dose, i en kapsel eller i en oral oppløsning. Etter at en person har fått i seg RAI, retter jodet seg mot og kommer inn i skjoldbruskkjertelen, der det utstråler skjoldbruskkjertelcellene, skader og dreper dem. Som et resultat krymper skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelfunksjonen bremser, og reverserer en persons hypertyreose.
Dette skjer vanligvis innen seks til 18 uker etter inntak av radioaktivt jod, selv om noen mennesker trenger en ny RAI-behandling.
Hos eldre mennesker, som har underliggende helsemessige forhold som hjertesykdom, eller som har signifikante symptomer på hypertyreose, brukes et antityreoidemedisin (metimazol, vanligvis) til å normalisere skjoldbruskkjertelen før den gjennomgår RAI-behandling. Metimazol gis også omtrent tre til syv dager etter RAI-terapi hos disse individene, deretter gradvis avsmalnet når deres skjoldbruskfunksjon normaliserer seg.
Bivirkninger og bekymringer
RAI kan ha noen bivirkninger, inkludert kvalme, sår hals og hevelse i spyttkjertlene, men disse er vanligvis midlertidige. En veldig liten prosentandel av pasientene er i fare for livstruende skjoldbruskstorm etter RAI.
Det er vitenskapelig bevis som viser at RAI-terapi kan føre til utvikling eller forverring av Graves øyesykdom (orbitopati). Selv om denne forverringen ofte er mild og kortvarig, anbefaler ikke American Thyroid Association retningslinjer å gi RAI-behandling til personer med moderat til alvorlig øyesykdom.
Hvis du har RAI, vil legen din diskutere strålingsnivået og eventuelle forholdsregler du måtte ta for å beskytte familien eller publikum. Når det er sagt, vær rolig med at mengden stråling som brukes i RAI-terapi er liten og ikke forårsaker kreft, infertilitet eller fødselsskader.
Generelt sett må du imidlertid unngå intim kontakt og kyssing de første 24 timene etter RAI. I løpet av de første fem dagene etter RAI må du begrense eksponeringen for små barn og gravide, og spesielt unngå å bære barn på en måte som de vil bli utsatt for i skjoldbruskkjertelen.
Kirurgi
Skjoldbruskkirurgi (kjent som skjoldbruskkjertelektomi) er vanligvis et siste valg for behandling av en overaktiv skjoldbruskkjertel. Mens fjerning av skjoldbruskkjertelen er svært effektiv for behandling av hypertyreose, er kirurgi invasiv, kostbar og noe risikabel.
Situasjoner som kirurgi anbefales for
- Hvis antityreoidemedisiner og / eller RAI ikke har vært i stand til å kontrollere tilstanden
- Hvis en person er allergisk mot medisiner mot skjoldbruskkjertelen og ikke ønsker RAI-behandling
- Hvis en person har en mistenkelig, muligens kreftform i skjoldbruskkjertelen
- Hvis en person har en veldig stor struma (spesielt hvis den blokkerer luftveiene eller gjør det vanskelig å svelge), alvorlige symptomer eller aktiv Graves øyesykdom
Når du gjennomgår skjoldbruskoperasjon, vil legen din bestemme om du skal fjerne hele skjoldbruskkjertelen (kalt total skjoldbruskkjertelektomi) eller en del av kjertelen (kalt en delvis skjoldbruskkjertelektomi). Denne avgjørelsen er ikke alltid enkel og krever en gjennomtenkt diskusjon og evaluering.
Generelt sett avhenger hvilken type operasjon du gjennomgår av årsaken til hypertyreose. For eksempel kan en enkelt knute som overproducerer skjoldbruskkjertelhormon på venstre side av skjoldbruskkjertelen, behandles med en delvis skjoldbruskkjertelektomi (venstre side av skjoldbruskkjertelen fjernes). På den annen side kan en stor struma som tar opp begge sider av skjoldbruskkjertelen behandles med total skjoldbruskkjertelektomi.
Post-kirurgisk behandling og risikoer
Hvis du gjennomgår en total skjoldbruskkjertelektomi, er livstidsutskifting av skjoldbruskkjertelhormon nødvendig. På den annen side, med en delvis skjoldbruskkjertelektomi, er det en god sjanse for at du ikke trenger permanent medisinering av skjoldbruskkjertelen, så lenge det er nok kjertel igjen til å produsere en tilstrekkelig mengde skjoldbruskhormon.
