Innhold
- Lukking med en gang (primær intensjon)
- Avslutning ved sekundær intensjon
- Avslutning ved tertiær intensjon (forsinket sårlukking)
- Vanlige metoder for å lukke sår
- Et ord fra veldig bra
I noen tilfeller lukkes ikke sår og snitt under operasjonen, men stenges senere etter helbredelse, men de aller fleste er stengt på slutten av prosedyren. Sårlukking er viktig fordi et åpent sår er en åpen dør for infeksjon. Huden vår er en barriere mellom bakterier og kroppene våre, og å ha en åpning i huden øker risikoen for infeksjon.
Uansett hvordan et sår lukkes, vil riktig snittpleie bidra til å forbedre legingen ved å redusere sjansen for infeksjon og gi såret et rent miljø for helbredelse. Hvis du bytter bandasje etter instruksjonene fra kirurgen, vasker hendene ordentlig og spiser godt etter operasjonen, vil det bidra til å forbedre sårtilhelingen.
Lukking med en gang (primær intensjon)
De fleste sår leges med primær intensjon, som betyr å lukke såret med en gang. Sår som passer pent sammen blir referert til som "godt tilnærmet." Dette er når kantene på et sår passer pent sammen, for eksempel et kirurgisk snitt, og kan lukkes lett.
Å bringe kantene sammen kan kreve sømmer (suturer), eller en annen metode for å lukke såret, eller såret kan være lite nok til at det ikke er behov for hjelp utvendig, for eksempel papirskjæring. For sår som har uregelmessige kanter, kan huden "trimmes" for å gjøre såret mer vanlig i form, for å gjøre lukking lettere. Dette gjelder spesielt når du plasserer suturer, og heldigvis gjøres det etter at sårstedet er følelsesløst.
For denne typen sår er det en forventning om at såret vil gro raskt og enkelt, med minimal arrdannelse. Denne typen brudd i huden er den enkleste å helbrede, da de nye hudcellene raskt kan lukke gapet, gapet som fylles er smalt. Når denne metoden brukes, kan sårheling foregå på få dager for mindre skader, og noen få uker for store kirurgiske snitt.
Kirurgiske snitt er som et isfjell - mye av det som er gjort er under overflaten. Huden på overflaten leges raskt, men muskelen og vevet som ble kuttet under kan ta mye lengre tid å helbrede og å nå full styrke.
Hudlukking er fortsatt viktig fordi risikoen for å få en infeksjon synker betydelig når huden ikke lenger er åpen for bakterier.
Avslutning ved sekundær intensjon
Sekundær intensjon indikerer at såret ikke kan bringes sammen pent for å bli lukket. Dette skyldes ofte et sår eller en operasjon som fjerner en del av vevet, slik at det ikke lenger kan trekkes sammen i en pen form. Denne metoden kan også brukes når et sår vil kreve debridering. Debridement er en prosess som fjerner dødt vev fra et sår i et forsøk på å etterlate seg bare sunt vev og fremskynder helbredelse.
Et eksempel på lukking ved sekundær intensjon er når en pasient fjerner et område med hudkreft. Området er uregelmessig, og området som fjernes er 1 tomme x 2 inches i størrelse. Det er ikke mulig å trekke kantene av huden sammen for å få dem til å møtes, så såret blir igjen å fylle ut alene.
Denne prosessen med sårfylling kalles granulering, og mengden granulering som må finne sted i et bredere, mer åpent sår økes kraftig. Dette gjør at prosessen tar lengre tid, ettersom de nye hudcellene har større område å fylle.
Denne typen sår vil gro saktere, basert på pasientens evne til å helbrede, størrelsen på såret og sårets natur. En liten rund hudbiopsi, på størrelse med et blyantgummi og grunt, vil gro raskt. Et stort infisert sår vil leges med redusert hastighet. I de fleste tilfeller kan den nye hudfyllingen i såret sees jevn fremgang uke for uke, og i noen tilfeller vil den forbedres spesielt hver dag.
Disse sårene bør tas vare på, vaskes med såpe og vann og ikke skrubbes, da de er delikate og utsatt for arrdannelse. Ikke skrubb eventuelle skorper som dukker opp, da dette er et tegn på helbredelse og en del av prosessen med å fylle såret i huden.
Hvordan ta vare på kirurgiske snittskurAvslutning ved tertiær intensjon (forsinket sårlukking)
Forsinket sårlukking, også kjent som lukking ved tertiær intensjon, er en metode for sårheling der såret ikke lukkes umiddelbart. Så det er stengt på et senere tidspunkt fordi forskning viser at det er bedre resultat hvis såret lukkes i fremtiden.
De aller fleste sår lukkes så snart som mulig, men noen sår drar nytte av en forsinkelse. Dette kan gjøres etter operasjonen, for å behandle et sår som sannsynligvis vil bli smittet, eller et sår som er forurenset og trenger gjentatt rensing. I noen tilfeller, hvis huden rundt såret kanskje ikke er levedyktig, kan det være ventetid og tilnærming, i stedet for å lukke huden som kanskje ikke overlever og føre til at prosessen blir gjentatt senere.
