Innhold
- Kvalifiserer for medisinsk oksygen
- Kvalifiserer for lungerehabilitering
- Kvalifiserer for CPAP-enheter
Kvalifiserer for medisinsk oksygen
Ikke alle som har kortpustethet trenger ekstra oksygen. Imidlertid, hvis oksygenivået ditt (målt ved en arteriell blodgasstest eller ABG) viser at du er kronisk hypoksemisk, noe som betyr at du har en langsiktig, utilstrekkelig tilførsel av oksygen i blodet ditt, er du sannsynligvis en god kandidat.
For at Medicare skal betale for oksygen og tilleggsforsyningene som trengs for å administrere det, må du ha Medicare del B-dekning.
Hvis legen din tror at du vil ha nytte av oksygen hjemme, vil du følge trinnene som beskrevet av Medicare. Før du ringer til oksygenforsyningsselskapet, må du sørge for at du har en skriftlig resept fra legen din for hjemmet oksygenutstyr og forsyninger du trenger, fra oksygenkonsentratoren helt ned til slangen.Hvis du ikke har ordre fra lege, dekker ikke Medicare forsyningene. Sørg for at resepten din er signert og datert av legen din.
Når det er angitt, må du sørge for at legen din har gjort det dokumentert behovet for oksygen i journalen din. Medicare vil be om registreringene dine før du godkjenner oksygenet ditt, og hvis tilstanden din ikke er godt dokumentert, kan de avvise kravet ditt.
Forsikre deg om at oksygenforsyningsselskapet har ordren i hånden før du fakturerer Medicare. De må også beholde ordren.
Sannsynligheten for å bli godkjent øker hvis du har:
- Alvorlig lungesykdom eller annen tilstand som svekker pusten din, for eksempel KOLS, som er godt dokumentert i journalen din
- En annen helsetilstand som kan forbedres ved bruk av oksygen
- En PaO2 (målt ved arterielle blodgasser) som er mindre enn eller lik 55 mmHg (normal er 75 til 100 mmHg) og et dokumentert oksygenmetningsnivå på 88% eller mindre mens den er våken, eller som faller til disse nivåene i minst fem minutter under søvn
- Prøvde alternative metoder for å forbedre oksygeneringen din (eller de burde i det minste vært vurdert og deretter ansett som ineffektive av legen din)
Oksygenforsyninger
Medicare er ganske sjenerøs når det gjelder oksygenutstyr til hjemmet, og så lenge du kvalifiserer deg, betaler du for alt eller det meste av følgende:
- Medisinsk oksygen
- Oksygenkonsentratorer og andre systemer som gir oksygen
- Oksygentanker og andre lagringsbeholdere
- Oksygenleveringsmetoder, som nesekanyler, masker og slanger
- Bærbare oksygenbeholdere hvis de brukes til å bevege seg i hjemmet
- En luftfukter for oksygenmaskinen din
Som en hvilken som helst forsikringsplan, er det imidlertid noen ting Medicare ikke betaler for, inkludert bærbart oksygen som bare brukes til søvn og bærbart oksygen som bare brukes som en reserveplan til et hjemmebasert oksygensystem. For disse må du bruke dine egne midler.
Husk at resepten legen din skriver om oksygen, også må spesifisere ditt behov for relaterte forsyninger.
Dekningsdetaljer
Under de fleste omstendigheter vil du være ansvarlig for 20% av det Medicare-godkjente beløpet (som kan være mindre enn leverandøren eller legen faktisk tar). Fradragsberettiget Medicare del B vil gjelde.
Hvis du er godkjent for oksygen til hjemmebruk gjennom Medicare, vil du leie utstyr fra en leverandør i 36 måneder. Etter dette punktet må leverandøren gi deg utstyret i opptil 24 måneder ekstra uten kostnad, så lenge du fortsatt trenger det.
Dine månedlige utbetalinger til leverandøren betaler for rutinemessig vedlikehold, service og reparasjoner, samt erstatningsrekvisita som rør og munnstykker (som bør skiftes ut regelmessig). Leverandøren vil fremdeles eie det faktiske utstyret du skal bruke i løpet av den totale fem-årige leieperioden.
Det endelige beløpet du kan skylde avhenger av flere faktorer, for eksempel om du har en alternativ forsikring, hvor mye legen din eller leverandøren tar betalt, og om du ender med å velge å kjøpe (i stedet for å leie) varene dine.
Hvis du tilfeldigvis eier oksygenutstyret ditt, vil Medicare bidra til å betale for oksygeninnhold, levering og forsyninger, så lenge de riktige kriteriene (oppført ovenfor) er oppfylt.
Kvalifiserer for lungerehabilitering
Hvis du har moderat til alvorlig KOLS, dekker Medicare omfattende lungerehabiliteringstjenester utført enten på legekontoret eller på sykehusets polikliniske omgivelser. Disse tjenestene hjelper lungefunksjonen din og puster, og jobber for å forbedre din livskvalitet med KOLS. Du trenger en henvisning fra legen din før du søker om Medicare-dekning.
Etter å ha møtt egenandel for del B, vil du være ansvarlig for 20% av det Medicare-godkjente beløpet hvis rehabiliteringen utføres på et legekontor. Hvis du får rehabiliteringsbehandling på et sykehus, kan du også være ansvarlig for en samhandling per økt.
Kvalifiserer for CPAP-enheter
Hvis du har fått diagnosen obstruktiv søvnapné (som er en vanlig comorbiditet med KOLS og andre lungesykdommer), kan du være berettiget til en tre måneders studie av CPAP-behandling gjennom Medicare. Hvis du og legen din kan bestemme og bevise at CPAP-terapi hjelper tilstanden din, kan det hende du kan holde CPAP-dekning lenger.
Hvis du allerede eier en CPAP-maskin, kan Medicare dekke CPAP-forsyninger.
Dekningsdetaljer
Under Medicare del B-dekning, og etter at egenandelen er oppfylt, er du ansvarlig for 20% av det Medicare-godkjente beløpet for maskinutleie pluss kostnadene for slanger og andre forsyninger. Hvis du er kvalifisert for en prøveperiode som er lenger enn tre måneder, vil Medicare dekke maskinutleie i 13 måneder, hvoretter du eier maskinen.
Forsikre deg om at du leier en CPAP-maskin fra en Medicare-registrert leverandør. Ellers kan det hende du må betale både din andel og Medicares andel hvis leverandøren ikke er registrert i Medicare og godtar en oppgave.
Et ord fra veldig bra
Før du begynner på en ny form for terapi for KOLS, er det viktig å vite at Medicare-dekningen din kanskje ikke dekker alle tjenestene legen din anbefaler. I dette tilfellet vil du være ansvarlig for å betale deler av eller hele kostnaden. Snakk med legen din om hvilke tjenester du trenger og om de vil bli dekket av forsikringen din.
- Dele
- Vend
- E-post