Innhold
- Hva forårsaker en bowlegged eller knock-kned misdannelse i leddgikt?
- Hva er problemet med denne typen misdannelser?
- Hvordan hjelper en osteotomi i kneet?
- Hvem er en ideell kandidat for en osteoastokirurgi i kneet?
- Hvem er ikke en god kandidat for en knestosteotomi?
- Hvordan gjøres en osteotomi?
- Hvor lang er gjenopprettingen etter en knestosteotomi?
- Hva er komplikasjonene av kirurgi i knestøtomi?
- Hvor vellykket er denne operasjonen?
Hos pasienter med degenerativ leddgikt, eller slitasjegikt, i kneleddet, er deformasjoner i kneet vanlige. Disse misdannelsene inkluderer et buet ben eller et kneknedd utseende. Mer teknisk kalles disse misdannelsene genu varum (bowlegged) eller genu valgum (knock-kneed). Noen studier antyder at hvis en person allerede har en av disse misdannelsene, kan risikoen for å utvikle slitasjegikt være høyere enn hos de som ikke gjør det.
Hva forårsaker en bowlegged eller knock-kned misdannelse i leddgikt?
Når leddgikt utvikler seg, blir brusk i det berørte leddet tynt, inkludert menisk eller leddputer, to kileformede bruskstykker. Hvis skaden er verre på den ene siden av leddet enn den andre, som vanligvis er tilfelle, vil kneet bli deformert. Når innsiden (mediasiden) av leddet er slitt tynn, vil det oppstå en varusdeformitet. Når utsiden (lateral side) av leddet blir tynt, oppstår en valgusdeformitet.
Hva er problemet med denne typen misdannelser?
Når et kne opplever større slitasje på den ene siden, endres kreftene som overføres over leddet.Når den mediale siden blir tynn, sentreres kroppsvektens kraft på den slitte delen av leddet, slik at den mindre skadede delen av kneet blir spart for kroppsvekten, og den skadede delen mottar tyngden av kroppsvekten. Dette blir en syklus som fører til videre utvikling av leddgikt.
Hvordan hjelper en osteotomi i kneet?
Ideen med en osteotomi er å forskyve de vektbærende kreftene slik at den slitte utsiden av leddet er under mindre trykk og den større vektbærende kraften er på den sunnere siden av leddet.
Hvem er en ideell kandidat for en osteoastokirurgi i kneet?
En osteotomi er ikke det beste alternativet for alle pasienter med artrose i kneet. Kneutskiftingskirurgi, både delvis (PKR) og total (TKR) har vært svært vellykket hos mange pasienter med denne tilstanden. Med mindre en leverandør ser en god grunn til ikke å utføre en erstatning, er en TKR vanligvis favorisert, spesielt for eldre pasienter og de med mer avansert slitasjegikt. Noen pasienter, deriblant de som er yngre, og de med slitasjegikt begrenset til kun ett rom i kneet, har imidlertid en tendens til å være bedre kandidater for osteotomi. Fordi kneerstatninger slites ut over tid, blir yngre pasienter vanligvis vurdert for å se om alternative prosedyrer vil gi større suksess.
Den ideelle pasienten for en osteotomi i kneet er yngre enn 60 år, har en kroppsmasseindeks (BMI) lavere enn 30, og har leddgikt begrenset til den ene siden av kneleddet. Pasienten skal kunne rette kneet helt ut og bøye det minst 90 grader. En ideell pasient må også ha betydelig smerte og funksjonshemning for å garantere kirurgi, og må forstå at rehabilitering etter denne operasjonen er lang og vanskelig. Til slutt har osteotomier rundt kneet en tendens til å være effektive opptil ti år, hvoretter en annen prosedyre - vanligvis et kneutskifting-må utføres. Noen pasienter finner varig lindring med en osteotomi, men flertallet vil ha en osteotomi i kneet som et middel til å forsinke eventuell kneutskiftingskirurgi.
Gode kandidater for denne operasjonen må oppfylle følgende kriterier:
- Betydelig smerte og funksjonshemning
- Røntgenbilder som viser involveringen av bare den ene siden av kneleddet
- Evnen til å delta i fysioterapi og rehabilitering
Hvem er ikke en god kandidat for en knestosteotomi?
En osteotomi utført på feil pasient vil få dårlig utfall. Du bør diskutere med legen din den potensielle risikoen ved denne typen operasjoner. Selv om mange mennesker vil unngå kneutskifting, er ikke osteotomi riktig for alle pasienter.
Generelt sett bør du ikke vurdere denne operasjonen hvis du har:
- Utbredt leddgikt i kneet (ikke begrenset til den ene siden)
- Ustabilitet i kneet (tibial subluksasjon)
- Betydelige begrensninger av knebevegelse
- Inflammatorisk leddgikt (som revmatoid artritt)
Hvordan gjøres en osteotomi?
I en osteotomi kutter kirurgen den høye enden av tibia (leggbenet) og reorienterer den deretter. De to grunnleggende typene osteotomier er en lukkekile, der et kileformet stykke av beinet fjernes og beinet justeres på nytt ved å lukke gapet. og en åpningskile, der beinet gappes åpent på den ene siden for å justere beinet. Hvilken prosedyre kirurgen velger, avhenger av typen deformitet og plasseringen av osteotomi.
Når beinet er kuttet og deretter justert på nytt, kan kirurgen installere en metallplate og skruer for å holde beinene i sine nye posisjoner.
Hvor lang er gjenopprettingen etter en knestosteotomi?
Gjenoppretting fra en knebesteotomi kan være vanskelig. Et bein er kuttet og trenger tid til å gro. Du kan kanskje gjenoppta normale aktiviteter fra tre til seks måneder etter operasjonen. Du vil trenge fysioterapi for å gjenvinne full knebevegelse.
Hva er komplikasjonene av kirurgi i knestøtomi?
Det vanligste problemet med denne operasjonen er at den nesten alltid mislykkes over tid. Nå, hvis du kan føle deg bedre i nesten et tiår og forsinke kneerstatning, kan det være vel verdt det. Imidlertid er det ikke uvanlig at pasienter krever konvertering til kneerstatning innen få år etter en osteotomiprosedyre.
Ortopediske kirurger står også overfor problemet med å utføre en osteotomi på en måte som ikke vil gjøre en mulig kneerstatningskirurgi vanskeligere. Det er viktig å finne en lege med erfaring i denne prosedyren.
Andre potensielle, men usannsynlige komplikasjoner inkluderer problemer med helbredelse (nonunion), skader på kar og nerver, fortsatt smerte fra leddgikt, stivhet i kneleddet, blodpropp og infeksjon.
Hvor vellykket er denne operasjonen?
Hos de rette pasientene lykkes osteotomier i kneet vanligvis med å redusere smerter forårsaket av leddgikt. Mer enn 80% av pasientene kan gå tilbake til sine normale daglige rutiner etter et år. Vitenskapelige studier setter ti års suksessrate mellom 51% og 93%, inkludert de som krever senere TKR-kirurgi.
På grunn av disse resultatene er osteotomi i kneet generelt reservert for unge, aktive pasienter som ønsker å utsette kirurgi i kneerstatning.