Innhold
- Weekendeffekt og hjerneslag
- Weekendeffekt og barnekirurgi
- Weekendeffekt og beredskapsavdelingen
- Hva vi ikke vet
- Hva betyr alt dette?
Imidlertid kan du bli overrasket over å høre at det også oppleves underbemanning og redusert tjeneste under stans. Dette fenomenet, kalt Weekend Effect, er knyttet til økt død blant pasienter innlagt på sykehuset. Weekendeffekten har også vært knyttet til andre alvorlige konsekvenser, som blødning og infeksjon.
Tilsynelatende utsetter Weekendeffekten tid til livreddende behandling, og med nødpresentasjoner på sykehusmiljø kan en forskjell på noen få minutter være kritisk. Dette fenomenet kan også være knyttet til en mangel på undersøkelsestjenester (diagnostiske) som er tilgjengelig i løpet av helgen, samt redusert tilgang til spesialiserte leger, som ofte er "på vakt" og ikke fysisk er til stede på sykehusene i helgene.
Selv om Weekendeffekten er dokumentert i andre land - spesielt i Storbritannia der den har gitt stor bekymring - har den først nylig blitt dokumentert i USA. Videre, selv om det er studier som ikke støtter dens gyldighet, ser det ut til at et raskt voksende bevis beviselig peker på dette fenomenet.
La oss først ta en titt på noen eksempler på Weekend Effect som vist i litteraturen. Deretter vil vi undersøke den større betydningen av dette fenomenet.
Weekendeffekt og hjerneslag
Med forbedringer i pleien, overlever flere mennesker som får hjerneslag. Likevel, i en landemerke 2015-studie publisert i PLoS ONE, fant forskere at Weekendeffekten lever og har det bra i Storbritannia.
I denne retrospektive studien undersøkte forskere dødelighet (dvs. død) blant 37 888 personer som ble behandlet for hjerneslag på sykehusmiljø mellom 2004 og 2012. Sammenlignet med innleggelser på ukedager for å håndtere hjerneslag, var dødeligheten på syv dager etter innleggelse i helgen 19 prosent høyere selv om det var 21 prosent færre opptak! Analysene av dataene ble justert for alder, kjønn og 11 komorbiditeter eller andre kroniske tilstander, inkludert maligniteter, andre sirkulasjonsproblemer, diabetes og demens.
Det er verdt å merke seg at i denne studien var dødeligheten lavest på sykehuset med en dedikert hjerneslagsenhet. Videre var dødeligheten høyere for hjerneslag med en uspesifisert årsak enn for hjerneinfarkt, hvor en blodpropp forstyrrer blodstrømmen til hjernen.
Forskerne undersøkte også effekten av tre andre faktorer på hjerneslagdødelighet: innleggelser i vintermånedene, samfunn versus store sykehusinnleggelser og større avstand mellom pasientens opphold og sykehuset selv (mer enn 20 kilometer). Selv om deres funn ikke var statistisk signifikante med hensyn til innflytelsen av disse andre variablene på dødeligheten, antyder forskerne at disse andre tre faktorene likevel på en eller annen måte kan spille en rolle i sannsynligheten for pasientoverlevelse etter hjerneslag.
Weekendeffekten er også observert med hensyn til hjerneslagdødelighet i USA. I et forskningsbrev med tittelen “’ Weekend Effect ’eller‘ Saturday Effect ’? En analyse av sykehusdødeligheten for pasienter med iskemisk hjerneslag i South Carolina, ”undersøkte forskere alle akutte iskemiske hjerneslaginnleggelser (20187 tilfeller) i South Carolina mellom 2012 og 2013. Forskerne vurderte dødsfrekvensen hos pasienter som ble innlagt for hjerneslag i henhold til dagen av innleggelse, og disse rådødelighetsmålene ble justert for pasientens kjønn, alder, rase, innleggelsesår, innleggelsessesong, betalertype og Charlson komorbiditetsindeks (et tiltak som inneholder forskjellige andre kroniske tilstander). Blant denne pasientpopulasjonen i South Carolina var hjerneslagdødeligheten høyest på lørdager, og dermed pekte helgen på en bestemt dag.
På et relatert notat antyder resultater fra denne amerikanske studien at alvorlighetsgraden av hjerneslag var større i helgene, noe som indikerer en høyere terskel for innleggelse; pasienter innlagt for hjerneslag i løpet av helgen var vanligvis sykere enn de som ble innlagt i ukedagene. Dette funnet kan forvirre resultatene og forklare noen av forskjellene i dødelighet. Med andre ord, fordi pasienter med hjerneslag som ble innlagt i løpet av helgen var sykere, kunne de ha økt dødsrisiko.
Weekendeffekt og barnekirurgi
I en 2014-studie publisert i Journal of Pediatrics, forskere fra Johns Hopkins University lette etter Weekendeffekten blant 439 457 amerikanske barnekirurgier som ble utført mellom 1988 og 2010. Disse operasjonene inkluderte abscessdrenering, blindtarmsoperasjon, reparasjon av inguinal brokk, reduksjon av åpen brudd med intern fiksering (ORIF), plassering av en kirurgisk shunt, eller revisjon av en kirurgisk shunt.
