Innhold
- Screening
- Fysisk undersøkelse
- Imaging
- Lungbiopsi
- Labs og tester
- Identifisere type og scene
- Bestemme metastase
- Differensialdiagnoser
Det er nyttig å vite mer om noen av prosedyrene som kan anbefales for å finne ut om en abnormitet er godartet (ikke-kreft) eller ondartet (kreft). Hvis sistnevnte, blir det gjort ytterligere studier for å se om kreften har spredt seg (metastasert) til andre områder i kroppen og for å finne ut sykdomsfasen.
Screening
Det er viktig å få lungekreft så tidlig som mulig. Noen tilfeller kan først oppdages under screening av lungekreft, som utføres på personer som ikke har noen symptomer og oppfyller følgende kriterier:
- Er mellom 55 og 80 år
- Røyk eller røkt i totalt 30 pakkeår
- Fortsett å røyke eller slutte å røyke de siste 15 årene
Å vite risikofaktorene for lungekreft og bli screenet når det er hensiktsmessig kan føre til tidligere påvisning, diagnose og behandling. Snakk med legen din om screening av lungekreft vil være gunstig og passende for deg.
Hvis du har noen mulige symptomer på lungekreft, som vedvarende hoste, kortpustethet eller uforklarlig vekttap, vil det være behov for ytterligere tester.
Fysisk undersøkelse
Når det er mistanke om lungekreft, vil en lege utføre en grundig historie og fysisk undersøkelse. Dette gjøres for å evaluere symptomer og risikofaktorer for lungekreft, og for å se etter eventuelle fysiske tegn som tyder på sykdommen.
Disse kan omfatte:
- Unormale lungelyder
- Forstørrede lymfeknuter
- Utilsiktet vekttap
- Knubbing av neglene (lubne negler)
Imaging
En rekke forskjellige bildestudier kan være nødvendig, avhengig av dine spesifikke symptomer og funn på eksamen. Disse kan omfatte:
Røntgen av brystet
Røntgen av brystet er vanligvis den første testen som utføres for å evaluere eventuelle bekymringer basert på en nøye historie og fysisk. Dette kan vise en masse i lungene eller forstørrede lymfeknuter.
Noen ganger er røntgen av brystet normalt, og det er behov for ytterligere tester for å se etter mistenkt lungekreft. Selv om det blir funnet en masse, kan det hende den ikke er kreft, og det kreves ytterligere studier for å bekrefte dens status.
Røntgen av brystet alene er ikke tilstrekkelig for å utelukke lungekreft, og tidlig kreft kan lett bli savnet med disse testene. Faktisk skyldes omtrent 90% av tapte lungekreftdiagnoser en avhengighet av røntgen av brystet.
Nodler vs. messer
En lungeknute regnes som et sted på lungene som er 3 centimeter (1,5 inches) eller mindre i diameter. En lungemasse refererer til en abnormitet som er større enn 3 centimeter i diameter.
Et sted på lungene, en lungeskade, kan være godartet eller ondartet. En skygge på en røntgen kan også være et tegn på enten, eller ganske enkelt representere overlappingen av normale strukturer i brystet.
CT skann
En CT-skanning er ofte det andre trinnet, enten for å følge opp et unormalt røntgenbilde av brystet eller for å evaluere plagsomme symptomer hos de med normal røntgen av brystet.
CT-skanning involverer en serie røntgenbilder som skaper et tredimensjonalt syn på lungene. Hvis CT er unormal, trenger diagnosen lungekreft fortsatt bekreftelse gjennom undersøkelse av en prøve av lungevev.
MR
For noen mennesker vil magnetisk resonansbilder (MR) brukes til å evaluere muligheten for lungekreft. Denne prosedyren bruker magnetisme uten stråling.
Enkelte individer, for eksempel de med metallimplantater (f.eks. Pacemakere), bør ikke ha MR-skanning. Teknikeren vil stille spørsmål for å sikre at disse ikke er til stede.
PET-skanning
En positronemisjonstomografi (PET-skanning) bruker radioaktivt materiale for å lage fargerike tredimensjonale bilder av en region i kroppen. Denne typen skanning skiller seg fra de andre ved at den definerer svulster som vokser aktivt.
En liten mengde radioaktivt sukker injiseres i blodet og får tid til å tas opp av celler. Celler som vokser aktivt tar opp mer sukker og lyser opp på film. Testen kombineres vanligvis med en CT-skanning (PET / CT).
Noen forskere antyder at PET-skanning kan oppdage svulster tidligere, selv før de er synlige gjennom andre studier. PET-skanninger er også nyttige for å skille mellom svulster og arrvev hos mennesker som har arr i lungene av en eller annen grunn.
Lungbiopsi
Hvis det er mistanke om lungekreft i bildestudier, er neste trinn å få utført en lungebiopsi for å avgjøre om abnormiteten virkelig er kreft eller ikke, og for å bestemme typen lungekreft. Biopsimaterialet kan fås via bronkoskopi, endobronchial ultralyd, aspirasjon av fin nål, thoracentese eller mediastinoskopi.
