Innhold
Et blodtrykksfall er en vanlig komplikasjon under hemodialyse. I medisinsk sjargong kalles fenomenet intradialytisk hypotensjon. Det kan være et svekkende problem, da det ofte krever å kutte dialysebehandlinger kort, noe som fører til utilstrekkelig dialyseterapi. Det kan også føre til at overflødig væske blir igjen, noe som er forbundet med høyere dødsrisiko hos pasienter som får dialyse.Risikofaktorer
Forskning og observasjoner fra medisinske fagpersoner ser ut til å indikere at noen pasienter er mer sannsynlig å oppleve blodtrykksfall i forbindelse med dialysebehandling. I en studie fra 2017 observerte forskere at pasienter med sepsis og obstruktiv nyresykdom virket mer sannsynlig å utvikle hypotensjon.
Andre mulige risikofaktorer for å oppleve blodtrykksfall mens du får dialyse inkluderer:
- Eldre pasienter
- Pasienter som har vært i dialyse i lang tid
- Personer med diabetes
- Kvinnelige pasienter
- Overvektige pasienter
- Pasienter som trenger en for stor mengde væskefjerning eller ultrafiltrering på grunn av høy inter-dialytisk vektøkning
- Pasienter med for lav tørrvekt
- Tar blodtrykksmedisiner rett før dialyse
- Spise måltider under dialyse
Mens den eksakte årsaken er uklar, er alt fra nervesykdom forårsaket av diabetes (autonom nevropati) til rask væskefjerning under dialyse blitt foreslått som en forklaring på intradialytisk hypotensjon.
Det er også mindre vanlige, men mer alvorlige årsaker til hypotensjon assosiert med dialyse som infeksjoner, unormale hjerterytmer og til og med hjerteinfarkt.
Tegn og symptomer
Intradialytisk hypotensjon manifesterer seg som et raskt og tydelig blodtrykksfall, men det er andre subjektive symptomer. Pasienter vil ofte klage over muskelkramper, rygg, bryst eller magesmerter, hodepine, kvalme og svimmelhet. Den tilhørende vagale nervestimuleringen kan også forårsake gjesper og sukk.
Behandling
Intradialytisk hypotensjon kan være utfordrende å behandle, spesielt hos pasienter med flere risikofaktorer.
Dialysepersonalet vil redusere eller til og med stoppe væskefjerning helt i løpet av denne perioden. Du kan bli tilbakelent i en bestemt posisjon (Trendelenburg) for å øke blodstrømmen til hjernen. Imidlertid diskuterer medisinske fagpersoner hvor nyttig stillingen er for behandling av intradialytisk hypotensjon.
For de fleste pasienter som opplever blodtrykksfall, gis det små mengder intravenøs væske (vanligvis en vanlig væskelignende normal saltvann gitt i en liten bolus på 250 ml eller så).
I noen tilfeller brukes medisiner som kalles midodrine som en siste utvei. Forskning har vist at selv om det kan gi kortsiktige fordeler for noen pasienter, medfører langvarig bruk risiko, og noen pasienter ser ikke noen fordel i det hele tatt.
Forebygging
De underliggende risikofaktorene må identifiseres og adresseres hos hver pasient som opplever blodtrykksfall mens han får dialyse.
Anbefalingene vil avhenge av den enkelte pasients behov og risikofaktorer, men kan omfatte:
- Unngå måltider under dialyse
- Unngå å ta blodtrykksmedisiner rett før dialyse, eller vurder å bytte ganger
- Unngå vektøkning mellom suksessiv dialysebehandling, ettersom jo mindre væske som må fjernes, desto lettere er det for sirkulasjonssystemet å opprettholde blodtrykket.
Hvis du overholder det foreskrevne væskeregimet og ikke har andre risikofaktorer, kan legen din henvise deg til en kardiolog eller få et ekkokardiogram, da hjertet kan være en årsak til blodtrykksfall.
Nevrologen din kan foreskrive dialyse annerledes, for eksempel med en høyere mengde natrium. Hvis disse tiltakene mislykkes, kan det hende du må øke tørrvekten.
Hvis ingenting annet fungerer og problemet er tilbakevendende, kan legen din foreslå peritonealdialyse eller hemodialyse hjemme.