Forskerne fant at dødeligheten var høyere blant barn som hadde helgeoperasjoner enn det var blant barn som hadde operasjoner på ukedager. Videre hadde barn som fikk operasjoner i løpet av helgen, høyere risiko for blodtap og blodtransfusjon, sårinfeksjoner, sårbrudd (såravfukting) og andre bivirkninger. Som med andre studier som undersøkte weekendeffekten, presenterte disse funnene uavhengig av andre pasient- og sykehusegenskaper.
Det skal bemerkes at dødsfall sekundært til barnekirurgi er sjelden i USA og andre utviklede land. Resultatene av denne studien har imidlertid klinisk relevans fordi Weekendeffekten fremdeles er knyttet til et lite antall dødsfall, og den forebyggbare døden til et barn er et stort tap for hennes familie, venner og samfunn.
Weekendeffekt og beredskapsavdelingen
I helgene og andre nedetider er akuttmottaket stedet der de fleste innlagte pasientene blir innlagt. I en studie fra 2013 med tittelen "Don't Get Sick on the Weekend: An Evaluation of the Weekend Effect on Mortality for Pasients visit US EDs," så forskere fra University of Michigan etter bevis på weekendeffekten blant pasienter som ble innlagt på sykehuset via legevakten.
I denne retrospektive studien ble 4.225.973 tilfeller som representerte 20 prosent av de totale innleggelsene som skjedde ved legevakten i 2008 analysert. Weekendeffekten ble observert i dette utvalget, og flere personer som ble innlagt i løpet av helgen døde enn de som ble innlagt på hverdager. Denne effekten ble konsekvent observert uavhengig av pasientinntekt, forsikringsstatus, sykehuseierskap (offentlig eller privat), sykehusundervisningsstatus og legetelling. Videre ble weekendeffekten konsekvent vist blant de 10 mest vanlige diagnosene, for eksempel hjerneslag, hjerteinfarkt, malignitet og hodeskade, noe som indikerer at dette fenomenet ikke var spesifikt for noen diagnose.
Hva vi ikke vet
Selv om redusert helgebemanning betraktes som en generell forklaring på Weekendeffekten, er vi ikke sikre på de eksakte årsakene til dette fenomenet. For eksempel vet vi ikke om disse bemanningsspørsmålene gjelder sykepleiere, spesialister, leger eller en kombinasjon. Vi vet heller ikke om økt sykehusbelegg og overbelastning i løpet av helgen spilte en rolle. Det er viktig at endringer i helgevakt der omsorg overføres, også kan bidra til dette fenomenet.
Til syvende og sist er studiene som for tiden undersøker Weekendeffekten begrenset av deres retrospektive (ikke randomiserte kontroll) design, og ytterligere forskning må gjøres for å foreslå mer konkrete løsninger. I mellomtiden er det sannsynligvis en dårlig idé å skelne eller nekte støtte på en vilkårlig måte som påvirker bemanning til sykehus.
Hva betyr alt dette?
La oss se på hva Weekendeffekten betyr for enkeltpersoner. I de siterte studiene ble dette fenomenet observert blant personer som ble innlagt på sykehuset for akutte og fremvoksende presentasjoner.Fordi dette var akuttproblemer, hadde pasientene ingen kontroll over presentasjonstidspunktet og kunne ikke velge om de skulle komme inn på sykehuset på en ukedag eller helg.
Tilsvarende, hvis du eller en elsket opplever en medisinsk nødsituasjon, må innleggelsen være rask uavhengig av dagen. Med andre ord, et hjerteinfarkt som oppstår på lørdag kan ikke vente på en mandagopptak. Videre, vær så snill å tro at bekymringer om weekendeffekten, at omsorg fra de aller fleste amerikanske sykehus er bra og følger strenge kliniske retningslinjer - forebyggende dødsfall er sjeldne selv i helgene.
I stedet for å henvende seg til individet, antyder resultatene av disse studiene et større problem som klinikere, administratorer, advokater og politiske beslutningstakere står overfor: hvordan man kan redusere unødvendige dødsfall knyttet til avvik i omsorgen som tilbys i helgene og andre nedetider. Med kostnadene ved å vokse i helsevesenet, snakkes det mye om å kutte i finansieringen. Vi må imidlertid se bort fra retorikken og vurdere forsiktig kutt som påvirker bemanning eller kvaliteten på omsorgen i helsevesenet.
Hvis et sykehus opererer i helgene, må tjenestene være i god stand. Sykehus kan ikke være billige når det gjelder ressurser og bemanning. Videre, når skift endres og pasientomsorg overføres, bør det ikke forekomme avskrivninger i tjenester som kan tilskrives disse overgangene. Til syvende og sist, hvis et sykehus ikke kan tilby den samme kvaliteten på omsorg i løpet av en helg og en ukedag, er det spørsmålstegn ved om det i det hele tatt burde gi helgebehandling. Spesielt har studier antydet at 24/7 tilgang til spesialiserte hjerneslag, traumasystemer og pediatriske intensivavdelinger - innstillinger der tilgang og personalets tilgjengelighet alltid er konsistente - har alle vist evnen til å eliminere Weekendeffekten.
Neste gang du hører en politiker snakke om kutt i helsevesenet, kan du vurdere at disse kuttene kan føre til konsekvenser som påvirker oss alle, som Weekend Effect. Sykehuset er ikke en mor-og-pop nærbutikk hvor du kan vente litt lenger på en kopp kaffe eller pakke peanøtter uten bekymringer for helsen din. Et sykehus er et sted der tid og ressurstilgjengelighet er avgjørende og minutter teller.