Et utmerket eksempel på sårlukking ved tertiær intensjon er et hundebitt-punkteringsår. Tenk deg at en pasient har flere dype punkteringsår i hånden fra hundens tenner. Disse sårene er dype og smale, noe som øker risikoen for infeksjon. Bitesår er også ekstremt sannsynlig å bli smittet på grunn av mengden bakterier som finnes i munnen og spytt. I stedet for å sy toppen av disse sårene og la en liten hule være under som kan bli en infeksjonslomme, blir sårene igjen åpne. De kan rengjøres lettere, pus og smittsomme materialer kan renne lett, medisiner kan påføres direkte i såret, og såret er mindre sannsynlig å utvikle en infeksjon. Denne typen bittesår kan lukkes etter at infeksjonstrusselen har passert, eller kan aldri lukkes, bare bandasjeres og får lov til å gro på egen hånd.
Ved kirurgi kan denne typen helbredelse være nødvendig med store bukprosedyrer.Tenk deg at det blir gjort en større operasjon i tarmene. Det gjøres et stort snitt, operasjonsarbeidet utføres, men pasientens tarm er veldig hovent av sykdommen og fortsetter å hovne enda mer under den kirurgiske prosedyren fordi huden er åpen og det er mer plass for hevelse.
På slutten av operasjonen har tarmene hovnet betydelig, og nå er tarmene bokstavelig talt for store til å passe tilbake i underlivet uten å legge et enormt press på organene og snittet. Det er faktisk ikke mulig å få dem i det hele tatt hvis hevelsen er alvorlig nok. I dette tilfellet vil såret dekkes med en steril bandasje, vanligvis en klar bandasje slik at stedet kan observeres. Når hevelsen går ned nok til at såret kan lukkes trygt, går pasienten tilbake til kirurgi for at snittet skal lukkes.
Vanlige metoder for å lukke sår
Kirurgiske stifter
I likhet med stiftene som brukes til å holde papir sammen, brukes kirurgiske stifter til å holde et sår sammen. Stifter er enkle å plassere, sterke nok til å holde et sår lukket i et område som beveger seg ofte som underlivet, og ofte smertefritt å fjerne. Disse stiftene, i motsetning til kontorrekvisita, er sterile for å forhindre infeksjon i såret.
Stifter bør fjernes av medisinsk personale og bør fjernes etter planen, slik at sunt vev ikke vokser over stiften.
Suturer
Også kjent som sting, suturer er en syntetisk tråd som brukes til å sy et sår lukket. De brukes til å lukke dype kutt, og brukes også til å lukke kirurgiske snitt. Suturer er rimelige og kan plasseres raskt når området er bedøvet.
Suturer bør fjernes av en medisinsk fagperson, og hvor lang tid de forblir på plass bestemmes av typen sår. Noen suturer, kalt absorberbare suturer, blir oppløst over tid og fjernes ikke. Denne typen tråd brukes vanligvis på innsiden av et dypt eller stort sår og er ikke synlige når såret er lukket.
Dermabond kirurgisk lim
Denne typen sårlukking bruker lim som SuperGlue for å holde et snitt lukket. Dette gjøres ofte ved små snitt som ikke krever enorm styrke for å bli helbredet. Limet slites av dagene og ukene etter plassering, så det er ikke nødvendig med helsepersonell for å fjerne det.
I noen tilfeller kan en liten klatt kirurgisk lim plasseres på suturer. Dette gjøres for å forhindre at sømmene løper ut under normal aktivitet.
Steristrips
Steristrips er små striper av sterilt klebemateriale som brukes til å "tape" et sår lukket. De brukes vanligvis på små snitt som ikke opplever mye stress under sårhelingsprosessen. Disse materialstrimlene er slitt til de faller av, vanligvis holder de seg på plass i omtrent en uke og faller av under eller etter rutinemessig bading. En sta stripe som ikke lenger er nødvendig kan fjernes forsiktig etter en dusj når limet er mykt.
Personer med kjente problemer med lim bør gjøre kirurgen oppmerksom på problemet før kirurgi, ettersom alternative metoder uten lim kan brukes.
Et ord fra veldig bra
Lukkingen av et sår er en viktig del av den overordnede strategien for å helbrede et kirurgisk snitt eller sår, men pleie av det såret bør være det primære fokuset for helseteamet og pasienten. Enkelt sagt, kirurgen vil bestemme hvordan såret skal lukkes, men pasienten eller sykepleierne må ta seg av snittet med jevne mellomrom. Uansett type lukking og tidspunkt, vil riktig pleie bidra til å forhindre infeksjon og redusere arrdannelse og sjansene for et alvorlig problem.