Innhold
- Kandidater til inspirasjon
- Spørsmål å stille din søvnkirurg
- Bestemme gode kandidater for kirurgi
- Kirurgi for plassering av Inspire Stimulator
- Hvor effektiv er inspirasjonsterapi?
- Komplikasjoner av Inspire Surgery
- Bivirkninger og risikoer
- Oppfølging og enhetsbruk
- Kostnader ved Inspire Surgery
Kandidater til inspirasjon
Inspire stimulatoren er en kirurgisk implantert enhet som aktiverer hypoglossal nerve for å stramme musklene i tungen og øvre luftveier under søvn, forbedrer luftstrømmen og reduserer søvnapné. Den er godkjent for bruk av de med:
- Moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné (apné-hypopnea-indeks eller AHI større enn 15)
- Manglende etterlevelse av kontinuerlig positiv lufttrykk (CPAP) -terapi etter en prøve
- Body-mass index (BMI) mindre enn 32, unntatt de med sykelig fedme
Det er også noen få relative kontraindikasjoner for bruken av Inspire-terapi. Hvis hindringen som bidrar til søvnapné forekommer i nesen, på grunn av allergi eller en avvikende neseseptum, vil den være ineffektiv. På samme måte kan viss skjelettanatomi (som en liten eller innfelt underkjeven) være en grunn til ikke å fortsette behandlingen.
Hvis mandlene forstørres, kan kirurgi rettet mot disse vevene være mer passende. Visse nevromuskulære tilstander som påvirker evnen til å svelge eller bidra til sløret tale, kan også være en kontraindikasjon. Hvis hyppig MR er nødvendig for andre medisinske forhold, er ikke enheten sikker for bruk med disse studiene. Behandlingen er ikke godkjent for bruk hos barn.
De fleste som gjennomgår Inspire-operasjoner har moderat til alvorlig søvnapné og har mislyktes med CPAP-terapi, til tross for sitt beste. De har fortsatt symptomer og kan være desperate etter en effektiv løsning. Kirurgi kan være tiltalende som en mer permanent løsning på et problem som ellers ikke kan forsvinne.
Spørsmål å stille din søvnkirurg
Det er viktig å ha en omfattende forståelse av hvilken rolle denne behandlingen har i din tilstand. Førstevalget for behandling av obstruktiv søvnapné er bruk av kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP). Vellykket med denne behandlingen krever riktig masktilpasning og optimale enhetsinnstillinger. I noen tilfeller kan alternativ som vekttap, bilevel-terapi, bruk av et oralt apparat eller posisjonell terapi forfølges. I noen tilfeller ser det ut til at ingenting fungerer.
Når du har oppbrukt behandlingsmuligheter med din brett-sertifiserte søvnlege, kan det være nødvendig å vurdere rollen som Inspire hypoglossal nerve stimulator. Vurder noen av disse spørsmålene du kan stille kirurgen:
- Er du en god kandidat for operasjonen?
- Hvis du ikke kunne gjøre denne operasjonen, hva ville de anbefale som behandling i stedet?
- Hvor ofte har de gjort denne prosedyren?
- Hva er suksessraten for å løse søvnapné (AHI <5)?
- Hvor mange pasienter har komplikasjoner som blødning, infeksjon eller fjerning av enheten?
- Hvordan vil du vite om terapien fungerer bra for deg?
- Har de støtte for å jobbe gjennom forsikringsgodkjenningsprosessen?
- Vil du teste etter at enheten er plassert for å bestemme innstillinger og respons på terapi?
- Hvem vil du følge opp når operasjonen er fullført?
Det kan være flere hensyn basert på dine spesifikke forhold.
Bestemme gode kandidater for kirurgi
Etter en konsultasjon med søvnkirurgen vil du sannsynligvis ha en prosedyre som kalles medisinindusert søvnendoskopi for å vurdere anatomien din. I et kontrollert miljø vil det bli gitt medisiner som forårsaker bevisstløshet og muskelavslapping. Dette er med på å avgjøre om luftveiene kollapser helt fra alle sider. Hvis det gjør det, kan det hende kirurgi ikke er effektiv, og prosedyren vil ikke bli utført.
Noen pasienter, kalt ikke-responderende, har ikke nytte av Inspire-behandlingen. Dette er mer sannsynlig hvis luftveien ser ut til å kollapse helt fra alle sider under endoskopiprosedyren. Hvis denne testen viser passende anatomi, vil kirurgi bli arrangert.
