Innhold
En hysterektomi utføres når du hadde en medisinsk tilstand som gjør det nødvendig å fjerne livmoren, og muligens de omkringliggende strukturene. En hysterektomi kan utføres på flere måter, fra full abdominal kirurgi til minimalt invasive laparoskopiske eller vaginale metoder. Hvilken type operasjon du har vil avhenge av situasjonen din, årsaken til hysterektomi og helsehistorien din. Beslutningen bør tas av deg og legen din. Uansett teknikk, husk at hysterektomi er en større operasjon, og du må forberede deg på dens innvirkning både fysisk og følelsesmessig.Før operasjonen
Som med alle større operasjoner, må legen din utføre en rekke tester i ukene før operasjonen, så vel som på dagen for. Frem mot operasjonen bør du og legen din diskutere formålet med operasjonen, og hvilken teknikk som vil bli brukt.
Dette er et godt tidspunkt å stille spørsmål om operasjonen, inkludert trinnene som er involvert, forberedelser du bør gjøre før operasjonen, og hva du kan forvente etter prosedyren. Legen din kan gjøre noen endringer i legemiddelregimet dagene før operasjonen, ved å fjerne medisiner som kan tynne blodet eller ha andre effekter som kan være skadelige under operasjonen. Du vil også diskutere planer for anestesi under prosedyren, detaljene om sykehusoppholdet ditt, ordne transport fra sykehuset og planlegge hjelp hjemme etter operasjonen.
I tillegg til rutinemessig blodarbeid som et komplett blodtall (CBC), grunnleggende eller komplett metabolsk panel og koagulasjonsstudier, kan legen din også utføre følgende tester før en hysterektomi:
- Pap-test: Dette kan avsløre tilstedeværelsen av unormale cervical celler eller livmorhalskreft, og kan endre tilnærmingen legen din tar under operasjonen,
- Endometriebiopsi: Oppdager livmorkreft eller unormale celler i livmorslimhinnen.
- Bekken ultralyd: Denne testen kan avsløre størrelsen på fibroids, polypper eller cyster.
Dagen før operasjonen vil legen din be deg om når du skal begrense mat og drikke, og kan be deg om å dusje med et spesielt rengjøringsmiddel for å drepe bakterier på overflaten av huden din og forhindre infeksjon. Legen din kan også be deg om bruk en vaginal dusj eller rektal klyster som forberedelse til operasjonen.
På dagen for operasjonen vil du mest sannsynlig ha flere preoperative blod- og urintester. Håret ditt blir klippet i kirurgisk område, og huden din blir renset med en antibakteriell løsning. Legen din bør gjennomgå planen for dagen, eventuelle potensielle risikoer eller komplikasjoner som forventes, og hvilken postoperativ behandling som forventes. En eller flere intravenøse linjer vil bli plassert for medisinering under operasjonen, og du bør motta intravenøs væske og antibiotika for å forhindre potensiell infeksjon fra operasjonen.
Under operasjonen
Når det er på tide å begynne operasjonen, blir du ført til operasjonsrommet og møte ditt kirurgiske team. Dette inkluderer kirurger, anestesilege og pleiepersonell.
En anestesilege bør møte deg før operasjonen for å diskutere planene for prosedyren. Hysterektomi bruker vanligvis generell anestesi. Ved generell anestesi er du ikke våken, og et pusterør er plassert for å hjelpe deg med å puste mens personalet overvåker vitale tegn. Regional anestesi, gjennom en epidural, kan også brukes. Det blokkerer smertene dine slik at du kan holde deg våken under prosedyren. Legen din bør spørre deg om tidligere erfaringer med anestesi og løse eventuelle potensielle komplikasjoner eller bekymringer du har.
Det er mange typer hysterektomi, og legen din vil anbefale en tilnærming basert på din helse og årsaken til prosedyren.
- Delsum, supracervikal eller delvis hysterektomi: Livmoren fjernes, men livmorhalsen blir intakt.
- Total eller fullstendig hysterektomi: Livmoren og livmorhalsen fjernes helt.
- Total hysterektomi pluss ensidig salpingo-ooforektomi: Livmoren og livmorhalsen fjernes helt. Ett eggleder og ett eggstokk fjernes også, og ett eggleder og ett eggstokk blir intakt. Dette gjøres når minst en eggstokk er sunn, og lar kroppen din fortsette å lage hunnhormoner. Fortsatt hormonproduksjon forsinker tidlig overgangsalder som kan skyldes en hysterektomi.
