Innhold
De fleste eliteutøvere er vant til å oppleve en viss grad av muskelsmerter og utmattelse under trening med høy intensitet. Nylig har imidlertid en delmengde av idrettsutøvere (spesielt syklister, roere og triatleter) rapportert symptomer på smerter og svakhet i beinet fra en uventet årsak; skade på arteriene i bekkenet, lysken eller underbenet.Denne skaden, eller arteriopati, ser ut til å føre til at arteriene strekker seg, smalner eller knekker på en slik måte at idrettsutøveren under høyintensiv trening opplever redusert blodstrøm på grunn av innsnevring eller hindring av arterien i det berørte benet. Denne mangelen på blodstrøm, eller iskemi, forårsaker smerte, svie, svakhet og maktesløshet under trening. Hos syklister forekommer denne skaden oftest i arteria arteria, spesielt i den eksterne arteria arteria.
Fører til
Den første forskningen på iliac arteriopati hos elitesyklister kom ut av Frankrike på 1980-tallet og har vokst jevnlig siden. Forskere og kirurger spekulerer i at en kombinasjon av faktorer kan føre til at de ytre hjerterarteriene blir skadet, inkludert:
- En ekstremt høy blodstrøm
- Gjentatt hoftefleksjon
- En aerodynamisk sykkelposisjon
Sammen resulterer disse faktorene i en kontinuerlig, gjentatt bøyning av arterien mens den er under trykk. Dette stresset, over hundrevis av timer med høyintensiv trening, kan forårsake skade på de forskjellige lagene i arterieveggen, eller kan føre til at arterien strekkes eller knekkes. Noen kirurger har funnet en tøff oppbygging av fibrøst vev på innsiden av den skadede arterien. Dette fibrøse vevet smalner ikke bare arterien, men forhindrer også at den utvides under trening. Resultatet er redusert blodgjennomstrømning til beina som ofte bare merkes under høyintensiv trening.
Symptomer
Jeg interesserte meg for denne tilstanden etter at jeg begynte å oppleve symptomer på svakhet, smerte og maktesløshet i høyre lår mens jeg syklet med høy intensitet. En konkurransedyktig syklist i over 20 år, jeg visste at dette ikke bare var muskelmasse eller noen form for skade på bløtvev. Da jeg prøvde å forklare hvilke følelser jeg følte, var det eneste adjektivet som virket passende, "kvelning". Jeg følte at musklene i benet mitt var kvelende.
Ikke lenge etter at jeg begynte å undersøke symptomene mine, snublet jeg over noe uklar forskning om vaskulære problemer hos syklister, inkludert problemer med arteria arteria som dukker opp hos syklister. Til slutt tok jeg mistankene mine og en haug med forskningsabstrakt til legene mine og begynte prosessen med å få en diagnose.
I løpet av denne tiden snakket jeg med flere andre syklister over hele landet som også fikk diagnosen ekstern iliac arteriopati. De beskrev alle lignende symptomer som mine. De rapporterte følelser av smerte, nummenhet, svakhet og mangel på kraft - vanligvis i låret eller leggen - som forsvant da de rygget tilbake og kom tilbake når de gikk hardt. Seks av de syv idrettsutøverne jeg snakket med opplevde bare symptomer i ett ben. Jeg var heldig å få diagnosen raskt; mange som jeg snakket med hadde symptomer i mange år før de fant en lege som var kjent med problemet.
Diagnose
Diagnose er ofte vanskelig fordi de fleste leger ikke er kjent med denne tilstanden og ikke vil mistenke vaskulære problemer hos en fit idrettsutøver. Mange idrettsutøvere blir feildiagnostisert som å ha kupésyndrom eller overforbruk, skade på bløtvev og blir i første omgang henvist til fysioterapi, som ikke løser problemet.