Når lungekreft sprer seg, er det viktig å "re-biopsi" vev, da kreft kan endres i tide, og disse endringene kan i sin tur hjelpe deg og legen din med å velge de beste behandlingsalternativene.
Bronkoskopi
I en bronkoskopi setter en lungespesialist et rør med et omfang i luftveiene for å visualisere en svulst. En biopsi av en hvilken som helst svulst eller andre abnormiteter som kan sees, kan tas under denne prosedyren.
Bronkoskopi brukes bare når svulsten finnes i de store luftveiene og kan nås ved hjelp av disse instrumentene. Pasienter får anestesi for å minimere ubehag.
Endobronchial Ultralyd
Endobronchial ultralyd er en relativt ny teknikk for diagnostisering av lungekreft. Under en bronkoskopi bruker leger en ultralydsonde i luftveien for å undersøke lungene og området mellom lungene (mediastinum). For svulster som er relativt nær luftveiene, kan en biopsi gjøres med denne bildebehandlingen.
Fin nålbiopsi
I en fin nål aspirasjon (FNA) biopsi setter en lege en hul nål gjennom brystveggen, vanligvis styrt av CT-visualisering, for å ta en prøve av svulsten.
Dette kan utføres for svulster som ikke kan nås ved bronkoskopi, spesielt de som er i nærheten av lungene.
Thoracentesis
Når lungekreft påvirker periferien av lungene, kan det føre til at det samler seg væske mellom lungene og lungeforingen (pleura). Ved lokalbedøvelse settes en større nål inn i pleurahulen hvorfra enten en diagnostisk mengde væske (liten mengde for å teste kreftceller, en ondartet pleural effusjon) eller en terapeutisk mengde væske (stor mengde for å forbedre smerte og / eller pustebesvær) fjernes.
Mediastinoskopi
En mediastinoskopi utføres i operasjonsrommet under generell anestesi. Et omfang settes like over brystbenet (brystbenet) i regionen mellom lungene (mediastinum) for å ta vevsprøver fra lymfeknuter.
En PET-skanning kan nå ofte gi de samme resultatene som en mediastinoskopi gjorde tidligere.
Labs og tester
Ikke-diagnostiske tester utføres ofte også under diagnosen lungekreft. Disse kan omfatte:
- Lungefunksjonstester (PFT): Disse tester lungekapasiteten og kan bestemme hvor mye en svulst forstyrrer pusten, og noen ganger om det er trygt å utføre kirurgi.
- Blodprøver: Enkelte blodprøver kan oppdage biokjemiske abnormiteter forårsaket av lungekreft og kan også foreslå spredning av svulsten.
Sputumcytologi
Sputumcytologi er den enkleste måten å bekrefte diagnosen og bestemme typen lungekreft, men bruken er begrenset til de svulstene som strekker seg inn i luftveiene.
Sputumcytologi er ikke alltid nøyaktig og kan savne noen kreftceller. Testen er mest fordelaktig når den er positiv, men sier lite om den er negativ.
Molekylær profilering / gentest
Det anbefales nå det alle sammen med ikke-småcellet lungekreft - og spesielt lungeadenokarsinom - har molekylær profilering gjort på svulsten. Dette diagnostiserer ikke kreften, men bekrefter i stedet egenskaper som kan bidra til å skreddersy behandlingen - nemlig mutasjoner i kreftceller som målrettede medisiner er tilgjengelige for.
Dette er ikke mutasjoner du er født med, og du kan heller ikke overføre dem til barna dine. De er mutasjoner som oppstår i prosessen med at en celle blir kreft, som "driver" veksten av kreft.
Målrettede behandlinger er for tiden godkjent for personer med EGFR-mutasjoner, ALK-omorganisering, ROS1-omorganisering og noen få andre mutasjoner. I tillegg studeres for tiden andre behandlinger i kliniske studier.
Hva er en flytende biopsi?
De fleste biopsier gjøres på vevsprøver, men flytende biopsier er en spennende ny måte å følge noen mennesker med lungekreft. Godkjent i juni 2016, kan disse testene gjøres via en enkel blodtrekk.
Foreløpig er de bare godkjent for å oppdage EGFR-mutasjoner, men de er et godt eksempel på hvordan diagnosen og behandlingen av lungekreft forbedrer seg hvert år.
PD-L1-testing
PD-L1 er et protein som uttrykkes i større mengder på noen lungekreftceller. Dette proteinet tjener til å styrke immunforsvarets "bremser" og redusere dets evne til å bekjempe kreftceller. Noen kreftceller har funnet måter å "overuttrykke" dette proteinet som en metode for å gjemme seg fra immunforsvaret. Medisiner kjent som kontrollhemmere virker ved å blokkere denne handlingen og i det vesentlige frigjøre bremsene på immunforsvaret.