Som med enhver operasjon er det viktig å vurdere potensielle risikoer med legen din. For skjoldbruskoperasjon inkluderer mulige risikoer blødning og skade på tilbakevendende larynxnerven (forårsaker heshet) og / eller biskjoldbruskkjertelen (som regulerer kalsiumbalansen i kroppen). Men med en erfaren skjoldbruskkirurg er disse risikoene små.
Post-thyroidectomy bivirkninger og rekreasjonUnder graviditet
Det anbefales generelt at hvis en kvinne er hypertyreoid og ønsker graviditet i nær fremtid, at hun vurderer RAI-behandling eller kirurgi seks måneder før hun blir gravid.
Gravide kvinner med symptomer og / eller moderat til alvorlig hypertyreose trenger behandling. Den anbefalte behandlingen er et antityreoidemedisin, som starter med PTU i første trimester og deretter bytter til metimazol i andre og tredje trimester (eller holder seg på PTU).
Selv om disse medikamentene medfører risiko hos gravide kvinner, er legens oppgave å bruke dem så minimalt som mulig for å kontrollere hypertyreose og redusere risikoen det utgjør for deg og babyen din.
Vanligvis anbefaler leger den minste mulige dosen som vil kontrollere tilstanden. Siden alle antityreoidemedisiner krysser morkaken, er det imidlertid spesielt viktig å følge reseptbelagte instruksjoner og holde tritt med anbefalte kontroller (skjer hver annen til fjerde uke) .
Ved helsevesen, i tillegg til skjoldbruskkjerteltest, vil puls, vektøkning og skjoldbruskstørrelse bli sjekket. Pulsen skal forbli under 100 slag per minutt. Du bør forsøke å holde vektøkningen innenfor de normale områdene for graviditet, så snakk med legen din om riktig ernæring og hvilke typer fysisk aktivitet som passer for din nåværende tilstand. Fosterets vekst og puls bør også overvåkes månedlig.
Hos barn
Som hos voksne kan hypertyreose hos barn behandles med antityreoidemedisiner, radioaktivt jod eller tyreoidektomi.
Behandlingen av valg hos barn med hypertyreose er antityreoidemedikamentet MMI, da det bærer minst risiko i forhold til RAI eller kirurgi, og det har færre bivirkninger sammenlignet med PTU. Mens RAI eller kirurgi eller akseptable alternative terapier, unngås RAI hos barn under 5 år.
Komplementær medisin (CAM)
I Kina og andre land, Kinesiske urter brukes noen ganger til å behandle hypertyreose, enten alene eller sammen med et antityreoidemedisin. Mens den nøyaktige mekanismen er uklar, mener noen at urtene virker ved å forhindre omdannelse av tyroksin (T4) til triiodotyronin (T3) og ved å senke effekten av T4 på kroppen.
I en stor gjennomgangsstudie, som undersøkte tretten studier på over 1700 personer med hypertyreose, var tilsetningen av kinesiske urter til antityreoidemedisiner effektivt for å forbedre symptomene og redusere begge bivirkningene av antityreoidemedisinene og tilbakefall (som betyr en tilbakefall av hypertyreose) hos noen mennesker. Forfatterne av studien bemerket imidlertid at alle disse forsøkene ikke var godt utformet. På grunn av deres lave kvalitet oppgir forfatterne at det ikke er sterke nok bevis for å støtte implementering av kinesiske urtemedisiner i behandlingen av hypertyreose.
Siden kinesiske urter (eller andre alternative behandlinger) kan påvirke medisinen og skjoldbruskkjertelenivået negativt, er det viktig å bare ta dem under veiledning av endokrinologen din.
Foruten kinesiske urter, Vitamin d har fått mye oppmerksomhet innen skjoldbruskkjertelen.Mens det er funnet en sammenheng mellom vitamin D-mangel og autoimmun skjoldbrusk sykdom (både Graves sykdom og Hashimotos sykdom), er det fremdeles uklart hva denne forbindelsen betyr, som om vitamin D-mangel er en utløser eller en konsekvens av skjoldbruskdysfunksjon.
Vi vet at hypertyreose kan bidra til bein svekkelse (osteoporose), så det er viktig å sikre riktig vitamin D og kalsiuminntak. National Institutes of Health anbefaler 600 internasjonale enheter (IE) vitamin D om dagen for voksne i alderen 19 til 70 og 800 IE for voksne over 70 år. Når det er sagt, er det fortsatt en god idé å bekrefte D-vitamin-dosen din med doktor. Han kan anbefale å sjekke vitamin D-nivået ditt med en blodprøve; hvis du er mangelfull, kan det hende du trenger høyere doser enn disse anbefalingene indikerer.