Det er flere bildestudier som kan bidra til å diagnostisere en innsnevring i arteriene til bena. En ankel-brachial index (ABI) test før og etter trening er den minst invasive testen for å få en første diagnose. Denne testen måler blodtrykket ved anklene og i armen i hvile og deretter etter trening. En normal hvile ankel-brakialindeks er 1 eller 1,1 og alt under det er unormalt. Idrettsutøvere med arteriopati har vanligvis normale målinger i hvile, men etter trening (tredemølle løping eller sykling) faller ankeltrykket i det berørte beinet dramatisk, noe som indikerer redusert blodstrøm.
Andre tester som brukes til å oppdage plasseringen og graden av innsnevring kan omfatte:
- En øvelse dupleks ultralyd
- Computertomografi angiografi (CTA)
- Magnetisk resonansangiografi (MRA)
- Ekstremitetsarteriografi
Behandling av ekstern Iliac-arteriopati
Med mindre en idrettsutøver er klar til å slå seg ned i en stillesittende livsstil, er den gjeldende behandlingsanbefalingen for denne tilstanden kirurgisk reparasjon av den skadede arterien. Ekstern iliac arteriopati har oftest blitt behandlet av vaskulære kirurger med en prosedyre som innebærer å åpne eller fjerne den innsnevrede delen av arterien og plassere en syntetisk lapp eller naturlig vevstransplantasjon over arterien. Andre mulige kirurgiske inngrep inkluderer forbikjøring av den skadede arterien eller bare frigjøring av inguinalbåndet eller psoas-muskelvedlegg til arterien, som også har vært implisert i å komprimere eller knekke den ytre iliacarterien. Det beste behandlingsalternativet ser ut til å avhenge av den nøyaktige plasseringen og årsaken til skaden, samt atletens langsiktige mål.
Kirurgiske utfall
Alle syklistene jeg snakket med valgte en kirurgisk inngrep som inkluderte et vevsgraft eller en lapp. De fortalte meg alle at utvinningen var bemerkelsesverdig kort, selv om de to første ukene er alt fra ganske ubehagelig til ekstremt ubehagelig. En tidligere olympier sa til meg: "Ingen forteller deg hvor vondt det gjør når de skjærer gjennom magemusklene dine."
Avhengig av hvilken type kirurgisk prosedyre som er utført, kan utøveren gå innen to uker, sykle lett på en trener i uke tre og kanskje på veien i løpet av fire til seks uker - selv om noen idrettsutøvere fortalte meg at deres rehabilitering tok så mye som to til tre måneder.
Det er alltid risiko for kirurgi, og denne prosedyren kommer med standardsettet, inkludert risikoen for infeksjon, avvisning av vev, tilbakeføring av symptomene eller verre. I 2007 døde syklist Ryan Cox bare noen uker etter operasjonen for å reparere hjerterarterien. Fordi denne prosedyren fremdeles er ganske ny, er det ingen studier av de langsiktige resultatene hos syklistene som fikk denne operasjonen. En syklist jeg snakket med sa at han fremdeles føler rare smerter et år etter operasjonen, og en annen fortalte meg at noen av hennes symptomer har kommet tilbake 5 år etter operasjonen.
Mens nesten alle idrettsutøverne jeg snakket med fortalte meg at de er glade for at de hadde fått operasjonen og ville gjøre det igjen, er det en viktig beslutning og en som jeg ikke tar lett på. Jeg undersøker fortsatt, samler informasjon og snakker med idrettsutøvere og kirurger regelmessig. Jeg finner ut at den beste diagnostiske prosedyren og den typen kirurgi som anbefales, er avhengig av hvilken kirurg du spør; de ser ut til å ha en favorittprosedyre eller type transplantat eller lapp. Jeg har blitt "tilbudt" et transplantat fra min saphenous vene (den store venen nær ankelen), en Dacron-lapp, en bovinvevstransplantasjon (ja, fra en ku), en bypass rundt den innsnevrede arterien og til og med en stent.
Dette er åpenbart ikke en vanlig prosedyre, og ingen vet nøyaktig den beste tilnærmingen. Utenfor Europa har en håndfull karkirurger som jeg har snakket med utført denne prosedyren på amerikanske syklister. Dr. Ken Cherry, en vaskulær kirurg ved University of Virginia presenterte en artikkel om denne tilstanden på Society for Vascular Surgery møte i 2008.