Siden det første immunterapi-legemidlet ble godkjent for behandling av lungekreft i 2015, har tre ekstra medisiner blitt tilgjengelige. En PD-L1-test kan gjøres for å bestemme prosentandelen av uttrykk for PD-L1 på kreftcellene dine, som også her kan bidra til å definere svulstens egenskaper og hjelpe deg med å veilede behandlingen.
Testens nytte er likevel ikke helt forstått. Både lungekreft som overuttrykker PD-L1 og de som ikke kan reagere på disse stoffene. Foreløpig antas det at slik testing kan være kostnadseffektiv, men å begrense bruken av disse legemidlene bare til personer som har svulster som overuttrykker PD-L1, kan redusere antall personer som vil ha nytte av disse behandlingene.
Identifisere type og scene
Cytologitesting utført på biopsiprøver kan avgjøre om lungekreft er tilstede og hvilken type kreft, hvis den er tilstede.
Det er to primære typer lungekreft:
Ikke-småcellet lungekreft er mest vanlig, og utgjør 80% til 85% av lungekreftdiagnosene. Ikke-småcellet lungekreft er videre delt inn i tre typer:
- Lungeadenokarsinom er den vanligste typen lungekreft i USA i dag, ansvarlig for 40% av alle lungekreftene. Det er den vanligste typen lungekreft som finnes hos kvinner, unge voksne og hos mennesker som ikke røyker.
- Plateepitelkreft i lungene pleide å være den vanligste typen lungekreft, men forekomsten har falt (kanskje på grunn av at flere sigaretter har filtre). Disse kreftformene har en tendens til å forekomme i eller i nærheten av de store luftveiene - det første stedet som utsettes for røyk fra en sigarett. Lungeadenokarsinomer finnes derimot vanligvis dypere i lungene, der røyk fra en filtrert sigarett vil legge seg.
- Storcellet lungekreft har en tendens til å vokse i de ytre områdene av lungene. Disse kreftformene er vanligvis raskt voksende svulster som sprer seg raskt.
Småcellet lungekreft utgjør 15% av tilfellene. Det har en tendens til å være aggressiv og blir kanskje ikke funnet før den allerede har spredt seg (spesielt til hjernen). Selv om det vanligvis reagerer ganske bra på cellegift, har det dårlig prognose.
Andre, mindre vanlige typer lungekreft inkluderer karsinoide svulster og nevroendokrine svulster.
Forsiktig iscenesettelse - å finne ut omfanget av lungekreft - er viktig i utformingen av et behandlingsregime. Ikke-småcellet lungekreft er delt inn i fem trinn: trinn 0 til trinn IV. Småcellet lungekreft er delt inn i bare to stadier: begrenset stadium og omfattende stadium.
En oversikt over lungekreftstadierBestemme metastase
Lungekreft sprer seg vanligvis til leveren, binyrene, hjernen og beinene. Vanlige tester for å avgjøre om dette har skjedd inkluderer:
- CT-skanning av magen for å se etter spredning til leveren eller binyrene
- MR i hjernen å lete etter metastaser til hjernen
- Beinskanning for å teste for metastaser til bein, spesielt ryggen, hoftene og ribbeina
- PET-skanning å lete etter metastaser i det vesentlige hvor som helst i kroppen: Dette kan noen ganger erstatte andre tester for metastaser som er oppført ovenfor.
Differensialdiagnoser
Du kan føle deg overveldet av hva symptomene dine kan bety og eventuelle abnormiteter legen din har sett (eller kan se) på en røntgen- eller CT-skanning. Mens lungekreft er en mulighet, vil legen din vurdere en rekke forhold når du arbeider for å stille en diagnose.
Fysiske symptomer som oppstår i tilfeller av lungekreft kan også forekomme med:
- Lungebetennelse: Bakterier, viral eller mycoplasmal
- Tuberkulose
- Bronkitt
- Pleuravæske
- Pneumothorax
- Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)
Likeledes kan funn av en masse eller knute på bildebehandling i stedet skyldes disse andre forholdene:
- Lungebetennelse
- Sopp- eller parasittinfeksjoner
- Empyema eller abscess
- Godartet lungesvulst (f.eks. Lungehamartom)
- Granuloma
- Granulomatøse infeksjoner
- Rund atelektase (delvis lungekollaps, ofte som et resultat av tidligere kirurgi)
- Bronkogene cyster
- Lymfom
- Metastatisk kreft (spredt fra en primær svulst i en annen del av kroppen)
Funn av ubestemte lungeknuter ved CT-skanning er svært vanlige, men de fleste av dem viser seg ikke å være lungekreft.
Et ord fra veldig bra
Å vite hva som ligger bak en screening- eller diagnostisk test som viser en flekk, skygge eller knute, kan være skremmende for noen, til det punktet at de ikke søker videre testing. Selv om det er sant at det kan være lungekreft, er det også mulig at det ikke kan være det. Uansett årsak, er tidlig diagnose alltid best. Hvis det ender opp med å være lungekreft, vet du at jo raskere det blir fanget og behandlet, jo bedre er sjansen for å overleve.
Hvordan lungekreft behandles