Hvordan behandles inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

Innhold

• Resepter
• Over-the-counter (OTC) terapier
• Livsstil
• Operasjoner
• Et ord fra veldig bra

Inflammatoriske tarmsykdommer (IBD) er et kronisk problem som må håndteres konsekvent for symptomkontroll. Det er for tiden ingen kur for noen form for sykdommen, men det er effektive IBD-behandlingsalternativer som kan vurderes, inkludert medisiner, livsstilsendringer og for noen kirurgi.

Behandlinger godkjent for IBD faller i to kategorier: de for Crohns sykdom og de for ulcerøs kolitt. Pasienter med ubestemt kolitt, den tredje typen IBD, får vanligvis behandlinger godkjent for ulcerøs kolitt.

Det er ikke en standard behandling som brukes for hver person med IBD. Det er bevisbaserte retningslinjer som tilbys av medisinske samfunn, men behandlingen må til slutt tilpasses for å passe til hver pasients behov.

Resepter

Det er flere klasser med medisiner som kan brukes til å behandle IBD. Farmasøytiske behandlinger har et todelt mål: å få en oppblussing under kontroll og i remisjon, og deretter å holde remisjon i gang og forhindre flere oppblussinger.

Noen medisiner brukes til et av disse målene, mens andre brukes til begge.

Klasse	Legemiddel	Godkjent for Crohns	Godkjent for ulcerøs kolitt
Aminosalicylater (5-ASA)	Azulfidin (sulfasalazin)		X
	Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamin)		X
	Canasa (mesalamin suppositorier)		X
	Colazal (balsalazid)		X
	Dipentum (olsazin)		X
	Rowasa (mesalamin klyster)		X
Antibiotika	Cipro (ciprofloxacin)	X
	Flagyl (metronidazol)	X
Biologikk *	Cimzia (certolizumab pegol)	X
	Entyvio (vedolizumab)	X	X
	Humira (adalimumab)	X	X
	Inflectra (infliximab-dyyb)	X	X
	Remicade (infliximab)	X	X
	Simponi (golimumab)		X
	Stelara (ustekinumab)	X	X
	Tysabri (natalizumab)	X
Kortikosteroider	Cortenema (hydrokortison)	X	X
	Deltason (prednison)	X	X
	Entocort (budesonid)	X	X
	Medrol (metylprednisolon)	X	X
	Proctofoam-HC (hydrokortisonacetat, rektal skum)	X	X
	Uceris (budesonid)		X
Immunomodulatorer	Imuran, Azasan (azathioprine)	X	X
	Folex, reumatrex (metotreksat)	X
	Prograf (takrolimus)	X	X
	Purinethol, 6-MP (6-merkaptopurin)	X	X
	Sandimmune, Neoral (syklosporin A)	X	X
Små molekyler	Xeljanz (tofacitinib)		X

^{* I henhold til retningslinjene fra 2020 bør et biologisk legemiddel brukes som førstelinje for behandling av moderat til alvorlig ulcerøs kolitt.}

Over-the-counter (OTC) terapier

Det er noen få OTC-behandlinger som anbefales for pasienter med IBD. Legen din kan foreslå:

• Fibertilskudd: Kronisk mild til moderat diaré blir ofte behandlet med et fibertilskudd, som Metamucil (psylliumpulver) eller Citrucel (metylcellulose). Fiber hjelper til med å øke avføringen, noe som gjør den fastere.
• Anti-diaré medisiner: Ved alvorlig diaré kan legen din anbefale en OTC-medisin mot diaré, slik som Imodium AD (loperamid).
• Paracetamol: OTC-smertestillende midler, som for eksempel Tylenol, kan være nyttige for mild smerte. Acetaminophen anbefales over andre smertestillende midler, noe som kan irritere magen og forverre symptomene.
• Jern: Personer med kronisk tarmblødning kan utvikle jernmangel anemi. Tilskudd med jern anbefales ofte, men en vanlig bivirkning av dette er forstoppelse. Snakk med legen din om merkevarer du bør prøve. Helt naturlige flytende jerntilskudd, som Floradix Floravital, er ikke-bindende og kan være mer skånsomme mot mage-tarmkanalen.
• Kalsium og vitamin D: Hvis IBD blir behandlet med steroider, kan det hende du må tilsette med kalsium og vitamin D. Både kortikosteroidbruk og selve Crohns sykdom kan øke risikoen for osteoporose, og disse tilskuddene kan bidra til å forbedre bentettheten.

Snakk alltid med helsepersonell før du tar reseptfrie medisiner for å behandle IBD.

Livsstil

Å få riktig ernæring kan være utfordrende med IBD, ettersom en rekke matvarer kan føre til symptomer. Det er ingen standardliste over hva du skal unngå fordi hver pasient er forskjellig.

Lav-rest diett

Legen din kan anbefale et diett med lite restmengder, spesielt hvis du har stenose eller strenghet i tarmen. Dette kan redusere sannsynligheten for at ufordøyd mat setter seg fast i den innsnevrede delen av tarmen og fører til blokkering.

En diett med lite restriksjoner begrenser fiberrike matvarer, som fullkorn, nøtter, frø, frukt og grønnsaker.