- Total hysterektomi pluss bilateral salpingo-ooforektomi: Livmoren, livmorhalsen, begge egglederne og begge eggstokkene fjernes fullstendig. Overgangsalderen vil oppstå etter denne operasjonen, hvis du ikke allerede har nådd overgangsalderen.
- Radikal hysterektomi: Livmoren, livmorhalsen, begge egglederne, begge eggstokkene og lymfeknuter i bekkenet er fjernet helt. Denne prosedyren gjøres oftest når hysterektomi utføres for å behandle gynekologisk kreft.
I tillegg til typen hysterektomi, vil legen din også velge en teknikk for operasjonen. Omtrent halvparten av hysterektomi i dag gjøres laparoskopisk ved hjelp av et minimalt invasivt verktøy som bruker kameraer og instrumenter satt inn gjennom små kutt for å utføre operasjonen. I laparoskopiske hysterektomi fjernes livmoren gjennom skjeden i fragmenter gjennom små snitt i magen. Kirurgen din kan også velge å utføre en bukhysterektomi, der livmoren fjernes gjennom et kutt i magen. Hysterektomi kan også utføres helt vaginalt gjennom et lite kutt i skjeden i stedet for magen. Omtrent 20% av hysterektomi gjøres på denne måten, og restitusjonstiden er mye raskere enn i tradisjonelle teknikker.
Den totale operasjonstiden for en hysterektomi er rundt en til tre timer. Det vil begynne med anestesi - og plasseringen av et pusterør er at du går under generell anestesi - og innsetting av et urinkateter, samt rensing av kirurgisk område. De neste trinnene vil avhenge av hvilken type hysterektomi du har.
- Abdominal hysterektomi: Kirurger vil gjøre et 5- til 7-tommers snitt vertikalt eller langs bikinilinjen i magen. Blodkar og strukturer som støtter livmoren vil bli løsnet, og livmoren fjernes gjennom snittet. Snittet lukkes deretter med stifter, suturer eller kirurgisk lim.
- Laparoskopisk hysterektomi: Tre til fire små snitt lages i underlivet og kirurgiske instrumenter og et kamera settes inn. Disse verktøyene brukes til å løsne blodårene og støtte til livmoren og andre strukturer som skal fjernes. Livmoren og andre strukturer blir enten tatt ut i stykker gjennom små snitt eller gjennom skjeden. På slutten av operasjonen lukkes de små snittene med suturer eller kirurgisk lim.
- Vaginal hysterektomi: I denne prosedyren lages et lite snitt i den øvre delen av skjeden, og sterile instrumenter brukes til å løsne livmoren fra blodkar og støttestrukturer. Når livmoren og andre strukturer er fjernet, lukkes snittet med suturer eller kirurgisk lim.
Hvorfor laparoskopisk hysterektomi?
Laparoskopiske hysterektomi blir stadig mer populære av flere grunner. Historisk har hysterektomi blitt utført som en større bukoperasjon, med en stor åpningskutt i bukveggen som livmoren og andre strukturer kunne fjernes gjennom. Dette ga en rekke risikoer, og krevde langvarig utvinning. Nå utføres omtrent halvparten av alle hysterektomi laparoskopisk.
Det er noen alternativer for laparoskopiske hysterektomi. Dette inkluderer en full laparoskopisk hysterektomi, der hele prosedyren gjøres gjennom lite snitt med laparoskopisk verktøy, og livmoren fjernes gjennom skjeden. En delvis eller laparoskopisk assistert vaginal hysterektomi er når det gjøres små snitt for laparoskopisk kirurgi, og livmoren og andre strukturer fjernes gjennom små kutt eller vaginalt.
Leger og pasienter kan velge laparoskopisk kirurgi av flere årsaker, inkludert:
- Redusert kirurgisk smerte
- Redusert blodtap
- Færre kirurgiske komplikasjoner
- Redusert infeksjonsfare
- Kortere restitusjonstid og sykehusopphold
- Mindre arrdannelse
- En raskere retur til hverdagen.
I noen tilfeller kan en laparoskopisk hysterektomi til og med utføres som en poliklinisk prosedyre og ikke krever sykehusopphold.
Snakk med legen din om det beste alternativet for hysterektomi for din situasjon.
Etter operasjonen
Etter operasjonen vil du bli ført til et gjenopprettingsområde, hvor vitale tegn vil bli overvåket og pusteslangen din bør fjernes. Du vil bli overvåket for smerte og medisinert etter behov. Når du er i en stabil restitusjonsfase, vil du bli flyttet fra utvinningsområdet til et sykehusrom, hvor du sannsynligvis vil bli overvåket i en dag eller to. Du må bruke sanitærputer for å håndtere vaginal blødning og utflod, som vanligvis varer flere dager til noen få uker etter en hysterektomi.