Kirurgi for plassering av Inspire Stimulator
Inspire må plasseres under operasjon med generell anestesi i et operasjonsrom. Når du er fast bestemt på å være en kandidat, utfører en spesialutdannet øre-, nese- og halsspesialist (ENT) operasjonen som en poliklinisk prosedyre.
Stimuleringstråden er plassert som fører til hypoglossal nerve og bryter en av dens distale grener. En andre sensingledning er plassert langs ribbe buret for å oppdage pust, slik at tunge muskler og luftveier kan stimuleres til rett tid når pusten trekkes inn. Til slutt plasseres stimulatoren i høyre øvre brystvegg og kobles til sensorene . Hele prosedyren tar omtrent to timer.
Etter operasjonen går pasientene vanligvis hjem hvis det ikke har vært noen komplikasjoner. De fleste krever ikke bruk av narkotiske smertestillende medisiner. Det anbefales at anstrengende aktivitet unngås i to til tre uker etter operasjonen. Et vanlig kosthold kan inntas uten nødvendige endringer.
Hvor effektiv er inspirasjonsterapi?
Inspire luftveisstimulering er en relativt effektiv behandling for moderat til alvorlig obstruktiv søvnapné når CPAP ikke tolereres.
Studier har vist at det etter 12 måneder reduserer AHI fra 29,3 til 9,0 hendelser i timen, i gjennomsnitt, noe som representerer en reduksjon på 68%. Det skal bemerkes at gjenværende AHI fortsatt representerer mild søvnapné. Dette kan forbedres ettersom behandlingen er optimalisert og passende kandidater blir identifisert.
Overdreven søvnighet på dagtid ser ut til å bli bedre også. Poengene på Epworth søvnighetsskala forbedret seg fra 11 til 6 med behandling, noe som tyder på en reduksjon i søvnighet på dagtid.
Når enheten er slått av, kommer søvnapné for det meste tilbake.
Komplikasjoner av Inspire Surgery
Plasseringen av Inspire-enheten er få. Cirka 25% av pasientene klaget over relativt beskjedne smerter. Omtrent 1/3 av pasientene klaget over ubehag i tungen eller slitasje, men dette så ut til å løse seg i tide.
Omtrent 1% utviklet hudinfeksjon eller irritasjon (cellulitt) fra operasjonen, og ytterligere 1% måtte gjennomgå en ny operasjon for å korrigere enhetsplasseringen.
Bivirkninger og risikoer
Behandlingen tolereres vanligvis godt når helbredelse fra kirurgi har skjedd. Noen mennesker synes følelsen i tungen er ubehagelig når enheten aktiveres under søvn. Dette krever sjelden inngrep. Ytterligere bivirkninger inkluderer:
- Overdreven blødning
- Nerveskade
- Infeksjon
- Allergisk reaksjon eller avvisning av de implanterte materialene
- Vedvarende smerter på implantatstedet
- Ubehag fra stimulering
- Tunge ømhet eller svakhet
- Restriksjoner på tungebevegelse
- Vanskeligheter med å svelge eller snakke
- Arr eller fibrose rundt implantatet
- Tørr i munnen
- Søvnløshet
- Andre akutte symptomer (dvs. hodepine, hoste, kvelning)
Hvis symptomene vedvarer, bør du diskutere alvorlighetsgraden og innvirkningen med kirurgen.
Oppfølging og enhetsbruk
Etter at operasjonen er fullført, kommer pasientene tilbake til kirurgen for en postoperativ sjekk 7-10 dager. Enheten slås på en måned. Det anbefales å ha en sentrumsstudie om to måneder for å vurdere effektiviteten og justere innstillingene.
Når den er plassert, kan Inspire-stimulatoren aktiveres før du går i dvale. Det er vanligvis en forsinkelse på 30 minutter før stimuleringen begynner. Hvis du våkner om natten, kan enheten settes på pause. Det er ofte satt til å slå seg av etter 8 timer.
Kostnader ved Inspire Surgery
Hvor mye koster behandlingen? Inspire-enheten koster for tiden rundt $ 30 000 til $ 40 000 å plassere, inkludert utgifter forbundet med kirurgi, og utskifting av batteriet kan koste ytterligere $ 17.000. Disse kostnadene kan dekkes av forsikring.
Et ord fra veldig bra
Hvis du er interessert i å lære mer om Inspire øvre luftveisstimulator som et behandlingsalternativ for deg, kan du kontakte en leverandør i nærheten for å diskutere dette alternativet. Søvnespesialister kan også gi informasjon om alternative behandlinger, inkludert optimalisert bruk av CPAP, orale apparater og andre behandlinger.