Hva du skal spise på et lav-rest diett

Enteral eller Parenteral Nutrition

Noen IBD-pasienter kan kreve ernæring gitt gjennom et fôringsrør (enteral ernæring) eller i en vene (parenteral ernæring). Dette er vanligvis reservert for alvorlige tilfeller.

Fôringsrør kan plasseres gjennom nesen din for kortvarig ernæring eller kirurgisk plasseres gjennom magen i magen. Etter den første plasseringen av røret kan rørmating gjøres hjemme.

Parenteral ernæring, noen ganger kalt total parenteral ernæring (TPN), er en steril flytende kjemisk formel gitt gjennom et intravenøst ​​kateter (IV) og omgår mage-tarmkanalen for å gå direkte inn i blodet.

Kateteret plasseres i en stor vene som fører til hjertet, vanligvis under sedering. TPN kan leveres poliklinisk eller hjemme.

En oversikt over IBD diett og ernæring

Operasjoner

Noen pasienter med IBD kan trenge kirurgi, og forskjellige prosedyrer brukes for Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Dette er på grunn av de forskjellige måtene disse sykdommene påvirker fordøyelsessystemet, og hvordan kirurgi forbedrer symptomene og livskvaliteten for pasienter.

Hvis medisiner ikke hjelper med betennelse eller det er komplikasjoner, kan kirurgi anbefales. I tillegg til det ovennevnte er typen operasjon basert på plasseringen av betennelsen og hvor langt den har spredt seg.

Kirurgi er ikke en kur. Hos noen pasienter kan betennelse komme tilbake et annet sted.

Prosedyrer for Crohns sykdom

Kirurgi for Crohns sykdom gjøres ofte med minimalt invasive teknikker (som laparoskopisk kirurgi), som reduserer tiden på sykehus og gjenopprettingsperioden.

Noen av de vanligste typene kirurgi som er gjort for å behandle Crohns sykdom inkluderer:

• Reseksjon: Dette er det vanligste kirurgiske alternativet for å behandle Crohns sykdom. En reseksjon er når en del av betent eller sykdoms tarm fjernes, og de to endene av sunt vev sys sammen igjen (også kalt anastomose). Dette kan gjøres i tynntarmen eller tykktarmen.
• Strictureplasty: Crohns sykdom kan forårsake arrvev som bygger seg opp og kan føre til innsnevring i tarmen. Når en del av tarmen blir for smal, kan den åpnes opp igjen under strengplastikkirurgi.
• Proctocolectomy (ileoanal anastomose, rett gjennomtrekk): Hos noen mennesker med Crohns sykdom, der det ikke er sykdom i endetarmen, kan det gjøres en gjenopprettende proktokolektomi. Tykktarmen fjernes og enden av tynntarmen kobles direkte til anus. Dette betyr at det ikke er behov for stomi, og avføring kan passeres ut i endetarmen. Denne typen operasjoner gjøres vanligvis bare i en bestemt pasientgruppe.
• Stomi kirurgi: Noen mennesker med Crohns sykdom som påvirker tykktarmen vil ha kirurgi for å skape en ileostomi. Dette er når tykktarmen fjernes og det dannes en stomi på magen. Avføring passerer ut av kroppen gjennom stomien, og en stomiapparat brukes på magen for å fange den. De fleste med Crohns sykdom trenger ikke stomioperasjon.

Prosedyrer for ulcerøs kolitt

Crohns og Colitis Foundation of America anslår at hvor som helst mellom 23% og 45% av ulcerøs kolittpasienter har kirurgi. De kirurgiske alternativene for ulcerøs kolitt inkluderer fjerning av tykktarmen (kolektomi) med dannelse av enten en stomi eller en intern pose for å samle avføring.

De kirurgiske alternativene for ulcerøs kolitt inkluderer:

• Protokollektomi med opprettelse av bekkenpose (ileal pouch-anal anastomosis, IPAA): Etter at tykktarmen er fjernet for å behandle ulcerøs kolitt, opprettes en indre pose ut av den siste delen av tynntarmen (ileum). Med denne posen er det ingen ekstern stomipose eller stomi fordi posen fungerer som en endetarm. Bekkenposer kan lages i noen forskjellige former, men den som ofte brukes er j-posen.
• Protokollektomi med dannelse av ileostomi: Etter kolektomi har noen pasienter med ulcerøs kolitt en endelig ileostomi opprettet. Det skapes en stomi på underlivet for avføring av avføring, og et stomiapparat bæres over stomien.

Ideen om å få stomi kan virke skremmende, men de fleste pasienter med ulcerøs kolitt har høyere livskvalitet etter å ha operert ileostomi og gjør det veldig bra med stomien.

Et ord fra veldig bra

Det er flere muligheter i dag for å behandle Crohns sykdom og ulcerøs kolitt enn noen gang før. IBD-behandlingene som har blitt tilgjengelige de siste årene er mer effektive, og det blir flere studert.

Den viktigste delen av å behandle IBD vellykket og få den i remisjon er å oppsøke en gastroenterolog regelmessig og ta medisiner i tide. Med mange tilgjengelige medisiner kan mange pasienter redusere betennelse, forhindre komplikasjoner og forbedre livskvaliteten.