Legen din vil gi deg instruksjoner om snittpleie, og typen materiale som brukes til å lukke det kirurgiske snittet vil diktere bading og hygiene. Kirurgiske stifter må fjernes av legen din, samt noen typer suturer.
Etter operasjonen vil utvinningen i stor grad avhenge av kroppens oppvåkning etter anestesi, smertenivået, eventuelle andre fysiske komplikasjoner fra operasjonen eller anestesien, og din evne til å fullføre dine daglige aktiviteter (ADL). Du får lov til å flytte fra flytende til fast mat basert på tarmaktiviteten din, da fordøyelsen noen ganger kan ta litt tid å våkne etter operasjonen. Når du kan spise, eliminere blære og tarm og utføre din egen grunnleggende pleie, vil teamet ditt begynne å planlegge utslipp.
Postoperativ pleie
Når du er klar til å forlate sykehuset, bør du ha noen til å ta deg hjem og hjelpe deg med å ta vare på deg. Det medisinske teamet ditt vil gjennomgå medisinelisten din, eventuelle nye resepter og instruksjonene om postoperativ pleie. Disse kan omfatte:
- Snittbehandling
- Instruksjoner for sengeleie eller begrenset aktivitet
- Løft begrensninger - ingenting tyngre enn 10 pounds i fire til seks uker
- Treningsbegrensninger - normal trening etter omtrent fire uker
- Unngå seksuell aktivitet i omtrent seks uker
Følge opp
Før du forlater sykehuset, bør legen din planlegge et oppfølgingsbesøk, sjekke snittet ditt og gjennomgå eventuelle komplikasjoner du har. Noen komplikasjoner fra en hysterektomi kan omfatte:
- Postoperative blodpropper kalt dyp venetrombose
- Overdreven blødning
- Infeksjon
- Tarm- eller blæreskader
- Skader på nerver i bekkenområdet fra kirurgi
Tegn på komplikasjoner
Selv om det er normale ubehag i løpet av utvinningen, kan det være flere tegn på at du opplever unormale komplikasjoner eller infeksjon. Legen din bør be deg ringe hvis du opplever:
- Feber på 100 grader Fahrenheit eller høyere
- Lysrød vaginal blødning
- Blødning, utflod eller hevelse på snittstedet
- En åpning på snittstedet ditt (dehiscence)
- Vanskeligheter med vannlating eller har avføring
- Økende smerter
- Intense følelser av tristhet eller depresjon
- Kvalme, oppkast eller magesmerter
- Smerter under samleie, når du først har fått OK til å gjenoppta normal aktivitet.
Etter hysterektomi kan gjenoppretting ta tid. Hvis du fikk fjernet eggstokkene dine som en del av hysterektomi, kan du gå inn i overgangsalderen hvis du ikke allerede hadde gjort det. En rekke endringer kommer med overgangsalderen som kan være vanskelig å håndtere i tillegg til kirurgisk utvinning. Det finnes en rekke naturlige og medisinske alternativer for å hjelpe deg med å håndtere overgangsalderen. Diskuter planer for å håndtere overgangsalderen, for eksempel hormonbehandling, med legen din for å finne ut hva som er riktig for deg.
Et ord fra veldig bra
Gjenoppretting er ikke slutten på endringene du vil oppleve etter en hysterektomi. Hvis du ikke allerede hadde nådd overgangsalderen, vil du sannsynligvis gå inn i denne prosessen etter hysterektomi. Dette avhenger av om du har beholdt eggstokkene dine etter hysterektomi eller ikke. Du vil ikke lenger ha menstruasjonsperioder eller være i stand til å bli gravid. Hvis livmorhalsen din ble igjen på plass etter hysterektomi, må du fortsette med vanlige pap-utstryk for å overvåke livmorhalskreft.
Du kan oppleve oppblåsthet og ubehag som ligner på menstruasjonssmerter en stund etter operasjonen, og lett blødning eller brun utflod kan fortsette i opptil et år etter operasjonen. Mens du sannsynligvis vil ha lindring fra symptomene som førte til at du fikk en hysterektomi, er det ikke uvanlig å oppleve depresjon eller tristhet fra tap av fruktbarhet og hormonelle endringer som kan komme etter en hysterektomi. Du bør konsultere legen din dersom dine fysiske eller følelsesmessige symptomer blir overveldende eller vanskelige å håndtere.