Lungekreft under graviditet

Innhold

• Kjennetegn
• Fører til
• Diagnose
• Behandling
• Et ord fra veldig bra

Lungekreft kan og kan forekomme under graviditet. Når det gjør det, diagnostiseres det vanligvis i de avanserte stadiene av sykdommen, og det er vanskeligere å behandle gitt risikoen for både mor og baby. Lungeadenokarsinom, en type ikke-småcellet lungekreft, er den vanligste typen lungekreft som finnes hos gravide kvinner (som det er tilfelle med unge mennesker og aldri røykere med sykdommen).

Selv om andre kreftformer er hyppigere sett under graviditet, inkludert brystkreft, livmorhalskreft, lymfom og leukemi, antyder studier at forekomsten av lungekreft snart kan øke da røykingstallene blant kvinner i USA raskt nærmer seg de mennene (13,6 % mot henholdsvis 17,6%).

Hvordan lungekreft er forskjellig hos unge mennesker

Kjennetegn

Det er anslått at en av 1000 kvinner vil få kreft under graviditeten. Av de mange formene er lungekreft en av de minst sannsynlige årsakene. Den første saken ble dokumentert i 1953, og fra 2016 har det bare blitt rapportert ytterligere 70 tilfeller i medisinsk litteratur.

En 2016 gjennomgang i Journal of Advanced Research så på disse sakene og fant visse fellestrekk:

• Gjennomsnittsalder: Gjennomsnittsalderen ved diagnose var 36 år.
• Trimester: Diagnosen ble vanligvis stilt nærmere mot begynnelsen av tredje trimester (gjennomsnittlig 27,3 ukers svangerskap).
• Kreft type: Ikke-småcellet lungekreft var årsaken i 82% av tilfellene.
• Kreftstadium: 97% var trinn 3 eller trinn 4 på diagnosetidspunktet.
• Leveringsstatus: 82% av kvinnene fødte sunne nyfødte.

Fører til

Årsakene til disse funnene er ikke helt klare, men den mente at endringer i kvinnens immunsystem spiller en sentral rolle. Dette er faktisk en normal prosess der implantasjonen av embryoet i livmoren endrer immunresponsen slik at fosteret ikke blir sett på som fremmed.

Imidlertid, hvis det er kreft, kan andre endringer i immunforsvaret oppstå, slik at kroppen blir mindre i stand til å svare på sykdommen.

Ifølge en studie fra 2019 i Grense i immunologi, lungekreft kan sløve kroppens immunforsvar under graviditet, noe som fremgår av økninger i et protein som kalles programmert dødsligand 1 (PD-L1).

PD-L1 finnes på kreftceller og kan binde seg til defensive hvite blodlegemer kalt T-celler og nøytralisere dem. Uten T-celler for å forsvare kroppen, kan svulster vokse ukontrollert og med langt større hastigheter. Når dette skjer under graviditet, kan en svulst være langt mer aggressiv og farlig.

PD-L1 kreftceller er vanligere med solide adenokarsinom-svulster - den typen som hovedsakelig ses hos gravide - og er generelt assosiert med dårligere resultater.

Hvorfor lungekreft øker hos aldri røykere

Diagnose

Diagnostisering av lungekreft hos gravide kan være utfordrende ved at adenokarsinomer i lungene har en tendens til å utvikle seg i periferien av lungene og bare forårsake symptomer når de er ganske store.

Selv om symptomer utvikler seg, som kortpustethet og tretthet⁠, blir de lett forvekslet med symptomer på graviditet. Dette gjelder spesielt hvis legen ikke spør etter kvinnen om hennes tidligere røykevaner.

Risikoen for lungekreft hos tidligere røykere

Det er av denne grunn at lungekreft vanligvis ikke gjenkjennes hos gravide før de er i avanserte stadier når det kan være tungpustethet, hovne cervikale (nakke) lymfeknuter, hemoptyse (hoste opp blod) og uforklarlig vekttap.

Hvis det er mistanke om lungekreft, kan en lege bruke følgende tester for å diagnostisere sykdommen under graviditet:

• Røntgenbilder av brystet og computertomografi (CT) skanninger, som begge bruker ioniserende stråling for å lage bilder, kan brukes trygt hvis et blyforkle bæres for å beskytte babyen mot stråling.
• Sputumcytologi innebærer hoste av slim slik at det kan undersøkes i mikroskop for kreftceller.

Hvis noen av disse innledende testene antyder kreft, vil en biopsi (for eksempel aspirasjon av fin nål) bli utført for å samle en prøve av celler for undersøkelse i laboratoriet. Dette kan gi en endelig diagnose av kreft.

Bronkoskopi, noen ganger brukt til å diagnostisere lungekreft fra luftveiene, er kontraindisert under graviditet på grunn av bruk av anestesi.

Det er ingen blodprøver som kan diagnostisere lungekreft.

Molekylær profilering

Det er en større forekomst av såkalte "handlingsbare genmutasjoner" hos kvinner med lungekreft. Disse mutasjoner-lignende EGRF-mutasjoner eller BRAF-mutasjoner forårsaker fysiske endringer i en kreftcelle. Dette skaper spesifikke reseptorer på overflaten av cellene som et målrettet legemiddel kan låses på.

Disse mutasjonene kan identifiseres med et batteri av genetiske tester som kalles molekylær profilering. Kvinner diagnostisert med lungekreft under graviditet vil vanligvis gjennomgå molekylær profilering for å se om de er kandidater til nyere målrettet behandling.

Hvordan diagnostiseres lungekreft

Behandling

Hvis du er gravid og har fått diagnosen lungekreft, er det viktig å finne en onkolog med erfaring i behandling av gravide pasienter. Kreftspesialisten vil også samarbeide med en fødselslege som spesialiserer seg i høyrisikograviditeter.

Sammen kan disse legene hjelpe deg med å avveie risikoen ved å fortsette graviditeten (inkludert for tidlig fødsel) og utsette babyen din for kreftbehandling.

Behandlingsmulighetene under graviditet er ikke så omfattende som for ikke-gravide kvinner. De inkluderer:

• Kirurgi: Kirurgi for lungekreft gir den beste muligheten for en kur for kvinner med tidlig stadium lungekreft (trinn 1, trinn 2 og trinn 3A). Det krever omfattende preoperativ avbildning, for eksempel magnetisk resonansavbildning (MR), og en kirurgisk onkolog kjent med nyansene i mors fysiologi.
• Cellegift: Kjemoterapi er ikke forbundet med en fødselsskade i andre eller tredje trimester. Kjemoterapi kan øke risikoen for intrauterin vekstbegrensning (IUGR) og lav fødselsvekt.
• Målrettede terapier: Tidligere ble målrettede terapier unngått under graviditet, men studier har siden rapportert at det ikke er noen signifikant bevis på skade hos fostre utsatt for Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib) eller Xalkori (crizotinib).

Strålebehandling er kontraindisert under graviditet. Immunterapimedisiner som Opdivo (nivolumab) og Keytruda (pembrolizumab) unngås også på grunn av risikoen for fosterskader, selv om de kan brukes etter fødselen.

Hvordan lungekreft behandles

Et ord fra veldig bra

Lungekreft under graviditet er fremdeles uvanlig, men vil sannsynligvis øke på grunn av høy røyking hos kvinner og eldre mødrealder. Hvis du er eller planlegger å bli gravid, kan du informere legen din om du noen gang har vært røyker og hvor mange pakkeår du har røkt.

Ved å kjenne din røyking historie fra starten, vil legen din være klar over risikoen din og bedre i stand til å oppdage de tidlige tegn på lungekreft mens den fremdeles kan behandles.